Clostridium tertium腹膜炎およびアルコール性肝硬変の病歴を有する患者における同時菌血症 | Jiotower

Discussion

clostridium tertiumは、土壌および消化管で単離された遍在的なグラム陽性菌である。 C tertiumは非毒素産生、aerotolerant種としてclostridiaの中のそれ自身を区別する。典型的には、c tertiumは病原性の可能性を有さず、ヒト病原体としてのその役割は不明である。6,7 1917年の最初の記述の後、生物との感染はまれであった。 しかし、c tertiumは、SBP、腹腔内感染、腸炎、髄膜炎、敗血症性関節炎、肺炎、および壊死性筋膜炎の症例を文書化している。5-13症例報告では、好中球減少症、粘膜損傷、β-ラクタム抗生物質（第三世代セファロスポリン）、細胞傷害性化学療法、および重度の肝疾患がc tertium感染の素因となっていることが確認されている。5恐怖ながら、ケースレポートは、C tertiumがSBPの原因であることを文書化します。 アルコール性肝硬変患者の症例報告は、c tertium SBPに関する文献に追加されます。 以前に公開された症例報告には、次のものがあります:

• バトラーとピットは、肝硬変の病歴を持つ42歳の女性におけるc tertium SBPの症例を報告した。8患者は、その後の腹膜炎の発症を伴う肝性脳症の管理のために入院した。 臨床的および微生物学的治癒は、セファマイシン抗生物質セフォキシチンで達成された。

• Millerらは、32年間にわたってcテリウム菌血症の7例を報告した。5すべての32人の患者が発熱を示し、59％が一つ以上の腹部症状を有し、9は下痢（クロストリジウム-ディフィシル毒素の陽性検査を含む5を含む）、9は腹痛、5は悪心、1は便秘を有していた。 32例の二十から九は、cテリウム菌血症の発症前に9-21日以内に化学療法後のステータスであったすべての好中球減少患者を関与していました。 3人の非ニューロペニック患者は、Cテリウム感染症にそれらを処分する基礎となるホスト要因を持っていた: （1）慢性アルコール依存症および末期肝疾患、（2）高用量のコルチコステロイドおよび経皮的胃瘻造設管の最近の配置を受けた全身性エリテマトーデス、および（3）クローン病。 SBP患者を含むcテルチウムの単離後1週間以内に死亡した。 SBP患者は、同時菌血症を伴う末期肝疾患を有する43歳の患者であった。

• VictorとOpalは、43年の間にSBP患者を5人報告した。10アルコール性肝疾患は、ケースの72％の根本的な原因であり、腸内細菌科はケースの66％を占めていました。 嫌気性感染症の2例があった（一人の患者は、同時菌血症を伴うc tertium SBPを有していた）。 全体の死亡率は65％であった（死亡率は個々の症例に関しては議論されなかった）。

これらの症例報告は，ｃ ｔｅｒｔｉｕｍがＳＢＰのまれな原因であることを示している。 しかし、c tertiumは、その微小形態と成長パターン（図1）のために、しばしばBacillusまたはLactobacillus種と誤解され、診断が不十分になる可能性があります。14-16したがって、この種の徹底的な同定は重要である。 残念なことに、嫌気性菌の伝統的な同定は時間がかかり、面倒です。 細菌株の迅速な同定のために開発されたMALDI-TOF質量分析などの質量分析に基づく新しい方法は、同定のための新しい可能性を提供することができる。15,16我々はMALDI-TOFによってc tertiumを同定したように私たちのケースレポートはユニークです。 生物の適切な同定は、早期の同定および感受性試験を注文することを可能にした。 最終的には、細菌の同定は、標的抗生物質療法のために可能にしました。 他のクロストリジウム種とは対照的に、治療が課題になる可能性があるため、標的療法はc tertiumにとって重要です。5,15,16株の十分な数を評価する研究が欠けているが、c tertiumは、第三世代および第四世代のセファロスポリンを含む様々な抗生物質に対する耐性を示す。 さらに、我々の記事は、我々は抗生物質を選択するためにc三量体の感受性を評価するためにe-テストを行ったという点でユニークです。 この生物はバンコマイシン、シプロフロキサシン、スルファメトキサゾール/トリメトプリム、メロペネム、クリンダマイシンに感受性であった(図2)。

嫌気性、運動性、グラム陽性細菌であるclostridium tertiumのグラム染色。 それはグラム染色された塗抹標本で容易に脱色され、グラム陰性の生物と誤解される可能性がある。

sbpにおける感染性病原体としてのclostridium tertiumの散発的な存在は、治療決定を困難にし、不適切な抗生物質につながる可能性がある。 C tertiumの四つの特性は、SBP患者を評価する際に考慮する価値のある臨床的に重要な細菌にしています: (1)抗生物質耐性、(2)aerotolerant性質および同定の難しさ、(3)人間の相応、および(4)死亡率を引き起こす可能性。 C tertiumはSBPのempiric療法のために推薦される抗生物質を含む複数の抗生物質への抵抗を表わします。5c tertiumは、多くの場合、クリンダマイシン、メトロニダゾール、およびセファロスポリンに耐性である;しかし、我々のケースレポートで同定されたc tertiumは、クリンダマイシン ガイドライン推奨抗生物質で経験的に治療されたSBP患者については、代替病因生物を疑うために臨床モニタリングが強く推奨される。17我々の患者では、抗生物質は、予想される病因（例えば、大腸菌）に基づいて選択された;しかし、我々の患者が臨床的に応答しなかった後、抗生物質が調整された。 第二に、c tertiumは通気性であり、細菌が腹水の酸素が豊富な環境で生き残ることを可能にする。5,10それはまたc tertiumに嫌気性の条件対好気性の下で形態学的に明瞭な特徴を育てる機能を提供します。15,16好気性条件下で培養すると、c tertiumは最初に症例報告で乳酸菌種として同定され、慎重な嫌気性条件下でのみ同定された適切な細菌であった。14これはしばしば誤った同定と適切な抗生物質治療の遅延につながります。 細菌病原体の迅速な同定のためのＭＡＬＤＩ−ＴＯＦの導入は、この生物群において特に有用であり得る。 第三に、胃腸管の正常な共生としてのC tertiumの存在である。 これは、胃腸異常または免疫抑制と相まって、潜在的な過増殖および感染の段階を設定する可能性がある。5最後に、C tertiumは死亡率と関連している。 C tertium SBPの現在存在する4つの症例報告のうち、一人の患者が死亡し、二人が治療に反応し、一つは不明である。 他のタイプの伝染を引き起こすcのtertiumはまた死亡率の潜在性を示しました。 C tertium症例の大部分は好中球減少症の患者と関連しているが、C tertiumが非好中球減少症の患者において重要な原因であることを示す症例がある。5,8,10,13