基本的な症状の概念：その科学的および臨床的関連性 | Jiotower

基本的な症状の概念は、20世紀前半に出版され、後半まで継続的に発展した統合失調症の前 しかし、1990年代半ばまでは、基本的な症状は、精神障害の早期発見への経験的アプローチ2と、いわゆる”自己障害”3によって統合失調症のゲシュタルトを定義するためのヒューリスティックなアプローチという二つの研究の主要なラインの中で広い注目を集めていなかった。

基本的な症状は、思考、発話、注意、知覚、駆動、ストレス耐性、および影響を含む精神的プロセスにおける微妙な、主観的に経験された障害です1、2、4。 訓練の後で、それらは精神分裂症Proneness Instrument5、6の青年および大人版を使用して年齢8からの臨床インタビューと確実に評価することができる（で利用できるwww.basicsymptoms.orgそれらは、最初のエピソードおよび再発の前兆および急性状態、ならびに残存状態1、2、4を含む精神病性障害のすべての段階で報告されている。

基本的な症状は、精神病の根底にある神経生物学的プロセスの即時の症候性発現とみなされ、自己経験した症状の最も初期の形態であり、したがって”基本的”という用語である。 対照的に、弱毒性および明白な精神病症状は、脆弱な個人の防御機構が過度に緊張している場合、基本的な症状またはストレッサーなどの初期症状への対処が不十分な結果として、後に発症すると仮定される1,4。 新たな障害に焦点を当てて、基本的な症状の概念は、精神病、特に統合失調症の起源のより良い理解とその（早期）診断と治療の改善にリンクされています。

当初、基本症状の同定のための二つの基準が開発されました：認知知覚基本症状（COPER）と認知障害（COGDIS）1、2、4。 COGDISは、少なくとも週に一度発生するように九つの認知基本的な症状の二つを必要とし、超高リスク基準に加えて、臨床高リスク基準としてますます使用されています2、7。 様々な臨床的高リスク基準を比較した最初のメタ分析では、4年以上のフォローアップで最大61％のCOGDIS定義サンプルでプールされたコンバージョン率が見つかりました。 COGDISサンプルの中長期的なプールされた変換率は、超高リスク基準サンプル7のものよりも有意に高かった。 したがって、欧州精神医学会は、精神病リスク評価のために代替的に使用される超高リスク基準およびCOGDISを推奨した7。 しかし、COGDISと超高リスク基準の両方の存在は、いずれかの基準単独と比較して精神病の予測可能性を高めるように見える2。

彼らの神経生物学的概念的基盤にもかかわらず、基本的な症状は、精神病の神経生物学的研究においてごく最近になって考慮されている。 精神病性および臨床的高リスクの個人におけるこれらの症状のいくつかの相関が報告されている。 これらには、機能的磁気共鳴画像で評価されたイベント関連電位、神経振動、神経伝達物質系、および大規模ネットワークの変化が含まれていました4。 しかし、個々の基本的な症状の神経生物学的相関と心理の発症との関連性を探る臨床および非臨床サンプルにおけるさらなる研究が必要である4。

基本的な症状の概念は、統合失調症の中核的な特徴としての自己の経験そのものの変化に関する研究を知らせている3,8。 この一連の研究の中で、基本的な症状は、いわゆる「異常な自己経験」、「（基本的な）自己障害」または「自己障害」の不可欠な部分である3。 E.Bleulerの統合失調症の「人格の統一の喪失」としての特徴付けから始めて、自己障害は常に統合失調症の概念において中心的な役割を果たしており、MinkowskiやBlankenburgのような著者によって探求されている。 現在、”統合された自己感覚の発達”を含む自己障害の変化は、共通の基礎となる神経生物学的メカニズムを有すると考えられている8。 基本的な症状は、”自己の神経回路”に影響を与える知覚的インコヒーレンスや進行性神経発達変化（例えば、異常なシナプス剪定）などの関連する仮説をテストするための経験的アプローチを提供する8。

基礎症状に関する研究のもう一つの基本的な目的は、残留状態のより良い理解を得ることであった。 基本的な症状の評価は、薬理学的、心理的およびリハビリ的介入の組み合わせを通じて寛解のレベルを評価し、治療を導くのに役立ち得る。 さらに、治療コンプライアンスは、「正常な」精神過程からの逸脱として自己認識される基本的な症状に治療戦略を関連付けることによって改善され 最後に、基本的な症状の認識は、精神病の症状と”狂気”から恐怖と予測不可能性を除去するための重要なステップである障害で発生する予想される変

要約すると、基本的な症状の概念は最近、精神病の研究においてその可能性を明らかにし始めている。 これまでのところ、それは統合失調症の仮定された中心のゲシュタルトとして自己無秩序の早い精神病の検出そして調査への貢献のために主に確認 この概念を使用した精神病の神経生物学的起源へのより深い洞察は、ただ出現しているだけであり、その信頼できる評価に依存するでしょう。

精神病治療に対する概念の利点は、残念ながら体系的には検討されていない。 さらに、基本的な症状は精神病性障害の不可欠な部分として認識されているが、それらのいくつかは他の精神障害、特に有機性および気分障害10にも しかし、精神病の分野外でのこれらの症状の評価の有用性はまだ調査されていない。 したがって、多くの点で、コンセプトの可能性を最大限に引き出すことは未踏のままです。

Frauke Schultze‐Lutter1, Anastasia Theodoridou21University Hospital of Child and Adolescent Psychiatry, University of Bern, Bern, Switzerland; 2Department of Psychiatry, Psychotherapy and Psychosomatics, University Hospital of Psychiatry, Zürich, Switzerland