Dirofilaria immitis | Jiotower

Discussion

HPDは非常にまれな医療機関です。 我々の知る限りでは、現在の文献（1-4）には400未満のHPD症例が記載されている。 DIを除いて、他のタイプのD.、例えば、皮下および眼の病変を引き起こす可能性のあるD.repensもある。 他の臓器のジロフィラリア症も報告されている。 心血管ジロフィラリア症、内臓ジロフィラリア症、肝臓などの臓器において、子宮または腹腔のジロフィラリア症が観察されている。 一般的に、この疾患は肺D.および肺外（3）で区別することができる。

米国西海岸、メキシコ湾、ブラジル、日本でHPDの疾患症例の地理的範囲について報告されている（1-3）。 しかし、米国に関する限り、この臨床的実体は国の他の州にも存在すると考えられている（1）。 ヨーロッパに関しては、犬の心肺ジロフィラリア症の有病率は北のものよりも南ヨーロッパ諸国で高いが、HPDは非常にまれである。 しかし、これは変化していると思われ、この動物の病気の有病率は、過去10年間で中央および北ヨーロッパ諸国で増加しており、おそらくそれはまた、人間の人口に影響を与えます(5). この臨床実体の素因または危険因子は明確ではなく、明確に定義されていない。 犬の所有権は深刻な要因ではないようです。 地域内の犬の個体数、この個体群における感染の有病率、感染した蚊の数、およびそれらへのヒト集団の曝露は、特定の地理的地域における疾患の広 また、HPDの拡散のリスクは、自然災害の期間に高いと考えられている（6）。

HPDは通常中年群（40～60歳）で診断される。 可能な説明は、若い人たちがより古いもの（1,2）としてあまり頻繁に画像検査を受けることである可能性があります。 この臨床的実体の臨床症状は特異的ではない。 我々の場合のように、患者の大部分は無症候性であり、HPDの唯一の臨床的提示は胸膜下肺コイン病変である。 しかし、いくつかのケースでは、診断時に呼吸困難、胸痛、喀血および冷や汗が記載されている（1-3）。 この症状は、おそらくヒトの心臓におけるワームの死、肺循環におけるその通過および遠位肺動脈の侵害に起因する（1）。

HPDの診断には特定の放射線学的徴候は存在せず、疾患の診断に直接つながる特定の血液検査は存在しません。 それが唯一の患者（の17％に表示されるようにHPD好酸球増加症ではまれである7）。 さらに、DI抗原の血清学的検査は非特異的であり、他の寄生虫との交差反応性があるため感度が低い（1）。 我々の場合と同様に、大多数の患者において、肺病変は放射線学的対照（1-3）によってランダムに診断される。 通常、胸部X線では、明確に定義されたマージンを有する1-3cmの胸膜下肺結節が診断される。 病変は、通常、右下葉（1,8）で検出される。 しかし、肺結節は、複数または両側（することができます3）。 胸部CTでは、大部分の症例で明確に定義された肺結節が証明されています（1,2）。 CTにおける他の可能性のある放射線所見は、肺浸潤、胸膜肥厚および胸水であり得る（2）。 これらのHPD非特異的放射線画像徴候は、HPD結節が原発性肺癌または転移性肺腫瘍を模倣して不必要な診断介入を引き起こす可能性があるため、有意な鑑別診断上の懸念を引き起こす可能性がある（1,2）。 可能な悪性腫瘍のためのこの臨床疑いは喫煙者であるか、または肺癌に類似した徴候があるパテントで自然により高い場合もあります。 例えば、RODRIGUES-Silvaらは、HPD患者の70％が重い喫煙者であることを報告しました（2）。 しかし、3cm HPDより小さい肺結節を有する無症候性患者では、鑑別診断に含めることができる（1）。 例えば、癌腫、結核、真菌感染症および過誤腫のような肺結節の多くの原因のために、さらに放射線検査が必要である（1,2）。 悪性腫ようの疑いでＰＥＴ／ＣＴを施行した。 しかし、この検査は18-フルオロデオキシグルコース（18-FDG）の取り込みを示さなかった。 Stoneら。 およびＫａｎｇ ｅ ｔ ａ ｌ． 両方が18-FDG（4,8）の軽度の取り込みを示したHPDの一つのケースのそれぞれを報告しました。 心臓および肺動脈の右側の血管造影、経胸針吸引、気管支洗浄および生検または喀痰細胞診の検査などの他の検査は、疾患の診断を助けない（1）。 しかし、HPDの症例はCTガイド付き経皮的針肺生検によって診断され、別の症例は細針吸引（1,9）と診断された。

HPDの確定診断は、結節のくさび切除（1,3,7,8）によって行われる。 肉眼的には、切除された組織学的標本は、肉芽腫性境界および正常な肺実質に囲まれた直径1-3cmの球状の中心壊死性結節からなる。 末梢肺動脈のDI塞栓症に起因する結節の中心壊死領域（1,3）。 これらの知見により、組織学的標本は、DI（10）を診断する非性能を避けるために、DNA PCRおよびELISAでも検査されるべきであることが示唆されている。

結節の外科的くさび切除は、診断的かつ追加的に治癒的であるとみなされる（1,3,4,10）。 ＨＰＤに対する肺手術では，密な胸膜癒着を伴う術後出血による再手術を除いて重篤な合併症は報告されていない。 HPDの治療に関しては、人体はDIの行き止まりの宿主であり、マイクロフィラミアがないため、それ以上の医学的治療は必要ではないと考えられている。 また、HPDが手術なしで診断された場合、外科的介入は不要であると考えられている（2）。 VATSは、肺癌（1,2）の鑑別診断の文脈で、私たちのもののように、大部分の症例で行われます。 過去に重い喫煙者であり、未知のDI宿主であった患者は、より広範な手術の候補となる可能性があります（2）。 VATS切除およびHPDの診断後、他の治療的治療は必要ない（1,2,10）。 しかしながら、この非常にまれな臨床的実体の診断および治療における他のアプローチが記載されている。 マゴノ他 手術なしで治療され、CTガイド経皮針肺生検および免疫学的検査によってHPDの診断に達した患者の症例を報告している（9）。 しかし、Ｊｅｌｉｎｅｋ ｅ ｔ ａ ｌ． HPD外科的切除後4週間の期間にわたって添加アルジエチルカルバマジンを提案している（11）。

結論として、HPDは、病因不明の他の孤立性末梢肺結節と同様に、VATSくさび切除によって容易かつ安全に診断および治療することができると考えている。