直腸の嚢胞性大腸炎：予期せぬ手術所見 | Jiotower

議論

CCPは、直腸および結腸を含むまれな良性状態であり、しばしばポリープ様病変として提示される。 この実体は、それがしばしばそれが区別されなければならない結腸直腸の悪性病変を模倣することができるという点で臨床的意義を有する。 この実体の病因は不明であるが、先天性起源の理論が提案されている。 直腸脱、孤立性直腸潰瘍（SRU）、炎症性腸疾患、憩室炎、局所直腸外傷および腺癌などのいくつかの後天性状態に関連することが見出されている。

病理学的には、CCPは筋肉粘膜の下にムチンで満たされた嚢胞を特徴とする良性病変である。 その分布は、ポリポイド病変を伴う局在化形態であり得るか、または関与する直腸粘膜または結腸の可変長を有するより拡散パターンであり得る。 これらの分布パターンの両方は、粘膜潰瘍および炎症を引き起こす後天的状態の設定においてよく記述されている。 集中させた形態は孤独な直腸の潰瘍シンドローム、直腸の脱出と関連付けられてクローン病、潰瘍性大腸炎、放射および伝染性大腸炎の患者でより拡散タイプが記載されている間、報告されました。 Ｍｉｔｓｕｎａｇａらは最近，腺癌に関連した単一のポリープ様ＣＣＰ病変の症例を報告した。 したがって、関連する悪性腫瘍を排除するためには、すべてのCCP標本の慎重な病理組織学的検査が推奨される。

この病理の最も一般的な症状には、新鮮な直腸出血、粘液排出、tenesmus、proctalgia fugax、排便習慣の変化、および閉塞性排便の長い既存の歴史が含まれる。 内視鏡検査ではＣＣＰの特異な特徴はない。 内視鏡的特徴は、通常、正常、浮腫性または潰瘍性粘膜によって覆われたポリープ様病変の特徴である。 利用できるところEndoscopic anorectal超音波は周囲のより深い層の浸潤無しでsubmucosal層でhypoechoic信号を通常示すので診断である場合もあります。 これらの重要な特徴は、肛門直腸の悪性腫瘍と区別する。 コンピュータ断層撮影スキャンおよび/または磁気共鳴イメージングは、典型的には、直腸周囲脂肪組織のいくつかの損失と挙筋ani筋肉の肥厚と非浸潤粘膜下嚢胞性病変を明らかにします。 これらの画像はＳＲＵおよび骨盤底機能障害の特徴を示す可能性がある。 避難のproctographyを含むAnorectal生理学の調査は集中させたCCPの患者の45%-80%までの直腸のintussusceptionsを文書化するために報告されました。 直腸の局所化されたＣＣＰの特徴は，避難機能障害および直腸粘膜脱出を含む同様の根底にある要因を有する傾向があるため，ほとんどの場合，ＳＲＵの特徴と区別できない。 しかしながら、ＣＣＰとＳＲＵとの間のこの関係は、すべての患者において常に実証可能であるとは限らない。 直腸脱の関連は、局所化されたCCPの最大54％で報告されている。

CCPの治療はほとんどが保存的であり、手術は関連する有意な直腸脱を伴う重篤な症状を有する患者にのみ適応される。 第一選択管理は食餌療法および生活様式の変更と始まるべきである。 これは、便秘を避け、排便中に緊張することを目的としています。 この処置の政体はかさ張る瀉下薬、腰掛けの軟化剤および潤滑油、ヒドロコルチゾンの浣腸およびsucralfateの使用によって助けることができます。 バイオフィードバック療法による腸の再訓練は、患者のいくつかのグループで成功する可能性があります。 永続的な、再発症状、閉塞性排便および完全な厚さの直腸脱を伴う保守的な措置に応答しない患者、または初期診断が明確ではない患者は、手術のために考慮されるべきである。 手術の選択肢としては，本症例と同様にｃｃｐの経こう門切除，直腸粘膜切除（Ｄｅｌｏｒｍｅ手術），会陰直腸ｓｉｇｍｏｉｄｅｃｔｏｍｙ（Ａｌｔｅｍｅｉｅｒ手術），結腸こう門吻合を伴うステープル型経こう門切除（ＳＴＡＲＲ手術）または腹腔鏡下腹側直腸切除術がある。

CCPはまれであるが、治療および予後の理由から、粘液性腺癌、カルチノイド腫瘍、膵異所性、肛門直腸の腺腫性ポリープの逆浸潤または偽浸潤と誤解されないように、この臨床的および病理学的実体を認識することが重要である。