血小板豊富な血漿（PRP）と組み合わせたコラーゲンプラグを用いた抽出ソケット保存：比較臨床x線写真研究 | Jiotower

議論

口腔外科クリニックで歯が頻繁に抽出される。 慢性歯周炎、広範な齲蝕病変、歯根周囲病変、および外傷または他の原因による根の骨折などの様々な疾患プロセスが原因である可能性があります。10,11歯の抽出は、非常に慎重に行われ、非外傷的処置に従った場合であっても、歯槽骨の損失をもたらす。1この骨の損失は、高さと幅で発生し、骨の損失は、抜歯後の最初の6-12ヶ月で非常に急速である。12-14骨の高さと幅の最大40％と60％がそれぞれ、抽出後の最初の6-12ヶ月で失われる可能性があることが実証されています。14

過去数十年にわたり、歯槽骨を保存するために様々な技術が様々な成功率で試みられてきました。 肺胞隆起の保存の異なったプロシージャそして技術はPRPのコラーゲンのプラグ、resorbable/non-resorbable膜、即時のインプラントおよび使用の有無にかかわらずautografts、同種移植1,4,6,8

再生技術は、抜歯後に歯槽骨に作成された欠損部に配置される異なる材料を利用する。これらの材料には、自家骨、同種骨材料、および異種移植片が含まれる。これらの物質は、その損失を防ぐために膜または自己組織で覆うことができる。8,18これらの材料は、歯槽骨を保存する上で有望な結果を示しています。18移植部位における骨の損失は、高さが<0.5mm、幅が<2mmであることが報告されているが、非移植部位は、歯の抽出後一年以内に高さの損失が1mm、幅が2-6mm1,2,17

ソケットの保存の新しい技術は抽出のソケットで合うために合う円柱型のコラーゲンのスポンジであるコラーゲンプラグを使用することです。1,3,5この材料は足場として抽出のソケットできちんと合い、繊維芽細胞のための走化性の代理店として役立つ。1それは抽出の場所でhemostasisでその上に助けます。1過去十年間に、骨の接木材料およびコラーゲンが”ソケットプラグの技術として知られているさまざまな組合せで使用されたソケットの保存の技術の複数の変化は試みられました。”1この技術は歯槽骨の保存の点では予想できる結果と信頼できるために示しました。

様々な臨床医は、様々な結果を伴う歯槽隆起部の保存のための技術として、即時インプラント配置を広範囲に使用してきた。16,20この様相の成功は使用されるインプラントのタイプ、骨の質、忍耐強い全身の要因、煙ることのような有害な習慣の存在、およびインプラントが置かれる歯槽の骨の区域によって決まる。16いくつかの著者は、インプラント周囲の欠陥は、骨とインプラントとの接触の代わりに結合組織の形成によって治癒することを報告している。17しかし、最近の研究では、抽出直後に配置されたインプラントと治癒した抽出ソケットに配置されたインプラントの周りに同等の骨レベルが示20しかし、この領域はインプラントの失敗率が高いので、前上顎骨の抽出後の即時インプラントの配置は慎重に考慮されるべきである。12インプラントによる歯槽骨の保存のもう一つの欠点は、それらが高価であり、それらを買う余裕がない多くの人々にとって実現可能な選択肢ではな

血小板が豊富な血漿は、勾配密度遠心により血小板を遠心分離し濃縮することによって得られる成長因子（血小板由来および形質転換成長因子-ベータ）の源である。21歯科におけるPRPの使用は、約二十年前に導入されました。 この新規材料を歯科に含める理由は、血小板由来成長因子（PDGF）、上皮成長因子（EGF）、血管内皮成長因子（VEGF）、形質転換成長因子-β（TGF-β）などの様々な成長因子がPRPに集中していたことである。ＰＤＧＦは、軟組織および硬組織の再生を促進すると仮定されている。 EGFおよびVEGFのような成長因子は、上皮増殖および新血管新生を誘導することによって軟部組織の治癒を促進する。9,22PDGFのような成長因子は骨髄およびosteoblastsの拡散を促進し、osteoidの形成、こうして骨の治療を促進する20で助けます。 ＴＧＦ−βは、Ｐｒｐ中に存在する別の必須成長因子であり、これは、Ｂｍｐも一部である成長因子のスーパーファミリーに属する。 これらの成長因子は、ＰＤＧＦと同様に、細胞増殖を促進し、マトリックス産生を刺激し、軟骨または骨への分化を誘導する。9,21,22

本研究では、ソケット保存のためのグラフト材料としてPRPと組み合わせたコラーゲンプラグを使用しました。 前の調査はソケットの保存のためにこの組合せを利用しませんでした。 この組合せの使用の後ろの理論的根拠はコラーゲンとPRPの柔らかく、堅いティッシュの治療の機能を結合し、PRPが単独で使用されるとき可能ではない抽出のソケットで利用できるようにすることであった(活発化の後のPRPが肺胞のソケットで含みにくいゲルそっくりの固まりを形作るので)。 コラーゲンは、一方では、抽出のソケットの足場を提供し、osteoconductionで助け、PRPと結合されたとき、肺胞のソケットの内の把握を助けます。これらの材料を組み合わせた1,4は、ソケット保存における両方の材料の特性を試験するために論理的に見えた。 この組み合わせは、PRPは、患者の自己血9を遠心分離することによって得られたとして安全であり、本研究で使用されるコラーゲンプラグは、抗原性不活性で19それは他のソケットの保存の技術と比較して比較的安いです。

様々な著者がPRPの調製のための異なるプロトコルを提案している。 いくつかの著者は、単一のスピン法を提案し、他の人は、異なるrpmを持つ二つのスピン法を提案している。9,21,22しかし、スピンの数は、使用される遠心分離機の種類によって異なります。22PRPの準備のために特に設計されているある遠心分離機は単一周期のプロシージャを完了します。21,22本研究で従ったプロトコルには、二つのサイクルが含まれていた。 最初のスピン、すなわち、ソフトスピンは、2500rpmで10分間行われ、続いて第二のスピン、すなわち、ハードスピンは、3400rpmで10分間行われ、これは他の研究と一致9,21,22

軟部組織プロファイルで評価されたパラメータは歯肉治癒であった。 試験部位と対照部位との間の比較を行った場合、統計的に有意な差は示さなかった（P>0.05）。 これは、試験および対照部位における歯周または歯根周囲の病理から解放された患者の選択に加えて、試験および対照部位における縫合糸の配置に1

移植部位および非移植部位における硬組織プロファイルの評価のために、crestal骨の高さおよび歯槽骨の幅を評価した。 様々な著者はまた、インプラントの配置のために利用可能な骨の量を測定するために同じパラメータを評価しています。1,3,7本研究では、crestal骨の高さは、以前の研究と一致して、ロングコーン技術を使用して、（RVGを使用して）放射線学的に測定しました。2rvgと共に放射線不透過性ミリグラデーショングリッドを使用して、x線写真を標準化し、歪みを考慮し、クレスタル骨の高さを測定しました。 グリッド内の二つの放射線不透過性正方形の間の距離は1mmであった。

本研究では、ベースラインと3ヶ月と6ヶ月の術後間隔（P<0.001）でグラフト部位と非グラフト部位の間の骨の高さに統計的に有意な差があり、グラフト部位と比較して非グラフト部位の骨の損失が多かった。 歯槽骨の幅は、三つの異なるレベル（クレスタル、中根、および頂端レベル）で骨ノギスの助けを借りて臨床的に測定した。 移植および非移植抽出部位の両方で三および半年後に骨幅の減少があった。 グラフト部位の幅の減少は、非グラフト部位のそれよりも約1mm少なかった。 しかし、その差は統計的に有意ではなかった（P>0.05）。 移植部位と非移植部位を比較したときに観察された別の違いは、半年後に非移植部位の中間根領域における骨吸収が大きかった。 非移植抽出部位におけるこの再吸収は，移植部位と比較して統計的に有意であった。 ソケットグラフト後のグラフト部位と非グラフト部位の間に幅に有意差があり、グラフト部位は非グラフト部位よりも骨吸収が有意に少ないことを示唆しているため、これらの知見は以前の研究と一致していない。1,6,7本研究では、グラフトと非グラフト抽出部位の間に骨幅に有意差は観察されなかった。 これの後ろの理由は接木がずれることを防ぐために置かれる抽出のソケット上の中断された縫合線の使用であることができます。 これは、水平マットレスまたは図の8つの縫合糸を配置することによって回避することができ、再吸収を引き起こし、crestal骨の上にいくつかの圧力を発揮している可能性があります。

ソケットプラグの手法には、すべての手順と同様に、いくつかの制限があります。 この技術は骨の頬の版が折った区域で適用することができない。1,17このような領域では、骨移植材料は障壁膜によって支持されなければならず、結果は予測可能ではない。 別の欠点は、このような場合には、コラーゲンスポンジの急速な溶解および移植材料の障害があり得るため、この技術は急性感染の領域で禁忌である1,17,18考慮すべきもう一つの要因は、これが骨吸収を制限するので、抽出部位でのフラップ上昇1,5を回避または制限することである。8,19

この研究の限界は、サンプルサイズが小さいことと、CBCTのような骨量を評価するより正確な方法が使用されていないことです。