症例報告：結腸胆石イレウス：ローリング-ストーンズ | Jiotower

ディスカッション

GSIは、胆石を有するすべての患者の0.3–0.5％に発生する異常な実体であり、すべての腸閉塞症例の1-4％に関与している。胆石の1結腸圧迫はさらに稀であり、GSIのすべての症例のわずか4％で起こる。2最も一般的な衝突部位は、この部位での管腔狭窄による回腸末端および回盲弁である。結腸を閉塞する胆石は、s状結腸のレベルでそうする傾向があり、最も一般的には、例えば憩室炎のような病理学的狭窄に起因する。4

胆道-腸瘻は、一般的に急性胆嚢炎のエピソードである炎症の設定で発生し、胆嚢と腸の近くの部分との間に癒着が形成された結果である。 石は圧力効果を引き起こし、胆嚢壁を通って侵食され、付着した胃腸管に入る。56結腸および胃を含む瘻孔が文書化されているが、GSIのほとんどの例は小腸および主に十二指腸への瘻孔を伴う（症例の60％）。125胆石は、閉塞を引き起こすために直径が2-2.5cm以上でなければならない。1278大腸GSIの大部分は、胆道疝痛瘻の存在下で発生し、まれに回腸末端を自由に通過する胆石として胆道十二指腸瘻であり、回盲弁は直腸sigmoidで閉塞するこ9

GSIの提示は、腹痛および膨満、嘔吐および便秘を含む腸閉塞の症状を伴う味気ない傾向があり、胆石が腸の内腔を通過する際に胆石が滞留して脱 これは’転倒現象’として知られ、頻繁に遅れたか、または逃された診断の原因となります。2胆道疾患の以前のエピソードは、症例の50％未満で同定され、診断直前の症状の存在は非定型である。1rigler et al10のpneumobilia、拡張された小腸および通常右の腸骨窩に位置する胆石の記述されている古典的な放射線学的トライアドは、症例の50％未満で腹部の平11単純なフィルムと超音波のみの感度は、それぞれ40-70％と74％であり、これはこれら二つのアプローチの組み合わせで78-90％に増加します。腹部および骨盤の3CTは93%および100%の感受性そして特定性率の金本位に、それぞれ残ります。12放射線学のこれらの進歩にもかかわらず、診断は未知の病因の腸閉塞のための開腹術の間に胆石の発見で頻繁になされます。

国土地理院の管理は依然として議論の余地がある。 石の自発的な避難はまれであり、症例の約7％で発生するため、保守的なアプローチは通常提唱されていません。しかし、少なくとも最初は、胆石がＣＴで２ｃｍより小さい場合には、このようなアプローチを採用することは合理的であり得る。1213石の内視鏡的検索は通常試みられますが、まれに成功します。 石の大きさとそれが影響を受ける内腔との間にはほとんど違いがなく、石を越えてスコープを通過したり、バスケットをうまく展開したりすることは事実上不可能であるため、技術的に困難である。1415石を運ぶのに十分な大きさのバスケットを見つけることはさらに別の障害です。16私たちの場合、二つの異なる内視鏡医による大腸内視鏡検査の二つの別々の試みは、石を抽出することができませんでした。 内視鏡検査と砕石術の組み合わせは、いくつかの症例で成功している。 Bourke et al16は2つの断片化に成功した。電気流体砕石術を使用して130分の8cmの石は、付随の病気が原因で、一般的な麻酔薬のために不適当かもしれない年配の患者の使用を推薦し。 ここに記載されている石の大きさと治療期間を考えると、この治療モダリティは私たちのケースでは追求されませんでした。

手術は治療の主力であり続けている。 論争は、腸石切開術、胆嚢摘出術および瘻孔修復を含む様々なアプローチ、または間隔胆嚢摘出術の有無にかかわらず単独で腸石切開術を含む。 1001例のレビューでは、Reisnerら2は、再発GSIの唯一の限界差と一段階の手順のための16.9％対enterolithotomy単独のための11.7％の死亡率を報告しました;5.3％対6％、それぞれ。 クロアチアのシリーズでは、Dokoら17は、一段階の手順とenterolithotomy単独で、それぞれ61.1％と27.3％の罹患率を文書化し、一段階の手順は、最小限の1.5％高い死亡率を有する。 一般的な意見は、急性胆嚢炎、胆嚢壊疽の場合、または低リスクの外科的候補者の場合を除いて、腸石切り術のみが選択の治療であるということである。 腹腔鏡補助腸切開術は、外科的外傷の減少、病院からの早期退院、および術後の罹患率および死亡率の低下と関連している。1819私たちのケースでは、瘻孔が術中に同定されていたか、s状結腸が腹腔鏡動員に従順でなかった場合、オープンなアプローチが採用されている可能性が高い。 残念なことに、その稀な発生、診断上の困難および高齢者での有病率、したがってリスクの高い患者群を考えると、様々な外科的アプローチを比較する無作為化試験が実施されることは信じられない。