無作為化研究 | Jiotower

DISCUSSION

peg-ELSを大腸内視鏡検査と同じ日に全部または一部投与すると、優れた洗浄品質が得られることが証明されています。 実際、多くの日本の施設では、患者は内視鏡検査待合室でPEG-ELSを服用し、排泄物が液体で透明になったときに検査が開始されます。 同様に、NaPの2回目の投与が大腸内視鏡検査と同じ日に行われた場合、有意に良好な洗浄スコアが報告されている。 多くの研究がPEG-ELSとNaPの間の洗浄の有効性を比較してきたが、peg-ELSは大腸内視鏡検査の前日にそれらの研究で与えられた。 我々の知る限りでは、これは、それぞれの最良のタイミングスケジュールで投与された経口PEG-ELSとNaPを比較した最初の研究であり、我々の結果はタイミングの 現在の研究では、大腸内視鏡検査と同じ日に薬剤を投与した場合（PEG-ELSの薬剤全体またはNaPの部分）、クレンジングの質は、前日に全製剤を投与した場合より さらに，腸洗浄剤を同日に投与した患者では，前日に調製した患者よりも平坦病変の数が有意に多かったことを考えると，平坦病変の検出は著しく改善された。

私たちの研究では、大腸内視鏡検査と同じ日に準備を受けたグループは、すべての結腸セグメントに対して良好から優れた洗浄品質に達しました。 同じ日に準備された患者の75％以上が≥4（良い-優れた）のグローバルスコアを持っていたことに注意することが重要です。 しかし，前日に調製した群では，近位腸セグメントは特に調製が不十分であった。 これはきれいなコロンを得た、小さい腸から後で来る材料がコロンを右のコロンから始まる再び汚れているようになることができることを示す。 その事実については、少なくとも二つの可能な説明があります。 第一に、胃、腸および胆汁分泌物は、結腸を染色する材料を説明することができる。 第二に、腸の準備方法は結腸を効率的にきれいにするが、小腸への影響はより控えめであるかもしれない。 両方の場合において、腸調製剤の投与と大腸内視鏡検査との間のより長い時間間隔は、汚れた結腸を説明することができる。 ビデオカプセルまたは腸内鏡検査の研究は、調製剤の投与の異なるタイミングで小腸および大腸洗浄の質を決定するのに有用であり得る。

スペインでは、PEG-ELSとNaPの両方が大腸内視鏡検査に使用されています。 NaPは通常、私たちの研究と同じ方法で投与されますが、PEG-ELSは、おそらく摂取後の下痢の持続時間に関する懸念のために、大腸内視鏡検査の前日にほとん 現在の研究では、大腸内視鏡検査は09:00から14:00に予定されており、これは私たちの国のほとんどの公立病院のルールです。 異なるグループ間で有意差は見られなかったが、我々は16.3％のグループ1（PEG-ELS同じ日）のそれらの病院に向かう途中で排便を持っていたことがわかりました。 したがって、我々の研究で行ったよりも少なくとも1時間早くPEG-ELSを投与することは合理的である可能性がある。 このような早期投与は患者の睡眠を妨げるが、我々は努力が価値があると考えており、良い品質のクレンジングと診断収量を提供し、繰り返し検査を 患者の視点からは、検査の数時間前（同じ日）に大量の体液を摂取することは、前日よりも困難であると主張することができたが、グループ間で許容変数 逆に、前日ではなく、検査の数時間前に腸の準備を飲むことは、より短い期間の間に患者の活動に影響を与えると言えるでしょう。 さらに、本研究では、その目的のために有効であることが証明されているように、PEG-ELSの総体積を減少させるためにビサコジルを使用した。 我々の意見では、同じ日に調製された患者で観察された著しく有意に優れた調製品質は、その選択を正当化するようである。 別の戦略は、多くの日本の機関で一般的な方法である内視鏡検査ユニットで腸の準備を与えることである可能性があります。

本研究の潜在的な制限の1つは、腸の準備の妥当性を評価するための非検証尺度の使用です。 腸の準備を記述するための標準化されたシステムがないし、実際腸の清潔になることの異なった方法を比較するほとんどの調査は非認可されたス 我々は、以前の報告で用いられた他のものと同様の尺度を使用したが、液体または糞便含有量によって覆われた粘膜表面の平均を記述するために数値（90％） さらに、品質評価は二人の審査官によって行われた。 したがって、検証されたスケールを使用すると、より信頼性の高いデータが提供されますが、これが私たちの研究に大きな影響を与えたとは考えていま

大腸がんは、ほとんどの欧米諸国でがん死亡の第二の主要な原因であり、大腸ポリープの検出と内視鏡的除去は、大腸がんの発生率を減少させることが証明されています。 ポリープのミス率は、タンデム大腸内視鏡検査の研究によって決定されるように、病変<10mmに対して特に高いと思われる。 平らな病変は、すべての結腸ポリープの約四分の一を表し、大腸内視鏡検査で検出することは困難である可能性があります。 本研究では，大腸内視鏡検査と同じ日にＰＥＧ-ＥＬＳまたは経口昼寝を受けた患者では，平坦病変がより頻繁に検出され，良好から良好な腸洗浄率に達した。 ポリープ検出に対する結腸洗浄の影響は、以前の二つの研究でのみ評価されていた。 Harewoodらは、90 000以上の大腸内視鏡検査手順を含むレトロスペクティブ研究で、適切な調製は、小さな（≥9mm）ポリープの検出に関連していたが、大きなポリープの検出には関連していないことを見出した。 将来の多施設共同研究では、癌ではなく、任意のサイズのポリープの検出は、洗浄の質に依存していた。 本研究は、平らな病変の検出がクレンジングの質に関連していることを最初の証拠を表しています。 同じ日に調製した患者では平らな病変がより頻繁であったが、平らな新生物を評価したときに有意差は検出されなかった;実際にはポリープの17％で組織学的診断の欠如は、我々の研究の潜在的な制限である。 しかし、組織学的診断が可能な扁平病変の74％は腫瘍性であり、これは以前に報告されたものと同様である。 高品質のクレンジングでは小さな平らな過形成病変の検出の増加が期待できるが，微細な平らな腺腫は高悪性度の異形成および浸潤癌に耐えることがよく知られており，そのような病変の検出を改善するために優れたクレンジングが望ましいと考えられる。

同じ日に準備を受けているグループにおけるインディゴカルミンのより頻繁な適用は、噴霧カテーテルによるインディゴカルミンのパンコロン しかし、材料と方法のセクションで説明したように、インディゴカルミンは、平らな病変が疑われる場合にのみ適用され、疑わしい領域には少量しか適用されなかった。 一方、十分に準備された患者（グループ1および2の患者）におけるインディゴカルミンのより頻繁な適用は、結腸粘膜が十分にきれいである場合にのみ したがって、我々はインディゴカルミンの効果は、我々の研究ではグループ1と2の平らな病変の検出の増加に重要な役割を果たしていないと考えていま

それにもかかわらず、本当の関心の結果は、一般的に平らな病変ではなく、平らな腺腫の検出であろう。 腸の準備のタイミングと結腸洗浄の質が平らな新生物の検出に及ぼす影響は、その目的のために適切に動力を与えられた将来の大規模な無作為化研究で評価されるべきである。 内視鏡医の専門知識や染色内視鏡検査の使用など、扁平病変の検出に関与する可能性のある他の要因の重要性を確認する必要があります。

優れた腸の準備とは別に、平らな病変の検出には、その検出における特定の訓練を含む内視鏡医による高い疑い指数が必要です。 実際、この競合は私たちの研究でも証明されました。 参加している内視鏡医は、各研究グループで同様の数の探索された患者を共有していたが、内視鏡医1は、クロモ内視鏡検査と扁平病変の検出に追加の訓練を受けていたが、他のものよりも有意に多くの扁平病変を同定した。 平らな損害の検出、解釈および処置のための基本的な技術はcolonoscopyの訓練の部分を構成するべきです。 本研究では、両方の調製方法が十分に許容され、他の研究では、NaPがその体積が小さいためにより良好に許容されることが示されたが、この点で差は見 但し最近の調査でNaPが付いている口頭液体の量はhydroelectrolitic妨害を防ぐために増加されました（3.8リットルまで）。

結論として、本研究は、大腸内視鏡検査の数時間前に調製物（PEG-ELSまたはNaPのいずれか）を投与すると、結腸洗浄の質が有意に改善されることを示している。 検出されたポリープの数に全体的な差はなかったが、同じ日に準備を受けている患者では平らな病変がより頻繁であった。 平坦病変検出における内視鏡医の訓練は，その検出に影響を与えると考えられる。 より大きい前向きの調査は平らな、突出のneoplasiaの検出の結腸準備の質の影響を定めるために必要です。