大胃脱出および付着性すべり性腹膜ヘルニア | Jiotower

結腸直腸癌の手術を受けるすべての患者の十五パーセントは、通常、糞便転用ループ人工肛門を伴う閉塞1人工肛門を有するすべての患者の蠕虫ヘルニアの報告されたリスクは5から50パーセントの範囲であり、脱出は2から22パーセントの範囲である。1緩和状況におけるこれらの合併症の管理は、進行した転移性疾患を有する患者の平均余命の減少、寿命の低下の設定における病的回復の影響、およ進行結腸直腸癌の2人の患者は、進行した腹膜疾患、栄養失調、免疫妥協、慢性疼痛、および腹部および/または門脈圧の上昇を有し、したがって罹患率、再発、および術後合併症のリスクが増加している。 したがって、この患者集団におけるostomy脱出およびperistomal herniasの管理は、通常、閉塞または絞殺の状況を除いて、手術ではなく緩和的な医学的症状管理に焦点を当1本報告では、小腸を組み込んだ大脱出および付随する蠕虫ヘルニアを有する患者において、低侵襲アプローチを用いて人工こう門再建を行うために使 これは進行直腸癌の患者の設定であり、開腹術の罹患率なしに有意な症状の軽減を提供した。

患者は56歳の女性で、以前は進行性閉塞性腺癌および穿孔性腺癌の緩和処置として迂回ループ人工こう門造設を行っていた。 ループ人工こう門の近位端の20cm脱出に加えて、彼女は腹膜癌腫症を有し、その時のコンピュータ断層撮影スキャンは、永続的な肝metastases、疑わしい肺結節、心膜滲出液、門脈、上腸間膜およびひ静脈の血栓症を示した静脈瘤および腹水を伴っていた。 大きな胃脱出には空腸ループの付着性滑りペリストームヘルニアが含まれており，閉塞または絞殺されていないようであった。 身体検査では腹膜徴候はなく，白血球増加症もなかった。 とう痛コントロールのために入院を必要とし，人工こう門改正の検討のために相談した。 彼女の進行した病気と開いた手術からの罹患率のリスクが高いため、我々は彼女の症状の緩和に低侵襲的なアプローチを行った。

全身麻酔が誘発された後、脱出した人工こう門は準備され、ドレープされ、遠位開口部は、手術中の糞便汚染を制限するために、実行中の絹の縫合糸で一時的に閉鎖された。 ループ人工こう門の脱出肢の粘膜表面は、図1に示すように、ヘルニア空腸ループとは反対の点で脱出の内容物を露出させるために焼灼を用いて切開された。 この全厚切開は、腸間膜、結腸壁、小腸、および接着バンドを含む開腹術なしにヘルニアの内容物の暴露を提供した。 鈍く、鋭い解剖が安全に癒着を降ろし、この最小限に侵略的なアプローチによって容易に減る小腸の上で解放するのに使用されていました。

漿膜を介してヘルニアに対側粘膜で作られた全厚切開を介して脱出の内容物を露出させるの模式的なデモンストレーション。

63の八つのステープルの負荷を使用して。8mm giaステープラー、人工こう門は以下のように改訂されました。 脱出した四肢の以前に閉じた開口部を介して胃腔にアクセスし、同時に直接視力と触診による切開の暴露によって脱出にヘルニアがないことを確認しながら、ステープラーは、脱出した四肢の長さを腹壁の上の2cmのレベルまで長手方向に進めた（図。 2). その後、ステープルズは、脱出したストーマの周囲に沿って2cmのベースのレベルで横方向に発射され、腹壁の上のベースの新しい2cmの高さを維持すると同時に、構造が負傷しないことを直接視力の下で確認した。 人工こう門は通常の方法で成熟した。 ダブルバレルオストミーはピンクで，生存可能で，特許であり，閉塞，脱出，ヘルニアなしで生産的であった。 患者は合併症のない術後経過を有していた。 衰弱性腹痛の症状は著明に改善した。 ５日間の予防的抗生物質投与後，術前食事を直ちに再開して退院し，患者満足度が高かった。 患者は脱出の再発なしで癌の進行の結果として五ヶ月後に死亡した。

ステープラーは脱出した肢の下でそして次に減らされたヘルニアの内容の直接視覚化の腹壁の上の基盤2cmを渡って加えられました。

末期癌患者における開腹術なしの人工こう門脱出の報告は、脱出したセグメントの盲目のステープリングを記述している。1-4これらの著者は、すべて合併症のない緩和を報告したが、その病気で死亡した患者の結果として、限られたフォローアップを持っていた。 ステープリング前に脱出の内容物のtransluminal露出を提供するためにしょう膜切開を介して全厚の粘膜と私たちのアプローチは、開腹術の罹患率なしで緩和の利益を提供しますが、それはブラインドステープリング法よりも大きな露出とコントロールを提供することによってこれを行います。

考慮すべき興味深い点がいくつかあることに注意する必要があります。 第一に、感染性合併症を予防するための術後抗生物質の五日間は、手術前の抗菌予防のみのための有効な引数で質問に開放されているかどうかです。 第二に、糞便汚染4を制御するためにpursestring縫合糸の使用は、我々が説明する実行中の閉鎖よりも内腔へのより効率的なアクセスを提供します。 第三に、このアプローチは、患者が十分に長く生き残った場合、高い再発率を生成する可能性があるという潜在的な批判は、最小限の罹患率で患者の症状を緩和したにもかかわらず、欠陥を修復しないため有効である。 再発を防ぐためにメッシュの使用が考慮されるかもしれないが、我々は、この高リスクの患者集団における経管アプローチを通じて感染のリスクが高すぎると考えています。 蠕虫ヘルニアを予防および治療するための生物学的メッシュの役割を調査している前向き無作為化試験が進行中である。 この最小限に侵略的なアプローチが治療効果がある意思と扱われる患者の開腹術を取り替えないが徴候のpalliatingに於いての役割を有する。