人工肛門閉鎖：合併症を避ける方法 | Jiotower

ディスカッション

人工肛門閉鎖は、世界中の小児外科医によって頻繁に行われる日常的な手順です。 これは、容易で再現性があり、罹患率が最小限または無であると仮定される選択的手順である。 しかし、文献は、この手順はまだ死を含む重大な合併症の原因である可能性があることを示しています。 これらの事実と私たちのシリーズで遭遇した非常に良い結果のために、私たちは人工肛門閉鎖手術中に使用する私たちのルーチンと外科的技術を共

私たちが従うすべてのルーチンと技術的なステップから、どのルーチンが基本的であり、どのルーチンが重要ではないかはわかりません。 これらのルーチンに従うことによって、創傷感染、膿瘍、血腫、血清腫、または創傷または吻合の裂開の単一の症例がなかったことがわかっているだけです。

手術前日の近位ストーマの灌漑、および口からの透明な液体のみの投与は、結果に寄与するかどうかにかかわらず、手術中に完全にきれいな近位ストーマ

最初の数年間、腸の準備のための補助剤として文献に記載されているように、エリスロマイシンを患者に口で投与しました。 それは頻繁な嘔吐を引き起こしたので、我々はそれを使用して停止しました。

予防的抗生物質の使用にも同様のことが起こった。 初期にはアンピシリン，ゲンタマイシン，クリンダマイシンを投与し，その後アンピシリン，ゲンタマイシン，フラギルに切り替え，最近はセファロスポリンとフラギルを使用した。 これらの変更はすべて、私たちが働いていた病院の感染症部門の勧告の結果でした。 しかし，感染率に差は認められなかった。

一方、私たちは手術ルーチンが私たちの結果を達成するために非常に重要であると感じています。

ベタジンとアルコールで皮膚を準備し、ベタジンを含浸させたガーゼで近位ストーマを梱包します。 手術場はプラスチックドレープで固定されています。 この最後の操作は非常に重要だと私たちは信じています。 私達は操作中区域を囲むタオルが固定されないとき起こる操作中分野の総体の汚染の高周波によって印象づけられた。 私たちは、他の人によって行われた操作を観察するとき、または会議で提示されたスライドでさえ、これを繰り返し見てきました。 総体の汚染は容易に見られる;しかしそれにもかかわらず、何人かの外科医はそれを無視する。

凝固に凝固を使用し、切断電流を切断することを強くお勧めしますが、言及する必要はないように見えるかもしれませんが、多くの外科医は凝固ま これは、我々は信じて、細菌の増殖に寄与する損傷した組織を残す可能性があり、過度の燃焼を引き起こします。 我々は、彼らが最小限であるため、定量化することは困難な血液損失をもたらす細心の選択的止血を、実行するためにかなりの時間を費やしています。

一層の腸吻合が二層の腸吻合と同じくらい良好であることを示すいくつかの記事があります。 しかし，一層腸吻合を受けた患者で発生した吻合漏れまたは裂開について聞いたときの罹患率および死亡率の会合中に，二次手術を記述するときにしばしば二層吻合が使用された。

腹膜腔の多量の灌漑だけでなく、創傷の層のそれぞれも重要であると考えています。

連続した縫合線が付いている単層の腹壁の閉鎖は流行、速くおよび容易である。 しかし、我々はそれがより多くの痛みを生成することを感じ; それは化粧品的に望ましくなく、摘出に終わる傾向があります。 罹患率および死亡率のセッションでは、創傷の裂け目があるときはいつでも、二次手術中に中断されたステッチが使用されるようである。

腹壁の層のそれぞれを別々に閉じることに加えて、すべてのスペースを消去することに特に重点を置いています。Scarpa筋膜を中断したステッチで閉じ、真皮用の別の縫合層を使用して皮膚の縁の間の張力を減少させ、より安全な閉鎖を可能にし、より良い美容傷跡を達成します。

私たちは現在、腸操作を最小限に抑え、無血野で清潔な手術が行われているほとんどの場合、経鼻胃管は不要であると確信し、他の人に同意しています。

切開ヘルニアの問題は、手術の数ヶ月後に検出され、創傷の層の一つの閉鎖の欠如を表しています。 これは予防可能な合併症であり、手術のすべてのステップと詳細に注意を払う必要があるという確信を強化しました。

人工肛門を閉じると、ほとんどの場合、近位腸と遠位腸の間にサイズの不一致が見られます。 不一致が大きいほど、より技術的に手順が要求されます。 私たちは、ほとんどの場合、エンドツーエンドの吻合を実行しようとしますが、サイズの不一致が4：1より大きい場合は、同様にうまく機能し、技術的に 6).

人工こう門を開いたままの待ち時間が長いほど，大きさの不一致がより劇的であることはよく知られている。 開人工こう門造設を行った患者を対象に手術を行った。 そのタイプの場合のサイズの不一致は遠位microcolonとの10:1大いに、である場合もあります。 そのようなケースの1つでは、吻合は機能しましたが、通常よりも開くのに長い時間がかかりました。

最近では、このような技術的な課題に直面したとき、サイズの不一致が劇的である結腸閉鎖症の場合に有用であることがわかった技術を使用してい この技術は、端から端までの吻合に加えて、吻合の近位に約5-10cm作成された窓型のストーマを行うことからなる（図10）。 6). 最初の数日の術後の間に、窓から大きな糞便の出力を見ることができます; 最終的には、出力が減少し、下流の腸を通過する便の量が増加し、窓が閉じ、吻合が効率的であり、マイクロコロンが成長するまで増加する。