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統合失調症

睡眠障害は統合失調症の診断基準ではありませんが、このグループでは睡眠障害が一般的です。 ほとんどの一次統合失調症治療は一般的に睡眠を増強するが、この集団における睡眠に対する治療の影響に関するデータはない。

伝統的な症状モデルへの挑戦は、睡眠と精神障害との双方向の関係を示唆するデータから来ており、得られた症状モデルの失敗の最大の証拠は、大うつ病と共起する睡眠問題に関連している。 この証拠は、不眠症は単なる症状ではなく、臨床的に関連する転帰および障害の経過の点で独立した重要性を有することを示唆している。 睡眠障害は、自殺念慮および自殺完了のリスクの独立した増加と関連しているようである。 不眠症はまた、うつ病（および不安障害およびアルコール依存症）のより大きな将来のリスクを予測するようである。 そうでなければ成功した抗うつ薬療法の後の残留不眠症は、うつ病再発のリスクの増加と関連している。

うつ病と同時発生する不眠症の治療に関するデータは、症状モデルにとって最も強い打撃です。 抗うつ薬に加えて催眠薬で抗うつ治療を開始すると、睡眠の改善がより速く、より完全な抗うつ反応につながるだけでなく、。 545人の患者を対象としたプラセボ対照研究では、フルオキセチンへのエスゾピクロン（3mg）の添加は、睡眠だけでなくうつ病の睡眠以外の特徴にも有意な治療効果を有することが確認された。 さらに、ゾルピデム（10mg）によるSSRI療法が成功した後の残留不眠症の治療は、睡眠および昼間の機能の評価の有意な改善をもたらした。 睡眠が単なる症状であれば、催眠療法による睡眠困難の治療を標的とすることは、治療的抗うつ薬レジメンの投与よりも抗うつ薬の転帰を改善すると期待されないであろう。

この新しい双方向アプローチの出現にもかかわらず、対処する必要があるいくつかの重要な問題があります。 Cotherapyとして催眠薬の証拠は少数の代理店に限られ、他の薬物およびnonpharmacological療法を含む他の不眠症療法の効力は調査される必要があります。 また、不眠症剤は、うつ病の治療薬として有効である程度に変化するようである。 また、現在の大規模なプラセボ対照試験はフルオキセチンのみで行われていたため、別の未解決の問題は、効果が実施された抗うつ療法に依存するかどうかである。 決定することも重要なのは、抗うつ薬や催眠薬による治療で指摘されているのと同じ有益な効果が、ミルタザピンやTCAのような鎮静抗うつ薬による単 また、不眠症治療を開始するタイミングを決定する必要があります：最初の治療レジメンに不眠症治療を追加するか、不眠症治療を開始する前に最初の抗うつ療法に対する不完全な反応があるかどうかを確認するのを待つかどうか。 理想的には、不眠症治療の恩恵を受ける可能性が最も高い最初の治療前に予測する手段を開発する必要があります。 また、確立する必要があるのは、cotherapyを継続すべき期間です。 また、現在、すべての研究は大うつ病患者で行われており、他の精神疾患でも同じことが複製される必要があります。 Cotherapyへの1つの異議は大うつ病のための処置として睡眠の剥奪を練習するそれらから来るかもしれません。 その答えは，症例の亜集団においてのみ有効であり，睡眠不足療法の副作用の一つは，実際には間接的に治療モデルを支持する抑うつ症状の悪化であるという事実にあるかもしれない。

慢性不眠症と診断された患者では、大うつ病（全症例の14％）、気分変調症（全症例の9％）、および不安障害（全症例の24％）が一般的に不眠症と併存している。 患者が睡眠障害を報告する場合、頻度、期間、および昼間の障害に関連してその意義を評価し、精神科医は睡眠障害が気分、運動能力、または認知機能に影 したがって、睡眠および覚醒の障害は、もはや精神疾患の症状またはマーカーとしてのみ見ることができないと言っても過言ではない。 研究からのデータは、彼らが双方向の方法で精神疾患に関連する精神医学現象への独立した貢献者であり得るという追加の視点を支持する。 したがって、これらの状態の理解は精神科医にとって重要であり、精神科診断に加えて睡眠障害の臨床評価と治療が専門的な焦点でなければならな