コンパートメント症候群を生じる手の自発動脈出血 | Jiotower

ディスカッション

急性コンパートメント症候群は、緊急の介入を必要とする重篤な診断である。 最も一般的には、ACSは脛骨または前腕への高エネルギー傷害から生じ、傷害の後の最初の36から72時間以内に発生する。1,2出血性疾患および抗凝固剤も危険因子である。1,2初期の所見は、受動的な筋肉の伸張と腫れた緊張区画を伴う痛みである。傷害に比例して1-3の苦痛は高い疑いを促すべきである共通の発見です。2,4これらの症状は、感覚障害および筋力低下に進行する。1-3非常に遅い所見は、蒼白、脈無、麻痺、およびpoikilothermiaである。1これらの遅い調査結果は完全な虚血および悪い予想を表します。1これらの臨床所見は感度は低いが特異性は高い。1,3私たちの患者は外傷性損傷を持っていなかったが、5.3の初期INR（国際正規化比）で、慢性心房細動のためのクマジン（ワルファリン）に抗凝固しました。 彼女は受動的なストレッチと腫れ、連続検査で悪化していた緊張したコンパートメントと重度の痛みを持っていた。

ACSの診断は主に臨床的である。 しかし、所見は決定的ではないか、または精神状態または交絡傷害のために患者が信頼できない可能性がある。 このような状況では、コンパートメント圧力を測定するための正確で信頼性の高い方法を持つことが重要です。 コンパートメント圧力を測定するための多くの機器が記載されています。 3つの最も一般的な器械は幹線圧力計、手持ち型のStrykerシステムおよびWhitesideの圧力計である。3これらの3つの方法を3つの異なるタイプの針（ストレート、サイドポート、スリットカテーテル）で分析し、コンパートメント圧力を決定する最も信頼性が高く再現性の高い方法を決定した。5本の研究では、サイドポート針とスリットカテーテルは直線針よりも正確であることが示されました。5つは幹線圧力計最も正確です。5Strykerの針はまた非常に正確です。5Whitesideの圧力計は最少の精密な器械であるかもしれません。5

ソースはどの圧力がACSを構成するかによって異なります。 いくつかは、拡張期血圧と20mm Hg未満のコンパートメント圧力との差としてACSを定義しています。4他の人は、MAP（平均動脈圧）と30mm Hg未満のコンパートメント圧の差としてそれを定義します。4他は30以下のmm Hgの絶対コンパートメント圧力としてそれを定義する。4これらのカットオフは、臨床症状の補助として使用する必要があります。

手は10の区画で構成されています：4つの背骨間、3つの胸骨間、内転筋pollicis、hypothenar筋肉、およびthenar筋肉。 手の区画を解放するには、4つの別々の切開を行う必要があります（図を参照）。1つは第二中手骨の上に、もう一つは第四中手骨の上にある。1,3第二の中手骨切開を通して、第一および第二の背側interosseiは、中手骨の両側に沿って切開して解放することができます。1,6第二中手骨の半径方向の側面に沿った鈍い解剖は、volar骨間および内転筋pollicisを解放するために使用することができます。図1と同様に、第三および第四の背側骨間は、第四の中手骨切開を通して放出されてもよい。1,6残りのvolar interosseousコンパートメントは第四および第五中手骨の放射状の側面に沿って深い鈍い解剖を通してアクセスされます。1,6thenarおよびhypothenarコンパートメントは手の放射状および尺骨の面のglabrous皮の端の切り傷と解放されるべきです。1,6手根管および/またはGuyon運河の圧縮のための心配があれば、これらは解放されるべきです。1指コンパートメント症候群の懸念がある場合は、圧力を解放するために中軸切開を行う必要があります。1,6これらの切開は、描かれているように、親指の半径方向の側と残りの桁の小指と尺骨の側面に沿って行われるべきである。1私たちの患者では、第二中手骨上の背側切開が行われ、第一背骨間、第二背骨間、volar骨間、および内転筋pollicisコンパートメントがリリースされました。 これは、血腫の完全な避難と彼女のACSの救済を提供しました。

コンパートメント症候群は外科的緊急事態であり、未治療のまま放置すると重度の四肢を脅かす結果をもたらす可能性があります。 徴候および症状を提示することは診断を導くが、しばしば侵襲的な圧力測定が必要である。 我々の患者はタイムリーな診断と緊急リリースのために優れた結果を持っていた。 3ヶ月のフォローアップで、彼女は知覚された障害なしに日常生活の正常な活動に戻り、運動、対称的な握力、および内因性筋肉の機能の全範囲を実証す