腹腔鏡下大裂孔ヘルニア修復後の心臓合併症。 それは網のステープルの固定と関連していますか。 -3件の報告 | Jiotower

5. 議論

裂孔ヘルニアは人口の約10％に発生します。 食道傍ヘルニア、またはII型は、すべての裂孔ヘルニアの5-10％を表します。 タイプIII（結合される）およびタイプIVは（胃の腹部の内臓がヘルニア嚢の内にあるとき）これらのタイプのヘルニアの進歩的な形態です。 “巨大食道食道裂孔ヘルニア”という用語は、コントラストx線撮影で胃の少なくとも半分が胸郭内に位置する欠陥、ヘルニアは術前内視鏡検査で長さが少なくとも6cmを測定するか、または術中検査でcrura間の距離が少なくとも5cmである欠陥を指す。

巨大裂孔ヘルニアの治療は、胃捻転、貧血、閉塞、絞殺または穿孔などの潜在的な合併症のために重要である。 したがって、一部の著者は選択された症例で保守的な管理を提唱しているが、すべての症例で外科的治療が推奨される。

裂孔ヘルニア修復のための低侵襲アプローチは、この問題の外科的管理におけるケアの標準となっています。 Laparoscopic裂孔ヘルニア修理はまた開いた修理と比較される罹患率、より短い回復期間およびより短い入院のより低い発生と関連付けられます。

腹腔鏡下および開放修復の両方が高い再発率を報告する。 メッシュ裂孔形成術は裂孔の一次縫合修復と比較して再発率を低下させることを示している。 しかし、人工メッシュの使用に関連する合併症がある。 食道に突出した呼吸、感染、メッシュ癒着、または狭窄および嚥下障害を引き起こす線維性狭窄の発達を伴う裂孔を通るメッシュの移動の可能性が 腹腔鏡下裂孔ヘルニアの修復は、気胸、肺血栓塞栓症、術後の漏れや心臓損傷のような他の合併症に関連付けられています。

腹腔鏡下眼底形成に関連する心臓合併症が文献に報告されている。 術中の臨床発現を伴う不整脈および心タンポナーデの異常な症例は、直接心臓外傷後の心筋挫傷に続発して記載されている。 心膜炎は、手術中に技術的なmanouversに関連する早期提示を伴うケースがあるが、後期合併症として表示される傾向があります。 Myopericarditisが起こるとき、心膜のこの発火に二次心膜の滲出液は通常示されます。 液体（通常は血液）が急速に蓄積すると、少量であっても、最初のケースのようにタンポナーデを引き起こす可能性があります。

Boccara et al. 腹腔鏡下法と心臓合併症の発生率との関連を特定することなく、腹腔鏡下fundoplication中の心臓損傷のリスクを評価しました。

文献レビューでは、眼底形成手術後に心臓合併症が現れることがあり、横隔膜ヘルニア修復が行われた場合にはより頻繁に現れることが明らかにな 心臓合併症の中で、タンポナーデが最も深刻です。 腹腔鏡下裂孔ヘルニア修復に関連する文献で報告されている重篤な症例があり、タンポナーデは術中から術後14日まで発症した。 病因は、解剖学的制約の結果であり得る。 心タンポナーデのほとんどの症例は、人工補強が行われた場合、fundophrenicopexy中またはメッシュの配置中に使用されるステープルまたは縫合糸で心臓組織または心膜の直接損傷によるものである。 異なった利用できる投錨装置がある。 約7本のストラップを使用しています。長さ2mm。 その結果、浸透の深さの制御は困難になり、次に、周囲のティッシュは不利に影響を受けることができます。 他の報告とは対照的に、ヘリカルストラップを使用した場合、我々は合併症を有さない。 心臓損傷を避けるために，非ヘリカルステープルを使用する場合は，メッシュはクララにのみ固定されなければならず，ダイヤフラムには固定されないことを提案した。

私たちの症例は、術後経過において生命を脅かす可能性のある文献で報告されているまれでほとんど合併症を示しています。 出血のリズムが遅く、心内凝塊の形成が診断と治療を複雑にするため、後期出血の場合の診断は遅れる可能性があります。 第三例のようにヘルニア嚢内に位置する血腫や裂孔ヘルニアの術後即時再発など，本手術後の心タンポナーデの心外原因の可能性について考える必要がある。 最後に、報告された症例は、心タンポナーデの場合の管理の異なる選択肢を示している: 保守的な処置、percutaneous排水および外科。