ナイジェリアのカノにおける主要な四肢切断の適応症および合併症 | Jiotower

Discussion

この研究の患者は、主に男性であり、40歳未満であった。 これは他の研究の調査結果に似ていますが、5、7ですが、6.7：1の男女比ははるかに高いです。 これは、研究センターで管理されている多数の患者が外傷患者であるためである可能性があります。

若い男性は、より頻繁に旅行し、危険な行動に従事する可能性が高いため、外傷にもっと関与しています。 この研究の30-39歳のピーク年齢は、特にナイジェリアのような発展途上国では、切断に伴う身体的および心理社会的障害がなければ、経済への貢献が最

本研究における切断の最も一般的な適応は、血管損傷による四肢の損傷または壊疽につながる外傷であった。 他のナイジェリアの報告でも同様の発見が示されている。2-4、7プレゼンテーションは、患者のほとんどで遅れていました。 年齢と性別の分布は、外傷の主導的な位置を説明するかもしれません。 15年間にわたって発表された切断に関するナイジェリアのデータのレビューでは、外傷はナイジェリア南部（南西部と南南部のゾーン）で最も一般的な徴候であったが、TBS介入の合併症はナイジェリア北部と南東部で主要な徴候であったと結論づけられた。8

ナイジェリア北部の整形外科病院からの私たちの発見は、レビューで特定された南部の地域パターンを明らかにした。 これは、レビュアーによって付加された自動車の大量の使用ではなく、研究センターで見られる整形外科外傷患者の大量のためである可能性が高い。しかし、我々の研究では、外傷患者とTBS壊疽患者の割合が近いことに留意すべきである。

TBS壊疽はナイジェリアで切断の指標としてよく認識されている。3この徴候は何人かの労働者が外傷の下でそれを含んでいるのでTBSの介在があった外傷の患者の割合だけ示す不十分文書化されるかもしれません。2-4この研究のように別の指標とみなされると、それはまた過剰に文書化される可能性がある。 これは、傷害の重症度のために、TBSケアを求めているかどうかにかかわらず、患者の一部が切断されたためです。

糖尿病性足壊疽はこの研究で顕著に特徴づけられず、切断の4.5％のみが適応であった。 これは、糖尿病の足が切断の14.1–29.3％を占めたナイジェリアの大学教育病院からの報告とは対照的です。2,7,9これらのmultispecialty病院の糖尿病患者のより高いプールは可能な説明である。 患者は内分泌学者によって管理され、指示されたときに外科的単位に言及される。 研究センターのような高度に専門化された病院は、糖尿病患者のような高いプールを持っている可能性は低いです。

私たちは、下肢がより一般的に切断されていることを発見しました。 3-5、9のレポートは可変であり、膝の上および膝の切断の下の相対的な配分で時々価値近い。 この研究では、他の人によって報告されているように、膝の切断の下でより多くのものがあった。膝の人工歩行の下の3-4はより少ないエネルギー消費と関連付けられるために知られています。10

より最近の研究では、病気の影響プロファイル（自己報告された機能状態の尺度）スコアによって決定される機能的転帰は、膝下と膝上の切断の間で有意に異ならなかったにもかかわらず、歩行速度の時限試験（P=0.04）で膝下切断が良好に行われたことが分かった。11資源の悪い設定では、膝窩の脈拍がないとき膝の切断の上で頻繁に糖尿病性の患者で上昇の壊疽のための高レベルで再切断を避けるためにされ

しかし、膝下の切り株の治癒は側副循環の妥当性（主に、膝の下、ふくらはぎの近位部の筋肉を通って流れる）に依存し、膝窩動脈または動脈ブロックの動脈学的実証が存在しないことは、必ずしも側副循環の妥協を意味するものではないことが知られている。12洗練された調査がない場合、特にふくらはぎの筋肉が自由に出血する場合、糖尿病患者では膝下切断が行われるべきであると考えています12それらのごく一部だけがより高いレベルへの改訂を必要とする可能性が高いためです。

31.1%の合併症率はKidmas et al2と同様であるが、Akiode et al.この研究によっても実証されているように、最も一般的な合併症はしばしば創傷感染である2,7。 クラッシュ傷害のようないくつかの素因を有する患者では、感染および創傷治癒障害が発生することが観察された。 一段階の切断はまた、創傷感染および創傷裂開のリスクの増加と関連しているようであった。 幻肢痛は、文献で報告されている約80％とは対照的に、合併症の14.6％を占めた。13

これは、この研究の遡及的な性質のために避けられない不十分な文書化によるものかもしれません。 また、早期発症の幻肢痛のみが記録された可能性があり、これは、追跡の喪失率が高く、追跡期間が短いためである。

幻肢痛の発症の初期ピークと後期ピークは、それぞれ切断後一ヶ月と一年である14が、本研究の最大フォローアップ期間は約七ヶ月であった。 重度のうつ病を明らかにした商業オートバイは、現代の膝下プロテーゼを装着することの見通しなしに膝の上の切断を持っていた生活の彼の手段を失 補綴フィッティングは、この研究によっても示されているように、しばしば行われない3,2,7。 研究センターには機能する装具および義肢部門があります。 したがって、補綴物を装着した患者の数が少ないのは、フォローアップ中の患者のケースフォルダにおける補綴物の物乞い、非手頃な価格または非ドキュメ

3人の死亡があった（死亡率0.02％）。 これは、死亡率が34.8-50％の特定の糖尿病関連死亡率を有する敗血症によるものであった他のナイジェリアの研究2、7で報告されたものよりも低い。 この研究における糖尿病関連切断の割合が小さいことは、より低い死亡率を説明するかもしれません。 しかし、我々はまた、敗血症が死亡の2（66.6％）を占め、一つの死は重度の破傷風によるものであり、すべての患者がTBS壊疽を提示したことがわかった。

切断に関連する身体的および心理的障害を考慮すると、予防が最も重要です。 外傷予防，伝統的な骨セッターの訓練，伝統的な骨セッターの病気に関する公教育，早期病院提示のためのアドボカシーは有用な予防措置である。 創傷感染および開裂の合併症を軽減するために、足の感染または壊疽の存在下では膝下切断を二段階で行い、脚に影響を及ぼす同様の状態の存在下では膝上切断を二段階で行うことを考慮する必要がある。