英国およびアイルランドの入院児における水痘の重篤な合併症 | Jiotower

ディスカッション

この研究は、死亡を含む水痘の重篤な合併症が英国およ

すべてのコンサルタント小児科医の間で積極的なサーベイランスを使用することにより、入院した子供の症例定義を満たす重度の水痘症例の圧倒的多数を捕獲する必要がありました。 フォローアップアンケートの使用は、症例を重度としてよりよく分類し、従来の記録を通じて入手可能であったよりも多くの情報を収集することができ それにもかかわらず、得られた数字は、カード（92.3％）とアンケート（92.5％）の回答率が非常に高いにもかかわらず、未知の程度まで未確認の可能性があるため、最小の推定値である。

この研究は、BPSUが年間約300例の制限を指定している方法では管理できないため、すべての水痘入院に関するデータを含めることはできませんでした。 したがって、確認を重度の症例に制限する必要がありました。 当初は、ICU/HDUの入学に研究を制限することで、この制限を達成することを検討しました。 しかし、ICU/HDUの入学基準は、場所やベッドの可用性によって異なるため、これは重症度ではなく管理慣行のマーカーになり、いくつかのケースのみをキャプチャす 確かに、確認された症例のわずか27（24％）がICU/HDUに入院した。 したがって、どの臨床提示が重篤な合併症とみなされるかを指定することにしました。 これは明確な包含の規準を与えたが、同じように厳しい考慮される他の提示を除外したかもしれない。 実際、最初の報告の28（15％）は、真の水痘合併症を報告している間、症例定義を満たしていなかった。 これらには、菌血症、脳梗塞、急性腎不全、睾丸炎、特発性血小板減少性紫斑病、脳卒中および入院を必要としない運動失調の非存在下での蜂巣炎、膿瘍または骨髄炎の提示が含まれていた。 水痘の結果として英国とアイルランドの病院に入院したほとんどの子供たちは、私たちのケースの定義を満たしていないことを強調する価値があ そのような子供は頻繁に熱および蜂巣炎によって明示される皮膚病変の二次細菌感染があるようで、けれどもまれに肯定的な血文化があるか、ま

これは、英国またはアイルランドにおける水痘の最初の積極的な前向き疫学研究であった。 英国の以前の研究では、日常的な病院記録の遡及的分析が使用されています。 最新の研究では、16.17あたり100 000の全体的な入院率を発見しました0-14歳の子供、3 0-4歳の間で最高のレートで（38。7/100 000）、5‐14歳の子供のためにほぼ10倍に減少（4.6/100 000）。 これは、0-15歳の子供のための私たちの研究における重篤な合併症の0.82/100 000の全体的な割合と比較し、水痘のほとんどの入院は、主に重症度が低いため、私たちのケース定義によって捕捉されないという事実を強調しています。 英国の水痘死亡は、日常的な統計から、以前に報告されているの平均である4 (1991-2000),3 4.7 (1995-97),6 または8.5（1967-1985）8 0-14歳の子供のための年間死亡。 子宮内死を含む六つの死亡の私たちの数字は、この範囲内にあります。 下の数字は近年のものであり、これは高リスク接触における予防のより広い使用および/または高リスク症例の早期治療を反映する可能性がある。 免疫抑制は、初期の研究で小児死亡の23％に対して引用され、8は出生後死亡の1つ（20％）と比較していた。

国際的には、我々と同様の方法を用いた二つの最近の積極的な前向き研究が行われている。 ドイツの小児サーベイランスユニットによる研究では、重篤な合併症（0のための同等のレートを発見しました。85/100 000人の子供）、9ケース定義は、特定の閾値基準を超える神経学的、細菌の重感染および血液学的合併症のみを考慮し、免疫不全の子供を除外したため、異な 驚くべきことに、この研究では、その年のドイツの定期的な統計を通じて3人の死亡者が報告されているにもかかわらず、死亡者は記録されていません。9しかし、これらの死亡は、研究ケースの定義を満たしていない可能性があります。 著者らはまた、退院後の後遺症の割合がはるかに低いことも報告している（4％）が、これも定義の違いによる可能性がある。 同様の研究はまた、スイスの小児サーベイランスユニットによって実施され、5.9/100 000 0-16歳の子供のように全体的な水痘入院を推定しました。 しかし、水痘と帯状疱疹の数値が分離されていないため、特定の合併症および死亡率を決定することはできませんでした。10

上記に加えて、重症度にかかわらず、主にすべての入院症例について、水痘合併症を報告する他の多くの、主に遡及的な研究があります。 本研究の結果は一般的にこれらの報告と一致しているが、上記については、症例確認、症例定義、包含および除外基準、合併症の種類の分類、および人口率の欠如のために直接比較が困難であることが多い。 しかし、文献レビューは、3歳の私たちの中央値年齢は2.8–4.3歳の報告された中央値の範囲内であることを示しています。11,12,13,14,15,16,17,18上記の理由から、特に免疫不全の子供を除外した研究があるため、合併症を有する子供の危険因子の有病率を比較することは困難である。 ほとんどすべての研究が異なる分類方法を採用しているため、特定の合併症率の比較も困難です。 例えば、肺炎は、感染性合併症または呼吸器合併症のいずれかとして分類され得る。 さらに、いくつかの研究では、細菌性、ウイルス性、特に水痘性肺炎の数値が別々に報告されていましたが、私たちのような他の研究ではこれらを互いに区別 しかし、脳炎率を米国のレトロスペクティブ研究およびドイツの前向き研究の数値と直接比較することは可能であり、その数値は類似していた。9,19トルコおよびスイスの他の研究では、16歳未満の小児ではそれぞれ0.6/100,000（95％CI0.37～0.97）および0.54/100,000（95％CI0.29～1.0）の脳炎率が高かった。13,20我々はまた、以前に報告されたものと比較して、我々の研究では約五から七倍低かった運動失調率を比較することができました。13,19,20これは、入院した症例のみを考慮し、運動失調の正確な症例定義が指定されていなかったためである可能性があります。 我々の研究における壊死性筋膜炎の割合は、最近のドイツの前向き研究で観察されたものの約二倍であった。9私たちは、他の四つの最近の研究と一致して、ライ症候群のゼロ率を持っていました。9,13,16,18,21これは、症例が報告された以前の研究とは対照的である,8,19,20,22,23,24,25,26 そして子供のアスピリンの使用を防ぐことの公衆衛生の作戦の成功をよく反映するかもしれません。 我々の研究では、新生児水痘の3例が同定された（0.40/100,000生出生;95％CI0.12～1.13）。 この数字は、オーストラリアの小児サーベイランスユニットによる最近の研究（5.8/100,000、95％CI4.3～7.8）と比較して非常に低いようです。 しかし、その研究では1ヶ月未満の乳児のすべての症例を考慮したが、私たちの研究では周産期感染が指定されていた。 しかし、出生前または出生後1週間以内に母親に感染した乳児のみを考慮した場合でも、オーストラリアの割合ははるかに高かった（3.9/100,000;95％CI2.7～5.6）。27私たちの低料金の理由は不明ですが、疫学と気候、臨床実践と報告パターンの違いが含まれる可能性があります。

私たちの研究で報告された死亡の1つはHIVの子供でした。 HIV患者のための高い水痘の死亡率は少数の死を報告していて他の調査が典型的、ではないです。28,29しかし、付随するサイトメガロウイルスと劇症水痘は、この個体でHIVを提示しました。

感染性合併症を有する症例の割合が高いという我々の発見は、他の研究と同様である。9,10,11,12,13,16,18,19,20,21,22,23特に、侵略的なグループAの連鎖球菌の伝染の比較的高い数、私達の調査で見つけられるように30上の最近の心配がありました。

この研究のほとんどの子供にとって、水痘がなぜひどく現れたのかは不明である。 大多数は根本的な病状を持っていませんでした。 株の変動が役割を果たしている可能性がありますが、研究メカニズムは、この仮説をテストするための遺伝子解析のためのウイルス物質の収集を 北米、ヨーロッパ、オーストラリアを含む他の場所での研究では、病気の重症度に関連するウイルスの変動性とワクチン脱出の問題に対処するために、ウイルス学的サンプルを収集するか、または収集することを目的としている。31,32

ほとんどの症例は、関与する個人のワクチン接種によって潜在的に予防可能であった、すなわち、12ヶ月以上の免疫担当者の子供で発生した。 さらに、他の研究では、水痘ワクチンの部分的な集団摂取のみであっても、実質的な群れ免疫を達成することができ、1年未満の未接種の子供に保護を拡張することが示されている。33我々は、選択的免疫の候補となり得る追加の高リスク群を同定しなかった。 したがって、普遍的な予防接種は、現在の英国の政策の下で潜在的に予防可能であると特定できるものはほとんどないため、重篤な合併症や死亡を予防するための唯一の現実的な選択肢となるでしょう。 しかし、普遍的な水痘ワクチン接種に関する決定は複雑であり、英国では2つの特定の理論的懸念が表明されている。34まず、普遍的な水痘ワクチン接種の導入は、水痘症例の年齢が増加するとともに疫学的変化を引き起こし、合併症の全体的な増加率をもたらす可能性があることが懸念されている。 第二に、ワクチンの導入後にコミュニティ内のウイルス感染が減少するため、これは免疫レベルの低下のために高齢者の帯状疱疹の増加を引き起こ すでに普遍的なワクチン接種に着手している国からの長期的なデータは、これらの懸念に対処するために待たれています。 ある米国の研究からのいくつかの予備的なデータは、水痘のワクチン関連の減少に続く帯状疱疹の非常に有意な増加（90％）を示しています35これは増加を示36高齢者のための帯状疱疹ワクチンに関する陽性の有効性および安全性データも浮上している。37帯状疱疹ワクチンは、再活性化された水痘帯状疱疹感染に対する保護を提供することに加えて、発生した場合には、上記の懸念を潜在的に改善する