小児の指先損傷に対する複合グラフト | Jiotower

考察

指先損傷は小児集団で一般的である。 処置の目的は長さの耐久、sensateの柔らかいティッシュの適用範囲および保存の準備を含んでいます。 複合グラフトを続行する決定は、損傷のレベルとタイプ、切断された部分の品質など、多くの要因に基づいています。 本研究では、我々は、小児集団における複合移植片の適度な生存率を観察した;わずか7。患者の7％が完全な移植片を取り、配置された複合移植片の1/3以上が死亡した。

コンポジットグラフトは成人では成功が限られており、移植片の生存率は約50%以下であり、喫煙状態は移植片の摂取と負の相関があることが報告されている。 しかし子供では直る改善された容量および煙ることおよび他の医学のcomorbiditiesの不在はよりよい結果をもたらすかもしれません。 MoiemenおよびElliottの調査は22%の完全な接木の取得および52%の部分的な接木の取得を示した。 彼らの研究は、傷害から複合グラフトまでの時間を調査し、移植片が5時間以内に交換されたときにより大きな生存率を有することを示した。 この研究では、若い患者がより良い移植片を服用しているかどうかは言及していない。 影響因子として時間を決定するとき、MoiemenとElliottの研究は、年齢や傷害のメカニズムなどの他の要因を制御しませんでした。 したがって、それらの統計結果は、追加の確証を必要とするであろう。

移植移植の損傷時期についての正確なデータはありませんでした。 しかし、複合グラフトで治療された22人の39人の患者（56％）は、最初に外部施設で見られ、その後、さらなるケアのために私たちの施設に移されました。 したがって、これらの患者が受けたケアは、私たちの病院EDに直接提示した患者（44％）と比較して、必然的に少なくとも数時間遅れていた。 順序ロジスティック回帰を用いて，これら二つの患者群の間で移植片の生存率に有意差は認められず，複合移植までの時間は移植片採取と反比例しなかったことを示唆した。 筋肉は虚血時間の6時間後に不可逆的な損傷を受けるが、皮膚と脂肪（複合指先移植のように）ははるかに長く生き残ることができる;したがって、MoiemenとElliott おそらく、複合移植片および創傷床の品質と組み合わせた傷害のメカニズム（臨床検査時）は、移植片の生存をより良好に予測するであろう。

この研究における複合移植片の生存は年齢に影響されなかった。 実際、6歳以下の患者は、転帰に影響を与える可能性のある交絡因子を制御しても、移植片の生存率が改善されていないように見えました。 この発見は、複合移植片がより若い子供でよりよく生存するという広く保持されている概念に挑戦する。 患者数はこの研究の違いを検出するには低すぎたかもしれないが、異なる年齢層における複合移植片生存率を比較する別の研究を見つけることができなかった。 これは、患者の年齢がこのアプローチを使用するかどうかを決定する唯一の要因であってはならないことを示唆している。

完全なコンポジットグラフトテイクの数は限られているにもかかわらず、このレビューの時点で改訂手順を受けた患者のわずか10％。 この研究では直接測定されていませんが、移植片にテイクがなくても、ほとんどの患者が満足のいく機能と外観を持っていることも私たちの経験で この理由は不明であり、一つの仮説は、移植片自体が生物学的ドレッシングとして機能し、天然の近位組織の治癒を促進する可能性があるということである。 子供はこのよくvascularized区域の二次意思によってすぐに直りがちである。 さらに、爪床組織自体は、再生成分を含有してもよく、時間の経過とともに軟部組織の塊の発生に寄与してもよい。

手術後の冷却、高圧酸素療法、薬理学的薬剤、皮下ポケットへの部分の埋め込みなど、身体の様々な部分における複合移植片の採取を最適化するための多 他の著者は指先の傷害の再建のためのhypothenar領域からの合成の接木を使用して提案し、他は合成の接木の取得を最大にするために湿った露出された これらの特定の技術は、この研究中には利用されなかった。 一般によい結果および迅速な回復はまたこれらの付加的なプロシージャの追加費用そして提供者の場所の罹患率のための必要性に対して論争する。

この研究には限界があります: レトロスペクティブで、機能か審美的な結果を調査しないで合成の接木の実行可能性を査定することをとりわけ設計した。 小さな子供のこれらの後者のパラメータを評価することは、現在利用可能な機能状態の尺度が限られており、天井効果に苦しむ可能性が高いため、非常に困難である。 移植片生存率の評価は、術後の訪問時に決定され、医療記録に記録され、したがって、観察者バイアスの対象となる可能性がある。 損傷から移植までの正確な時間および移植片の質（例えば、粉砕、打撲、裂傷）など、移植片の取得の追加の潜在的な予測因子も利用できず、分析できなかった。 より厳しい傷害は修正切断か再移植を経たかもしれません;従って、合成の接木の試みはこれらの患者のより多くの修正外科で起因したかもしれません;これはこの調査でとりわけ演説しませんでした。 最後に、サンプルサイズがβ誤差の可能性を最小化するのに適切であるかどうかを決定するために、先験的に検出力解析は行われなかった。 しかし、これらの欠点にもかかわらず、これは小児の複合移植に関する第二の最大の研究であり、徹底的なサブジェクト間統計分析を行う最初のもので

本研究での経験を踏まえ、適切な指先損傷のための複合グラフトを引き続き実施し、遠位指節間関節の遠位損傷から広範囲の軟部組織の喪失を 最悪の場合、複合移植片は生物学的ドレッシングを形成し、幼児の痛みを伴うドレッシングの変更および追加のドナー部位の罹患率を回避する; 他の再建的な選択は接木の取得の程度にもかかわらず可能に残る。 我々の結果は、客観的な生存率は控えめであるが、ほとんどの患者は迅速に治癒し、いくつかの患者が改訂手術を受けることを示している。 さらに前向き研究、理想的には複数のセンターの関与を持つものは、小児および成人集団における複合移植のための最適な適応症および技術を決定す 傷害からの処置への時間、傷つけられたティッシュの量、および厳密な外科技術のような他の変数はまた調査されるべきです。