膝痛を主訴とする男性における頚髄圧縮性脊髄症 | Jiotower

症例説明

63歳の男性は、日常生活の活動を行う能力を制限していた左内側膝痛の主訴を提示した。 彼が痙攣と腫れの感情を伴う断続的でびまん性の痛みとして記述した膝の症状は、3年以上にわたって存在していた。 彼は彼の車を出ている間、彼の左膝のねじれ損傷と痛みを関連させました。

膝損傷時のX線写真では、内側脛骨大腿関節腔にわずかな変形性関節症の変化が認められた。 Ｍｒｉでは内側半月板が破れていた。 以前の介入には、2.5年前の関節鏡下切除術と半月板デブリードマンと2年前の関節内コルチコステロイド注射が含まれていました。 これらの介入は、患者の左膝の痛みを改善しなかった。

症状は長時間の座位と立位によって悪化し、穏やかな動きで最小限に緩和されました。 患者はまた、過去13年間にわたって様々な程度に断続的な腰痛だけでなく、過去一年間に存在していた後部ふくらはぎの領域で左ふくらはぎの萎縮と間欠的なしびれやうずきを報告しました。

患者は最近の神経学的および整形外科的相談を受けており、保守的な管理が推奨された。 彼は体重の変化、発熱/悪寒/汗、腸/膀胱の変化、または歩行とのバランスを維持することが困難であることを否定した。 過去の病歴は目立たず、彼の一般的な健康状態は優れていた。 彼は薬を服用していませんでした。

患者は正常な歩行を示したが、左ふくらはぎの萎縮を認めた。 立位時の腰椎の運動試験のアクティブ範囲は機能限界内であり，前方屈曲のアクティブ範囲の終わりに誘発された腰痛を伴っていた。 神経学的検査では、減少した左アキレス腱反射、左単脚スタンスで3左サイドヒールレイズを完了する能力（彼は右単脚スタンスで10右サイドヒールレイズを完了することができた）、および下肢dermatomal領域で両側に正常なピンピック感覚を明らかにした。 まっすぐな足の昇給のテストは感知されたハムストリングの堅さのために情報通の屈曲の65度に両側に限られていました。 触知可能な圧痛と低可動性は、L4とL5の棘突起上の前方圧力に後部で認められた。 左膝の検査では運動範囲に欠損はなく，膝腱および大腿四頭筋の強度は正常であった。 左膝靭帯および半月板検査は目立たなかった。 膝しん出液は存在しなかった。 左膝の内側関節線に軽度の触知可能な圧痛が認められた。

患者は、4週間にわたって理学療法士によって腰椎、腰部、膝への手動療法と、体幹および下肢の筋肉を対象とした治療運動プログラムで治療された。 彼の左膝の症状に変化はなかったが、神経学的検査では、減少した左アキレス腱反射、左単脚スタンスで1左側のかかとの上昇を完了する能力、および左S1皮膚染色領域におけるピンプリック感覚のわずかな減少を明らかにした。

腰椎MRIでは、l5-S1椎間板の高さの変性損失が明らかになり、後円板の膨らみを伴うs1に対するl5のグレード1retrolisthesisが明らかになった。 さらに、左L5-S1変性椎間関節症およびligamentum flava肥大は、左S1上側側凹部および神経根に侵入を引き起こした。 その後の筋電図および神経伝導速度試験は、左S1神経根症と一致する結果をもたらした。 その後、患者は脊椎の介入治療を専門とする医師に紹介された。 しかし、患者の左内側膝痛がS1根根障害に関連しているかどうかは明らかではなかった。

脊椎専門家との任命を待っている間、患者は日常的な庭仕事中に2つのエピソードのバランスの陰湿な損失を報告した。 その後の再評価は、両側上肢反射亢進、両側Babinski反射、陽性両側ホフマン反射、およびpinprickテスト中に上肢感覚のmultidermatomal減少を明らかにした。

神経学的検査では、広範囲の歩行、歩行評価中のバランス損失の2エピソード、およびRombergテスト陽性が明らかになった。 頚椎の磁気共鳴イメージングは、C3–C4、C5–C6、およびC6–C7レベルで中程度の重度の脊柱狭窄を示した（図1およびおよび2）。2). 一方的な左下肢の症状を説明するかもしれないコード圧縮に明らかな側方性はなかった。 患者は頚髄圧縮性脊髄症と診断され、神経外科的相談のために呼ばれ、C3–C7椎弓形成術を受けた。

頚椎手術直後，左内側膝症状は大幅に改善し，歩行も著しく改善した。 左S1根根障害に関連する徴候および症状は改善しなかった。 したがって、彼の左S1根根障害のための保存的治療が継続され、彼の機能活動に干渉しなかった足首足底屈筋の強さが増加した。 手術後3年で、患者は左内側膝の症状の苦情がなく、制限なく日常生活のすべての活動を行うことができました。