The Usmle for DOs:How to stop fleecing osteopathic medical students

2018年には、米国とカナダのMD認定医学校から21,611人の受験者がUSMLEステップ1を取った。 選択の余地はなかった 参照してください、USMLEはライセンス試験です–あなたが米国でアロパシー医師として練習したいのであれば、あなたはそれを取らなければなりません。

しかし、USMLEを受けた4,136人の整骨医学生もいました。 これらの学生の正確にゼロは、試験を受けるために必要とされました。 実際には、彼らは別のテストを取るために必要としている–包括的な整骨医療ライセンス試験、またはCOMLEX–医学部を卒業し、医療免許を取得します。

これらの学生は、居住のための申請を改善するためにUSMLEを取っていました。 ACGMEによって実行される単一の認定システムの下でオステオパシーとアロパシーレジデンシープログラムの統合にもかかわらず、多くのレジデンシープログラ これは、より競争力のあるプログラムや専門分野に特に当てはまり、学生はそれを知っていますか：ある調査では、整骨医学生の70％が将来の学生が居住

それに伴い、オステオパシー医学生は以下のようにUSMLEを服用している人が増えています。

USMLEステップ1を取るDO学生の数は13倍に1997年以来増加しています。 この上昇は、DO学生の増加によって部分的にしか説明されていません。

ライセンス試験の二セットを取ることは安くはありません。 ほとんどは、USMLEを取る学生は、ステップ1とステップ2CKの両方を取るん–彼らも、彼らがライセンスを取得するのを助けることはありませんライセン

昨年、米国医師会は、DOとMDのライセンス試験を平等に見るべきであるとの決議を可決した。 これは、何も変更する可能性が高いと思われる立派な動きです。 だから何をすべきですか？ どのように我々は彼らのライセンス試験に逃げることから整骨院の学生を防ぐことができますか？

5つのオプションを見てみましょう。

Make#USMLEPassFail

USMLEのスコアを廃止すると、USMLEを取ることを選択したDO学生の数は即座にゼロに低下します。 問題は、私はそれが起こって表示されないことです。

2019年3月のInCUS会議で合否USMLEのアイデアが検討されましたが、スコア報告に関する最終的な決定はさらに数週間公開されませんが、tea leavesの私の読書では、Step1のスコアはどこにも行かないということです。

これには複数の理由があります–私がここで指摘したものを含みます。 しかし、それは医療審査官の全国委員会は、スコア報告を維持するために重要な財政的インセンティブを持っていることを覚えておくことも重要 そして、これはそのうちの一つです。

昨年、NBMEはステップ1とステップ2CKを取った整骨院の学生から$4,399,320を取った。 彼らはその収入なしで取得することを熱望していると思いますか？

言い換えれば、DO学生が逃げないようにしたいのであれば、私たちは別のことをしなければなりません。 私たちは、それらを見ることに慣れていないPDsのためにCOMLEXのスコアをより解釈可能にする必要があります。

これにはいくつかの方法があります。

COMLEXをUSMLEスコアに変換します。

複数の著者がCOMLEXスコアとUSMLEスコアの関係を分析している。 おそらく最も権威のある分析は、ComlexとUSMLEの両方を取った太平洋の整骨医学大学の1016人の学生が含まれていたこの分析です。

当然のことながら、COMLEXのスコアとUSMLEのスコアの間には線形関係がありました。

COMLEXスコアとUSMLEスコアの間には強い線形関係があります（R2=0.696）。 図はLee AS et al. 2014年、J-グラッド-メド-エデュックに移籍。 PubMed

著者らは、COMLEXをUSMLEスコアに”変換”するために次の式を導出しました:

USMLEステップ1=（0.2392）*（COMLEXレベル）1) + 82.563

この式を使用して、COMLEXレベル1の600はUSMLEステップ1スコア226を予測します。

それでも、このアプローチには明らかな制限があります。

まず、COMLEXとUSMLEの間の相関が強いにもかかわらず、それは完璧ではありません。

上の散布図のデータの広がりをよく見てください。 COMLEXで600を獲得した学生の場合、観察されたUSMLEステップ1のスコアの範囲は約200から250以上になります。 （これは驚くべきことではありません–連続した日にUSMLEステップ1を二回取る学生でさえ、24ポイントのスコアが異なる場合があります。 しかし、USMLEが申請者の居住適性を完全に正確に予測すると誤って信じているすべてのPDsにとって、このような広い範囲は問題です。)

第二に、Lee論文のデータは2006年から2012年にかけて収集されたものである。 彼らは有用なスナップショットを提供しますが、彼らはおそらく現代の受験者のための有効な予測を生成しません。 どうして？ COMLEX/USMLE受験者の人口が変化するだけでなく、USMLEステップ1の平均スコアも約0.9ポイント/年増加しています。

USMLE”score creep”。 2015-2017から2016-2018へのスコア分布の右方向のシフトに注意してください。

スコアのクリープは、式が古いほど、USMLEスコアを過小予測する可能性が高いことを意味します。

たとえば、COMLEXとUSMLEのスコアの間に線形関係があることを発見した2006年のthis paperを取ります。 しかし、彼らの式を使用して、COMLEXレベル600の1はUSMLEステップ1のスコアがわずか211であると予測しています。

代わりに、PDsが現在のデータを評価していることを確認するために、別のものを試すことができます。 私たちは…

PDSにCOMLEX百分位数の計算を奨励することができます。

学生が受け取るCOMLEXスコアレポートには百分位数は含まれていません。 しかし、National Board of Osteopathic Medical Examiners（NBOME）は、PDsが特定のCOMLEXスコアの百分位数を計算するために使用できるオンラインツールを利用できるようにしています。 （このツールへのリンクは、現在、整骨院申請者のためのERASプログラムディレクターのワークステーションに表示されます。)

NBOMEツールを使用すると、COMLEXレベル1のスコアが600の申請者は、すべての受験者の80パーセンタイルでかなりよく得点したことがわかります。

NBOMEパーセンタイル計算機に基づいてCOMLEXレベル1のスコアの現在の分布、。

しかし、このアプローチにも少なくとも二つの大きな問題があります。

最初は実用性です。 PDsがCOMLEX百分位数を調べるのに時間がかかると本当に思いますか？ 覚えておいて、ほとんどのPDsがライセンス試験のスコアを使用する理由は、スクリーニングのためのものです–候補者にインタビューするかどうかにつ これらのPDsが別のwebサイトに行くのに時間がかかるという考え、特に必要なデータを吐き出すためにいくつかの入力を必要とする不格好なものは、絶望的に素朴なようです。

第二の問題は意味です。 彼らは普遍的な測定スティックを提供するため、USMLEスコアのようないくつかのPDs。 申請者が80パーセンタイルCOMLEXを持っていることを知ることはいいです–しかし、それはまだその申請者がUSMLEを取った人とどのように比較するかを教えて

しかし、もし我々が…

COMLEX百分位数をUSMLE百分位数に変換すれば、これらの懸念を部分的に回避することができるかもしれません。

これのナットとボルトに入る前に、明確にしましょう：COMLEXとUSMLEは異なるテストです。

これらは異なるコンテンツ仕様と形式を持ち、人口統計と以前の標準化されたテストの点数が体系的に異なる受験者のグループによって取られます。

しかし、それはさておき–PDsが一目で見ることができれば、それが同じ百分位数のUSMLEスコアであった場合、COMLEXスコアはどのようなものになりますか？ 変換を単一のテーブルに配置して、PDsがNBOME webサイトに入り、DO申請者に来るたびに百分位数を検索する必要がないようにした場合はどうなりますか？

こういうものを作るのは簡単だろう。 私は先に行って、それをやったことを、実際には、とても簡単です。

COMLEXとUSMLEパーセンタイルスコアの比較。 （こことここから抽出されたデータ。)

これは非科学的ですか？ もちろん

しかし、それは住民を選択するためにUSMLEスコアを使用しています。 だから非科学的になるなら、私たちがそれにいる間に学生にライセンス試験のために一度だけ支払わせましょう。

それでも、より簡単な解決策があります–NBMEに依存して財務上の最善の利益に反して行動することはなく、PDsが不格好なウェブサイトを使用したり、上の表をラミネートされたカードに印刷したりしない解決策です。

COMLEX scoreレポートスケールを変更します。

COMLEXのスケールは0から1000になります。 USMLEのスケールは0から300になります。

なぜ？

PDsは、彼らの専門分野のための「良い」USMLEスコアは何かの直感的な感覚を持っています。 ほとんどのPdがより精通している数字を使用してCOMLEXの結果を報告することによって、その直感を活用しないのはなぜですか？ 私はNBOMEの社長にし、私がやる最初のことは、USMLEで使用されるのと同じスケールでCOMLEXのスコアを報告し始めることです。

私を医学教育の王にしてください、しかし、私が最初にすることは、PDsと患者が本当に気にしていることをほとんど測定しない基礎科学の暗記の一度だけのポイント見積もりにあまり頼るのをやめることを要求することです。 しかし、それまでは…

補遺:何人かの読者は、なぜ私がCOMLEXを取り除き、すべての整骨医学生に代わりにUSMLEを服用させるという考えを議論しなかったのか それは良い考えです–しかし、起こりそうにないものです。 一つには、いくつかの州では、COMLEXは法律によって保護されているので、それを取り除くには医療行為法を改正する必要があります。 多くの州はDOsがUSMLEを取ることによって認可されるようにする–しかし、これは少数のDOsが追求する選択のようである。 2018年には21人のDOsがUSMLEステップ3を取っただけであり、ステップ1とステップ2CKを取った数千人にもかかわらず。 また、NBOMEがCOMLEXを維持することに既得権益を持っていることを忘れないようにしましょう–revenue30百万以上の収入と635,943で報告可能な報酬でCEO2017を取ったCEO。 それは彼らが喜んで自分自身が存在から法制化されることを可能にすることを想像するのは難しいです。 COMLEXを取り除くとDOsとMDsのための単一の免許試験を提供することは賞賛に値する目標です–しかし、それは容易ではありません。

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