UrodynamicsおよびColpoplasty–それらがいかに一緒に合うか

Urodynamicテストは女性のより低い尿路か骨盤器官を含む外科が行われる時はいつでも重要な考察である。 膣を含む整形手術として定義されているColpoplastyは、女性のための尿路機能の方法を変更する能力を持っています。

さらに、性転換手術中に膣形成術を行うことができ、尿路が適切に機能するかどうかを確認するために尿力学的評価 最終的には、urodynamicsおよびcolpoplasty1は手に手をとって行く。 この記事では、urodynamics、colpoplasty、およびそれらがどのように一緒に収まるかについて詳しく説明します。

尿力学的検査とは何ですか？

尿力学は、下部尿路を評価する一連の検査の包括的な用語です。 一般的に女性に影響を与える問題の数は、urodynamicsを介して診断することができます。 通常、これらのテストは骨盤器官か尿路を含むあらゆるタイプの外科の前後に、また患者がある特定の尿の徴候のために示すとき発注されます。

これらの愁訴には、排尿または性交中の骨盤領域の痛み、糞便および尿失禁、尿機能の変化、または他の同様の症状が含まれる。 一般に行われるurodynamicテストのタイプは次を含んでいます:

• Uroflowmetryは、患者の自然な尿流量と尿量を測定するために使用されるテストです。 ここでは、患者は流動度のメートルが測定を記録する間、彼女のぼうこうを自然に空けるように頼まれる。 このテストはすべてのurodynamic査定のために定期的に行われ、遅い排尿か難しさの排尿を診断するとき有用です。 さらに、uroflowmetryはどれだけうまく患者のぼうこうおよび括約筋が作用しているか定めることができ妨害が尿の正常な流れを妨げているかどうか定めるの

• 圧力尿流量測定は、排尿速度も測定する点で上述した尿流量測定と同様である。 しかし、膀胱および直腸圧もまた、この評価の間に同時に記録される。 圧力uroflowmetryはカテーテル法を要求し、難しさの排尿を引き起こす無秩序を診断するために有用です。 このテストと診断される共通の問題はぼうこう筋肉弱さおよびぼうこうの出口の妨害である。

• ポストボイドの残りの容積テストが無効になることの後でぼうこうに残る尿の容積を測定するのに使用されています。 この検査は、多くの尿路疾患の評価において重要である。 ここでは、患者は自然に膀胱を無効にするように求められ、次に膀胱スキャナを使用して膀胱に残っている尿の量を非侵襲的に測定するか、または患者 ポストボイドの残りの容積の査定が主に頻繁な尿路感染症、腎不全、ぼうこうの出口の妨害および排尿筋のunderactivityのneurogenicぼうこうの無秩序、また原因を定める

• 多チャネル膀胱測定は、圧力尿流量測定の一種である2。 二つの圧力カテーテルは、膀胱の充填と空の両方の間に関連する圧力を測定するために、膀胱と直腸の一つに一つ、挿入されています。 なされる査定は満ちるか、または圧力（すなわち咳をすること）の間にぼうこうの壁に収縮の存在、尿道の強さ、排尿筋の不足またはoveractivity、およびぼうこうの出 このテストは圧力の尿失禁を診断するための金本位である。

• 筋電図はぼうこうの首の電気活動を測定するテストです。 排尿筋の調整されたまたは調整されていない排尿および機能を決定するために、排尿中に行うことができる。 この測定のために、筋肉からの電気インパルスを試験するために、電極を患者の恥骨領域に配置する。 最も一般的には、筋電図は、脳と身体の間のコミュニケーションに影響を与える神経学的障害を検査するときに有益です。

• 尿道圧プロフィロメトリーは括約筋収縮の強さを測定します。 このテストが更に女性の尿失禁を調査するのに使用されています。

• Fluoroscopyは（またビデオurodynamicsとして知られている）患者が彼女のぼうこうを無効にしている間得られるぼうこうおよびぼうこうの首の移動ビデオx線です。 このテストは、医師が膀胱出口閉塞や骨盤臓器脱出など、下部尿路で何が起こっているかのより良いビューを提供するのに役立ちます。

最終的には、上記の各検査は下部尿路の様々な障害を診断するために重要です。 これらの試験は、非侵襲性から低侵襲性までの範囲であり、外来処置として実施される。 各評価に関連する痛みや不快感はほとんどなく、リスクはほとんどありません。 さらに、医師は通常、尿の症状に関する即時の回答を患者に提供することができます。

Colpoplastyとは何ですか？

膣形成術とも呼ばれる膣形成術は、膣の形成手術です。 医学的に必要なものから化粧品に至るまで、colpoplastyを受ける患者のための多くの理由があります。 用語colpoplasty（またはvaginoplasty）は、膣の再建または修復を含む任意の手順を説明する包括的な用語です。

Colpoplastyの理由

colpoplastyの理由は広大であり、すべてのシナリオについてはここでは説明しません。 ただし、colpoplastyは次の理由で行うことができます:

• 膣から成長または膿瘍を除去した後
• 放射線がん治療後の再建
• 尿道、膣、または直腸への先天性欠損を矯正するため
• 骨盤臓器脱、特に子宮性転換手術中に膣を構築するために
• 短い尿道を修復するために
• 膣の入口サイズを小さくするために
• 膣の物理的な外観を変更するために
• 性転換手術中に膣を構築するために
• 短い尿道を修復するために

膣形成術の種類

膣形成術に使用される方法は、実施される理由と同じくらい多様である。 なお、使用される方法に膣と同様、より低い尿路の作用のための含意が、あります。 最も一般的な方法は次のとおりです:

• 膣管が外科的に金型の周りに包まれ、運河に配置されている皮膚移植片を使用して膀胱と尿道の間に作成されるMcIndoe外科技術、。 この方法は、先天性の膣がない場合によく使用されます。
• s状結腸膣形成術で、膣管の建設のためにs状結腸から結腸の20cmの部分を除去する。 この方法は、主に性別再割り当て手術で使用されます。
• 性別再割り当て手術は、上記のs状結腸法、または陰茎陰嚢の皮膚フラップまたは体の他の部分からの完全/分割厚さの皮膚移植を使用して行うこ
• 選択的膣形成術および陰唇形成術は、陰唇のサイズを縮小したり、膣の開口部を締めたりするなどの美容上の理由で行われる選択的手術です。
• バルーン膣形成術は、フォーリーカテーテルを直腸腔内に挿入し、徐々に膨張させて新膣を形成する方法である。
• Vecchietti処置は、子宮の欠損および膣形成不全をもたらす先天性疾患であるミューラー性無形成症の治療に使用される技術である。 ここでは、膣はプラスチック球が腟区域に対して縫合され、糸が臍を通して腟の皮を通して引かれることによって作成されます。 牽引装置は球が1cmによってボディに7日間の間におよそ7cm深く、7cm幅である膣を作成するために毎日引っ張られることによって使用されます。
• 尿道膣形成術は、内尿道括約筋の引き裂かれた壁の外科的修復であり、括約筋を弱める破裂の閉鎖である。 この手術は、尿失禁に対処するために使用され、二つの前膣壁フラップを重ねることによって行われます。
• Burch Colposuspensionは、ストレス性尿失禁の治療に使用されます。 この手順では、膀胱頸部を明らかにするために恥骨領域の上に切開を行う。 次に、4つの恒久的な縫合糸を膀胱頸部の両側に置き、クーパー靭帯に取り付けます。 瘢痕組織は、ストレス性尿失禁を克服するために恒久的なサポートを提供するために、これらの縫合糸を所定の位置に保つのに役立ちます。

大腸形成術は尿路にどのように影響しますか？

大腸形成術が尿路に及ぼす影響は手術の理由に依存する。 Burch修理またはUrethro vaginoplastyのようなある場合には、これらの外科は患者のためのより大きい慰めのための泌尿器系の作用を改善するために行われます。

他の例では、手術の結果、尿道がneovaginaを持つ人に適した領域で機能するためには、全く新しい”配管”を作成する必要があります。 例えば、性別再割り当て手術では、尿道狭窄は、男性から女性への移行の長期的な合併症であり、その結果、排尿が困難になる可能性がある。 しかし、Burch修復などの手術では、この手順は尿路の機能を改善することを目的としています。 出産、傷害、外科、または筋肉調子の欠乏の結果として圧力の尿失禁を開発した女性はすべてこのプロシージャのための候補者です。

尿力学と肛門形成術がどのように適合するか

肛門形成術における尿力学の役割は重要である。 骨盤臓器が修復または作成されるたびに、下部尿路の機能を確認する必要があります。

膣形成術は尿路の問題を修復するために一般的に使用されていますが、ストレス失禁の悪化などの追加の問題を引き起こす可能性もあります。 従って、urodynamic査定はあらゆるタイプのcolpoplastyが行われる前後になされるべきです。 種々のタイプの膣形成に対する尿力学の役割を含むケーススタディについて述べた。

尿道狭窄

男性から女性への移行を経験するトランスジェンダー患者は、一般的に尿道狭窄を経験する。 実際、この手順を受けた女性の18.3％4は、排尿困難を報告しています。 Urodynamicsは特に尿道がこの再割り当ての間に短くされたときより低い尿路がきちんと作用していることを保障する性の再割り当ての外科の後で重要な 時間の経過とともに、尿道が狭くなり、尿道口狭窄を引き起こし、排尿が困難になる。 UroflowmetryのようなUrodynamicテストがこの問題を診断するのに使用されています。

性転換後の尿失禁

尿道狭窄は男性から女性への性転換手術後の一般的な合併症の一つですが、ストレス性尿失禁の発症は別のものです。 このケーススタディ5では、ストレス失禁に加えて肉腫狭窄（部分的に過剰な勃起組織によって引き起こされる）が、一人の女性の性別再割り当て手術後の五から九年間で報告された。

問題を診断するために、ビデオurodynamicsが使用されました。 この手順は、安静時に部分的に開いたぼうこう首とneovaginaの後壁の脱出を示した。 尿力学的試験の結果，咳誘発排尿筋過活動性も報告された。 この問題を解決するために、第二のcolpoplasty手術が行われ、pubo-膣スリングがサポートのために自己直腸鞘を使用して組み込まれた。

フォローアップ尿力学的評価は、患者の流量が満足できるものであり、空隙後の残留尿が最小限であることを示した。 腹圧性尿失禁はもはや問題ではなかったが、時折の衝動性尿失禁が報告された。 これらのテストを保証する徴候がなかったので付加的なurodynamicテストは行われませんでした。 全体として、urodynamic査定の使用なしで、この患者の問題を診断することは困難だった。

骨盤臓器脱および経膣メッシュ

腹圧性尿失禁の一般的な原因は骨盤臓器脱である。 骨盤臓器のいずれかで発生する可能性があるこの障害の治療には、経膣メッシュサポート1に加えて、一般的に前方または後方のcolpoplastyが含まれます。 米国泌尿器科協会のガイドラインによると、失禁した個人の骨盤領域で手術を行う場合はいつでも、完全なurodynamic評価を行う必要があります。 これらのテスト、特に多重チャンネルのcystometryは、処置に関する最も知識のある決定をするために重要です。 さらに、処置が有効であったかどうか識別するために同じurodynamicテストはpost-operatively行われるべきです。 いくつかの例では、症状が悪化し、医師が注意すべきである。

MRKH症候群

Mayer–Rokitansky–Kuester–Hauser症候群は、世界中の4,000人に1人の出生に影響を与える先天性奇形です。 この障害は、女性生殖器の奇形を引き起こす。 障害は、様々な程度に各女性に影響を与えます;しかしながら,多くの場合、女性は膣を持っていません. この例では、colpoplastyは要求されます。 Urodynamicsはここで二つの役割を果たしています。

障害の初期診断では、下部尿路がそうでなければ完全な能力で機能しているかどうかを判断するために、尿力学的評価が必要である。 さらに、手術（最も一般的にはVechietti手順）に続いて、膣の延長が膀胱の機能を損なうかどうかを判断する必要があります。

そのような研究の1つでは、19人の女性6人がVechietti処置の前後に尿力学的評価を受けた。 手術前に、女性の53％が尿の症状を有することが判明した。 手術後，報告された症状には変化はなかったが，ぼうこう容量の変化と尿頻度の増加を除いて，報告された症状に変化はなかった。

尿道膣形成術

尿道膣形成術は、出産などの外傷による損傷後に尿道を修復することを目的とした膣形成術の一種です。 このプロシージャは圧力の尿失禁、排尿筋のoveractivity、前の腟の壁の降下および混合されたタイプ尿失禁の管理のために行われます。 このように、尿力学的評価は、外科的処置を命令することができる前に障害を完全に診断するために、手術前に重要である。

最も重要な診断テストは、膀胱測定、尿道圧プロファイル測定、ストレス膀胱-尿道圧プロファイル測定、およびリークポイント圧テストです。 手術後、これらの同じ手順は、手術の結果を評価するために行われる。 理想的には、圧力、高められたurethral閉鎖圧力、高められたぼうこう容量、ぼうこうの詰物の間にかなり減らされた排尿筋の収縮、および腹部の漏出点圧力の上昇の結果として尿の漏出があるべきではないです。 さらに、後無効の残りの尿の容積は50のmLよりより少しべきです。 尿道-膣形成術のために、urodynamic査定は外科結果を定めるために重大です。

Burch Repair

Burch Repairは、腹圧性尿失禁の女性に対して行われる一般的な膣形成術です。 Urethro vaginoplastyの場合にはように、urodynamic査定は診断およびpost-operative査定のために重大です。 ある研究7では、マルチチャンネル尿力学的試験は、本物のストレス失禁のためのラップスコピックバーチ修理の前と一年後に行われました。 頻繁なurodynamic査定は患者の18%がBurch修理に続く最初の5年以内の骨盤器官の脱出を開発するので、このcolpoplasticプロシージャの後で重要です。

実施された尿力学的試験には、尿ジャーナルの維持、咳ストレステスト、およびマルチチャネル尿力学的評価が含まれていた。 この研究では、urodynamic評価は、4の41女性が再発本物のストレス失禁を持っていたが、一人の女性はグレード1膀胱瘤を開発していたことを明らかにした。 ここでは、urodynamicテストはより低い尿路の徴候を前および後操作的に診断するための重大な部品です。

最終的な思考

最終的には、膣再建手術が下部尿路の障害を修復するために使用されるか、またはその過程で膀胱および尿道の機能を妨害しながら膣を作成するために使用されるため、urodynamicsとcolpoplastyが手をつないで行きます。 Urodynamic査定は尿の無秩序の診断の金標準であり、利用できるテストは診断能力で強力です。

さらに、colpoplastyは、医学的に必要なものから完全に選択科目まで、幅広い女性および障害をカバーしています。 Vaginoplastyが進行中の無秩序の修理のために行われるかどうか、neovaginaを作成するために、または虚栄心の理由のために、urodynamic査定は診断および継続心配のために前 アメリカの泌尿器科学連合の指針によって、urodynamic査定は特に第一次機能が泌尿器科の徴候を扱うことであるとき骨盤器官を含む外科的処置が行われる時はいつでも確かに必要である。

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