Vishal Mago、Mohd Rashim、Altaf Mir Mohd、Mohit Dhingraによる手術とアジュバント高圧酸素で治療された慢性難治性脛骨骨髄炎の研究
はじめに
慢性脛骨骨髄炎は根絶するのが困難な問題であり、しばしば外科的治療に反応しない。 整形外科医は、死んだ骨の中にnidusとして存在するこれらの感染症を治療することが困難であると考えています。 治療後に再発の危険性が常にあります。
様々なタイプの代替療法が試みられている。 高圧の酸素は骨および柔らかいティッシュの治療を高めることで約束を示しました。 高圧酸素（HBO2）は、大気圧（1atmosphere absolute、ATA）以上に加圧された高圧チャンバー内で100％酸素を呼吸する患者に送達される。 Dalton and Henryの法則によれば、血漿中に溶解する酸素の量は、吸入された酸素（Fio2）の割合と圧力が増加するにつれて増加する。 この療法は、血漿中の酸素分圧（po2）を増加させ、また、批判的に、骨髄炎骨中に。
本研究の目的は、将来の症例シリーズにおける化膿性脛骨骨髄炎の治療におけるHBO2療法の経験を報告し、このモダリティをレビューすることでした。
メソッド
この研究は、整形外科の部門と共同でRishikesh、Aiims、火傷と形成外科の部門の高圧ユニットで行われました。 研究グループは慢性けい骨骨髄炎の患者であった。 登録されたすべての患者において、完全な病歴、検査データ、培養、抗生物質療法、および手術治療データが記録された。 画像研究には、x線、培養、コンピュータ化された断層像が含まれていました。 慢性難治性骨髄炎は，半年以上持続する骨感染症と定義された。
この研究に登録されたすべての患者は、以下の三つの包含基準を有していた:
- 少なくとも半年間の感染
- 感染を根絶するための外科的処置を受けていた
- 非経口抗生物質による治療
除外基準があった:
- 未治療の気胸の存在
- 放射線学的に示された水疱またはbleb
- 妊娠
- 重度の気腫および慢性閉塞性肺疾患（COPD）
- 制御されていない発作障害
- 心血管不安定性
hbo2療法は、二から十二週間の範囲の間に週五日のために一日一回multiplace高圧チャンバーで投与されました。 治療圧力は2-2の間であった。4ATAと各セッションは、酸素毒性のリスクを軽減するために、呼吸空気の五分間隔で三つの25分の酸素期間で構成されていました。 HBO2セッションは、高圧医学の専門家の監督の下で訓練された医療従事者によって行われました。 治療の成功は、HBO療法後のフォローアップ期間中に排出および感染の再発を伴わずに良好な創傷治癒を有する患者として定義された。
結果
外科的デブリードマンと抗生物質ビーズの含浸で治療された慢性骨髄炎の患者は、10サイクルの2ATAのためのアジュバント高圧療法を週に90分間行った。 すべての患者は高圧セッションによく反応した。
感染または洞形成の再発は見られなかった。 手術の合併症は記録されなかった。 デブリードマンと抗生物質ビーズ配置によるソーサー化の後，ひ腓腹筋フラップを与えた。 一つの患者は、右けい骨欠損の上部三分の一に後部皮質の保存と受け皿に供しました。 抗生物質含浸ビーズを移植した後，欠陥は優れたベースの筋膜皮弁で覆われていた。 抗生物質ビーズによるＫ線の除去を四週間後に行った。 術後ｘ線では感染の再発は認められなかった。 すべてのフラップは高圧酸素療法後に順調に治癒した。
ディスカッション
軟部組織または骨欠損がある場合は、軟部組織の再建または骨皮移植が必要です。 しかし、最適な外科的結果は必ずしも達成されるとは限らず、これは難治性感染の一般的な原因の一つである。 慢性難治性骨髄炎の再発率は比較的高い。
HBO療法は、組織の酸素化を促進し、虚血組織における骨および軟部組織の治癒を早める。
慢性非血液性骨髄炎の三十から八患者は、局所創傷デブリードマン、抗生物質の長期非経口投与および高圧酸素による48の毎日の治療の平均によっ これらの38人の患者のうち、34人は、この治療レジメンの後、平均34ヶ月（範囲、24-59ヶ月）の骨髄炎の臨床徴候がないままであった。
慢性骨髄炎のリスクは、糖尿病、末梢血管疾患、創傷治癒不良および感染感受性の増加による慢性腎不全などの慢性疾患を有する患者で増加する。
さまざまなシリーズのための報告された処置の養生法は合計の10-40の会議の間で普通変わります。
患者はこの療法の長期的な利点について相談されなければならず、望ましい結果を得るためにはより多くのセッションが必要な場合があります。 この研究では、高圧療法で治療された患者の82.6％が慢性難治性骨髄炎（n=23）に対して応答したことを示した。
陳は彼の研究で、デブリードマンおよび非経口抗生物質治療とHBO療法を組み合わせた2.5気圧ATAで120分間、週に5日間のレジメンがすべての14人の患者に有益であることを示した。 治療の合併症はなかった。
作用機序は、白血球の酸化的殺傷、骨形成、血管形成、および相乗的な抗生物質活性の増強である。 治療の合併症はまれであり、唯一の絶対禁忌は気胸および以前のブレオマイシン療法である。
この研究は、慢性骨髄炎における高圧医学療法の臨床的利点に光を投げます。 高圧療法は一次処置の抵抗、助けの患者のために有用長い入院、繰り返された外科およびmorbiditiesを減らすためにです。 この情報を認識することは、患者および医療システムへの化膿性骨感染症のコストを削減するのに役立ちます。
1. Morrey BF、Dunn JM、Heimbach RD、Davis J.高圧酸素および慢性骨髄炎。 Clin Orthop Relat Res1979;144:121-7.
2. デイビスJC、ヘックマンJD、デリー JC、バックウォルドFJ。 アジュバント高圧酸素で治療された慢性非血行性骨髄炎。 Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａ Ｍ１ ９ ８ ６；６ ８（８）：１ ２ １ ０−１ ７．
3. Esterhai JL,Pisarello J,Brighton CT,et al. 慢性難治性骨髄炎の治療における補助高圧酸素療法。 J外傷1987;27:76-8。
4. Onen MR、Yuvruk E、Karagoz G、naderi S.医原性脊髄感染における高圧酸素療法の効率。 2015年（平成27年）4月17日現在の世帯数と人口は以下の通りである。
5. Larsson A,Engström M,Uusijärvi J,et al. 術後の神経外科感染症の高圧酸素治療。 神経外科2008;62:652-71.
6. アーメドR、セヴァソンMA、トレイネリスVC。 細菌性脊髄骨髄炎の治療における高圧酸素療法の役割。 J脳神経外科脊椎2009;10:16-20.
7. Ｓｋｅｉｋ Ｎ，Ｐｏｒｔｅｎ ＢＲ，Ｉｓａａｃｓｏｎ Ｅ，ｅｔ ａ ｌ． 単一の中心からの異なった徴候のための高圧の酸素の処置の結果。 Ann Vasc Surg2015;29(2):206-14.
8. Chen CE,Shin ST,Fu TH,et al. 慢性難治性骨髄炎の治療における高圧酸素療法：予備報告。 Chuang Gung Med J2003;26(2):114-21.
