감기 부상

감기 부상의 심각도는 온도,노출 기간,환경 조건,보호 복 양 및 환자의 일반적인 건강 상태에 따라 다릅니다. 추위에 노출되면 국소화 된 부상 또는 전신 냉각이 발생할 수 있습니다. 별도의 저체온증 기사를 참조하십시오.

위험 요인

감기 부상에 대한 감수성은 열 손실을 증가 시키거나 열 생산을 감소시킬 수있는 요인에 의해 증가합니다:

• 낮은 온도-특히 바람이 부는 조건.
• 탈수.
• 유아기,노인,영양 실조,고갈.
• 고정화-예를 들어,골절.
• 열린 상처.
• 장기간 노출.
• 습기.
• 말초 동맥 질환.
• 뇌 기능 장애-예:알코올,기타 진정제,정신 질환,저혈당증.
• 흡연,당뇨병 및 레이노 병은 혈관 수축으로 인한 위험을 증가시킵니다.
• 말초 신경 병증,자율 신경 병증,두부 손상,척수 손상.
• 이전에 동상에 걸린 신체 부위는 손상된 미세 순환으로 인해 위험이 증가합니다.

발표

피부 냉각에 대한 초기 반응은 혈관 수축이다. 이것은 핵심 체온을 보존하는 데 도움이됩니다. 이것은 증가한 열 손실을 희생해서 찬 상해에 대하여 보호하는 차 유도한 혈관 확장에 선행됩니다. 이 약 10 에서 시작 하 고 피부 감각을 잃고 시작 합니다. 추가 냉각으로 혈액 점도가 증가하고 추가 혈관 수축이 발생합니다. 약 -4 에서 얼음 결정은 세포 외 공간에서 형성되기 시작할 것입니다. 어는 단계 도중 본체 부품은 처음에 개인이 감기를,그 후에 마비된,마취 나란히 어색함을 기술하는 상태에서 느낄 것입니다.

감기로 인한 국소화 가능한 부상에는 다음과 같은 임상 증후군이 포함됩니다.

프로스트닙

프로스트닙은 감기 부상의 가장 가벼운 형태입니다. 영향을받는 부위의 초기 통증,창백 및 무감각이 있습니다. 그것은-보통 30 분 안에-재 데우기에 완전하게 뒤집을 수 있고 어떤 세포질 손상,조직 손실 또는 진행하는 이상도 귀착되지 않습니다.

동상

동상은 미세 혈관 폐색 및 후속 조직 무산소가있는 조직의 동결을 포함합니다. 일부 조직 손상은 재 온난화 중 재관류로 인해 발생할 수 있습니다. 일반적으로 사용되는 4 계층 분류가 있습니다:

• 1 도:피부 괴사가없는 충혈 및 부종.
• 2 급: 부분 두께 피부 괴사가있는 충혈 및 부종 이외에 큰 명확한 소포 형성.
• 3 도:피하 조직 괴사가있는 전체 두께,종종 출혈성 소포가있는 전체 두께.
• 4 도:전체 두께 및 피하 조직 괴사,또한 괴저가있는 근육과 뼈를 포함합니다.

표면 또는 깊은 동상의 2 계층 분류도 설명되었습니다. 표면 동상은 조직 손실이 없거나 최소한으로 예상되는 1 도 및 2 도 동상에 해당합니다. 깊은 동상은 더 큰 조직 손실이 예상되는 3 도 및 4 도 부상과 일치합니다.

이 부위는 춥고 마비 된 것으로 묘사되며,종종 해동 및 재 관류에 심한 통증이 있습니다. 징후는 부상의 정도와 해동 단계에 달려 있습니다.

비동결 감기상해

비동결 감기상해는 조직액의 동결 없이 장기간 저온에 노출된 결과 발생하는 임상증후군이다. 머리말을 붙인 고통 및 감각 신경병은 재 데우기에 발전할 수 있습니다. 감기에 증가 감도는 장기적으로 지속됩니다. 잠재적 인 합병증에는 궤양 및 조직 손실이 포함되어있어 결국 절단으로 이어질 수 있습니다.

참호 발

참호 발은 손이나 발의 비 동결 손상으로 인해 젖은 상태와 동결 바로 위의 온도에 만성적으로 노출됩니다. 발 전체가 검게 보일 수 있지만 깊은 조직 파괴는 나타나지 않을 수 있습니다. 24-48 시간 안에 충혈에 진행성은 강렬하게 고통스러운 점화 및 감각 이상을 일으키는 원인이 됩니다. 조직 손상은 부종,물집 발적,타박상 및 궤양을 유발합니다. 합병증에는 국소 감염,봉와직염,림프관 염 또는 괴저가 포함됩니다. 발 위생에 대한 적절한주의는 대부분의 그러한 부상의 발생을 예방할 수 있습니다.

동계

동계 또한 페르 니아 증 또는 페르 니오. 그들은 추위에 의해 침전 된 신체의 노출 된 사지에 지역화 된 염증성 피부 병변입니다.

동상은 다음과 같이 분류 할 수 있습니다:

• 급성:감기에 노출 된 후 12-24 시간 이내에 발생하며 1-2 주 동안 지속됩니다.
• 만성: 그(것)들은 연속적인 상처를 남기기 및 쇠약으로 이끌어 낼 수 있는 지속적인 병변의 결과로 감기에 반복된 노출로,생깁니다.

동그라미는 일반적으로 손이나 발의 얼굴,경골 표면 또는 등,환경에 잘 보호되지 않거나 만성적으로 노출 된 부위에서 발생합니다. 소양증,적자색 피부 병변(구진,황반,플라크 또는 결절)이 있습니다. 지속적인 노출은 궤양성 출혈성 병변으로 이끌어 냅니다 부드러움과 고통으로 대체된 가려워하기를 가진 상처를 남기기,섬유증,또는 쇠약에 점진하는.

동상의 조기 현장 관리

영향을받는 조직이 재 동결 될 가능성이 강한 경우,적극적으로 해동하는 것보다 냉동 유지하는 것이 안전합니다. 다시 얼는 사지에 뜻깊은 손상 있는다. 그러나 대부분의 동상은 자발적으로 해동되며 그렇게 할 수 있어야합니다-조직을 의도적으로 동결 온도 이하로 유지하려는 시도가 없어야합니다. 감기 부상 환자의 조기 관리에는 다음이 포함됩니다:

• 저체온증(코어 온도 측정)과 외상을 치료하십시오.
• 감기 부상의 유형과 정도를 확인하십시오.
• 신체 부위를 수축시킬 수 있는 주얼리나 물질을 제거한다.
• 37-39 사이에 가열되고 유지되는 물 속에서 빠르게 다시 데우십시오. 30 분이 걸릴 수 있습니다. 빠른 재 온난화가 불가능한 경우 수동 해동을 허용하십시오. 가능한 경우 다시 데우는 데 사용되는 물에는 클로르헥시딘 또는 포비돈 요오드를 첨가하십시오.
• 이부프로펜 및 기타 진통제 제공-아편 제는 재 온난화가 고통 스러울 수 있으므로 필요할 수 있습니다.
• 공기 건조 지역-문지르지 마십시오.
• 가능한 경우 국소 알로에 베라 크림 또는 젤을 바르십시오.
• 재 동결 및 직접적인 외상으로부터 보호하십시오. 크고 건조하고 부피가 큰 드레싱을 사용하고 가능한 경우 신체 부위를 높이십시오.
• 환자가 재수 화되었는지 확인하십시오. 가능한 경우 따뜻한 액체를 제공하십시오.
• 해동하지를 걷지 마십시오(원위 발가락 만 영향을받는 경우 허용 될 수 있음).

동상의 조기 병원 관리

병원에서의 치료(또는 어떤 종류의 현장 클리닉)는 현장의 초기 관리와 동일한 원칙을 따릅니다. 구현 될 수있는 몇 가지 추가 조치가 있으며 더 확실한 수술 치료가 필요할 수 있습니다. 고려해야 할 추가 영역:

• 표시된 경우 파상풍 예방.
• 변연 제거-이것은 맑은 물집의 선택적 배수를 포함 할 수 있습니다. 출혈성 물집은 그대로 두어야합니다.
• 정맥 내 유체를 이용한 전신 수화.
• 전신 항생제:확인 된 감염을 위해 예약되었습니다. 심각한 부상으로 예방 항생제가 고려 될 수 있습니다. 담배,니코틴 및 기타 혈관 수축제는 보류해야합니다. 부종이 해결 될 때까지 체중 베어링은 금지되어 있습니다.
• 경험이 풍부한 외과 의사가 개입 평가를 위해 참여해야합니다. 임상 검사뿐만 아니라 혈관 조영술 및 테크네튬 99 엠 뼈 스캔을 사용하여 수술 마진을 평가할 수 있습니다.
• 혈전 용해 요법이 고려 될 수 있습니다. 가장 많이 사용되는 것은 조직 플라스 미노 겐 활성제입니다. 이것은 잠재적으로 뜻깊은 사망률이 있는 깊은 동상을 위해 적절할 수 있습니다. 영향을받는 조직을 해동 한 후 처음 24 시간 동안 사용해야합니다. 혈관 조영술은 혈전 용해 전 개입 및 후속 모니터링에 사용할 수 있습니다. 혈전 용해 요법은 집중 치료 시설이 존재하는 곳에서만 수행해야합니다.
• 프로스타시클린 유사체 일로프로스트의 혈관 확장제 효과도 효과가 있는 것으로 밝혀졌지만,영국에서는 정맥 내 투여를 위해 사용할 수 없다.

동상의 장기 관리

초기 치료 후 고려 될 수 있고 장기 후유증을 감소시킬 수있는 몇 가지 개입이 있습니다:

• 수중 치료. 그것이 결과를 향상 시킨다는 증거는 없지만 혈액 순환을 개선하고 괴사술에 도움이 될 수 있습니다.
• 입원은 일반적으로 깊은 동상을 관리하는 데 필요하지만 개별 요인은 감기 부상을 외래 환자를 대상으로 관리 할 수 있는지 여부를 결정합니다.
• 절단을 포함한 외과 적 치료. 조직 손상의 깊이와 넓이의 평가는 일반적으로 경계가 분명할 때까지 정확하지 않습니다. 조사가 평가에 도움이 될 수 있지만 1-3 개월이 걸릴 수 있습니다.
• 종합적인 접근 방식은 더 나은 장기 기능성을 달성하는 데 도움이 될 것입니다(예:하지에 깊은 동상의 경우 보호 신발 및 깔창).
• 교감 신경 절제술은 그 사용을 뒷받침 할 충분한 증거가 없으며 돌이킬 수 없기 때문에 일반적으로 권장되지 않습니다.
• 고압 산소 요법은 어떤 혜택의 증거가 불충분하기 때문에 권장되지 않습니다.

기타 감기 부상 관리

비 동결 감기 부상

점진적 재 온난화는 치료의 첫 번째 단계입니다. 영향을받는 사지는 문질러서는 안됩니다. 진통이 필요할 수 있습니다. 삼환계 항우울제 치료로 통증을 완화 할 수 있습니다. 나중 단계에서,전문 발 서비스의 참여는 신발에 대한 안창과 조언의 고려에 도움이 될 수 있습니다. 통증 완화에 대해 조언하기 위해 통증 전문가가 필요할 수 있습니다.

어린이

대부분의 특발성 어린이는 치료없이 자발적으로 해결됩니다. 더 노출에서 주의깊은 보호는 조언되어야 합니다. 니페디핀은 증상이 심하거나 재발하는 경우 예방 또는 치료에 도움이 될 수 있습니다.

합병증

저체온증 또는 상처 관련 패혈증과 병용하면 국소화 된 감기 부상으로 사망 할 수 있습니다. 합병증은 동맥 조직 질병에 그들에서 일반적입니다.

• 이차 상처 감염.
• 파상풍.
• 손상된 조직 및 이뇨의 유체 격리는 체적 고갈을 유발할 수 있습니다.
• 고혈당증,산증.
• 부정맥.
• 괴저.
• 감기 부상의 가능한 장기 후유증은 다음과 같습니다:
  • 만성 통증
  • 감각 장애,떨림.
  • 다한증 또는 무한증.
  • 피부 균열 및 손톱 손실.
  • 영구 변색 및/또는 흉터.
  • 혈관 경련,감기 민감도.
  • 관절 강성.
  • 소아의 골단 조기 폐쇄;골다공증.
  • 근육 위축.

예후

예후는 추운 환경의 심각성과 지속 기간 및 위험 요인의 존재 여부에 따라 다릅니다.