결과적인 가성 동맥류로 복잡한 해부 된 체강 트렁크 동맥류의 혈관 내 치료:5 년 후 1 차 치료 및 치료 재발
추상
우리는 다낭성 신장 질환을 제어하기 위해 수행되는 초음파 검사 중에 진단 된 체강 트렁크 동맥류의 부수적 인 진단을받은 무증상 56 세 남성에 대해보고합니다. 2015 년 12 월 15 일(목),2015 년 12 월 15 일(목),2015 년 12 월 15 일(목),2015 년 12 월 15 일(목),2015 년 12 월 15 일(목); 우리는 복강 트렁크를 카테터 삽입 하 고 일반적인 간 동맥 및 비장 동맥;에 덮여 스텐트에 혈관 플러그를 배치 하 여 병 변을 제외 하는 혈관 내 접근 방식을 채택 마지막으로 우리 오 닉스와 동맥 류 낭 성취. 30 일 컨트롤 코네티컷 스캔 절차 적 성공을 밝혔다. 5 년 후 그는 공동 간동맥의 동맥류 재발을 위해 우리 부서로 돌아 왔습니다. 우리는 오 닉스와 마이크로 코 일 병 변을 제외 하기 위해 췌 장 십이지장 아케이드의 초 선택적 카테터와 두 번째 혈관 내 접근 방식을 수행. 요즘 환자는 좋은 임상 상태에 있습니다. 혈관 내 접근;내장 동맥 류를 치료 하는 귀중 한 방법입니다 그러나,장기 이미징 후속 재발의 위험을 모니터링 하는 것이 필수적입니다.
1. 소개
체강 트렁크의 동맥류는 흔하지 않으며 모든 내장 동맥류의 4%에 불과합니다.
파열을 피하기 위해 동맥류>20 밀리미터 환자에서 치료가 필요합니다.
이 병변의 자발적인 해부는 더욱 드물며,결과적인 가성 동맥류가있는 경우 출혈의 심각한 위험 때문에 즉각적인 치료에 대한 적응증이 있습니다.
개방 수술은 고전적인 치료법이지만 수술 후 사망률은 5%입니다.
혈관 내 접근은 수술 후 합병증 및 입원 기간을 줄이고 적어도 선택된 경우에 바람직한 수술 옵션으로 개방 수술을 대체하고 있습니다.
우리는 혈관 내 기술에 의해 치료 결과 가성 동맥류와 체강 트렁크의 해부 된 천골 동맥류에 의해 영향을받는 56 세 환자에 여기에보고합니다.
2. 사례 발표
2009 년 6 월 다낭성 신장 질환의 영향을받는 56 세 남성이 우리의 관심을 끌었습니다.
계산된 단층 촬영(CT)시험(그림 1(a)및 1(b))감 3.이 검사에서 왼쪽 신장 동맥의 작은 동맥류(1.3 센티미터)도 발견되었다.
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환자는 무증상이었고 복부 외상을 언급하지 않았다. 만성 신부전증 때문에 그는 만성 신부전으로 고통 받았으며 다른 관련 병리는 없었습니다.
파열의 중요 한 위험 때문에 우리는 혈관 내 접근 방식에 결정.
우리는 양측 대퇴부 접근을 연습했습니다.
처음에 우리는 중추 신경계 소견을 확인한 진단 혈관 조영술을 시행했습니다(그림 2(에이)).
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(디)
(이자형)
(에프)
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먼저 우리는 복강 트렁크를 카테터 삽입하고 공통 간 동맥의 근위 3 분의 1 에 12 밀리미터 증폭기 혈관 플러그 2(세인트 주드 메디컬)를 방출했습니다(그림 2(비)).동맥류 병변을 액체 색전제,즉 오닉스 34 로 채우기 위해 동맥류 주머니 내부에 2.4-프랑스 미세 카테터를 배치했습니다.; 배달하기 전에 오닉스,우리는 12×80mm 덮 stentgraft(유창성,시인이 말초혈관)에서 비장 동맥으로 근 말단에서 대동맥을 유지하기 위해서 비장 혈관(그림 2(d)).
스텐트 위치 지정 후 동맥류 낭을 오닉스 34 로 채웠습니다.
최종 대조군은 췌장 십이지장 아케이드에 의해 충분히지지되는 비장 동맥 및 간 혈관 흐름의 개통 성을 갖는 동맥류 낭의 배제를 보여 주었다(그림 2(이자형)및 2(에프)).
개입 후 30 일 동안 수행 된 중부 표준시 스캔은 절차 적 성공을 확인했습니다(그림 3).
5 년 후 환자는 질병 재발 때문에 우리 부서로 돌아 왔습니다;그는 증상없이 좋은 임상 상태에 서있었습니다. 왼쪽 신장 동맥류는 변하지 않았습니다.
(아)
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(기음)
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이 새로운 병변은 췌장 십이지장 아케이드에 의해 역행 적으로 공급되었습니다.
그래서,우리는 새로운 혈관 내 접근을 수행:우리는 역행 간 동맥에 도달 하기 위해 우수한 장간막 동맥 및 췌 장 간 아케이드 2.7 천 마이크로 카테터와 카테터; 그 후,우리는 오닉스 34 와 8 밀리미터 마이크로 코일(마이크로 네스터,의료 요리)(그림 5(에이)과 5(비))으로 주머니를 색전시켰다.
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최종 제어 동맥 류 낭의 완전 한 배제와 좋은 절차 결과 주요 간 혈관 흐름;의 보존 개 통을 보여 주었다 오 닉스의 작은 조각 결과 없이 왼쪽 간 동맥에서 마이그레이션.
요즘 환자는 좋은 임상 상태에 있습니다.
3. 토론
내장 동맥류는 드물며 가장 흔한 지역은 비장 동맥(60%)입니다. 약 40%의 경우 병리학은 폴리디스트 적이며 20%의 경우 복부 대동맥 동맥류와 관련이 있습니다.
체강 트렁크 침범은 피험자의 4%에서만보고되며 많은 경우 영향을받는 환자는 무증상입니다.
증상의 존재 여부에 관계없이 진단은 미국 및/또는 중추 신경계 검사를 기반으로합니다.
파열 위험은 동맥류의 직경이 20 밀리미터보다 클 때 중요하므로 이것이 치료의 주요 징후이며 실제로 파열 된 동맥류의 사망률은 40%에서 100%사이입니다.
이러한 종류의 병변은 기존의 수술 또는 혈관 내 치료로 접근 할 수 있습니다.
선택은 주로 일반 및 지역 조건,즉 환자 동반 질환,동맥류 크기,중재 적 방사선과 전문 지식 등에 따라 다릅니다.
우리 환자는 무증상이었고 폴리 디스트 렉틱 질환(체강 줄기와 왼쪽 신장 동맥의 동맥류);가성 동맥류의 결과로 크기와 해부로 인한 파열 위험이 높기 때문에이 환자를 치료하기로 결정했습니다. 우리의 환자는 또한 콜라겐 질환의 존재를 평가 하기 위해 피부 생 검을 수행 하지만 결과 부정적인 했다.
해 부 체강 트렁크 동맥 류의 다른 혈관 내 치료 보고 되었습니다 하지만 문헌 데이터에서 표준 접근 등장 하지 않습니다.
어쨌든 치료의 목표는 복부 장기에 혈관 형성을 보존하는 동맥류 낭을 배제하는 것이어야한다. 이것은 혈관 문합에 도달하는 복부 내장의 동맥 네트워크 덕분에 도달 할 수 있으며,허혈 손상없이 여러 혈관을 색전시킬 수 있습니다.
이를 활용하기 위해서는 정확한 전처리 계획이 필수적입니다; 이 작업은 방사선 부서에서 일반적으로 사용할 수있는 다중 후 처리 재건 소프트웨어를 사용하여 코네티컷 스캔에서 수행해야합니다.
우리는 외 췌장 십이지장 아케이드에 초점을 맞추고 이것은 우리가 허혈성 간 손상의 위험없이 간 동맥을 색전 할 수 있었다;비장 혈관 형성을 유지하기 위해,우리는 비장 동맥에 덮여 스텐트를 해제하기로 결정했다. 이것은 또한 마이그레이션의 위험없이 색전 물질의 주입을 허용.
우리는 병변의 크기 때문에 액체 색전제로 동맥류 낭을 색전하기로 결정했습니다.; 우리는 오 닉스 주입 34 그것은 접착제에 비해 안전 제어를 제공 하기 때문에 원위 마이그레이션을 방지,병 변에 마이크로 카테터의 가까운 위치로 인해.
동맥류 색전증,가성 동맥류도 30 일 대조군에 의해 입증 된 바와 같이 제외되었습니다.
환자는 5 년 후,췌장 십이지장 아케이드에서 나오는 동맥 흐름으로 다시 공급 된 새로운 동맥류 주머니로 질병 재발을 나타내는 중추 신경계 검사를 수행 한 후 우리 부서로 돌아 왔습니다. 그래서 우리는 코일과 오닉스 모두로 새로운 병변을 색전 시켰습니다. 오닉스의 작은 조각의 마이그레이션은 간 혈관 화에 대한 위험을 의미하지 않았다;그러나,가능하면,그것은 부드럽게 색전 에이전트를 주입하여 피해야한다.
우리는 작은 크기(1.3 센티미터)때문에 왼쪽 신장 동맥 동맥류를 치료하지 않기로 결정했습니다.
우리의 지식에 기초하여,이것은 결과적으로 가성 동맥류와 함께 해부 된 체강 트렁크 동맥류의 문헌에서보고 된 첫 번째 사례이다.
4. 결론
혈관 내 접근 내장 동맥 류 치료에 귀중 한 기술입니다.
병변 크기 및 합병증의 존재,즉 해부,가성 동맥류 등은 치료에 대한 강력한 적응증을 나타냅니다.
그러나 가능한 질병 재발을 모니터링하기 위해 엄격하고 지속적인 이미징 후속 조치를 수행해야합니다.
이해 상충
저자는 이 논문의 출판과 관련하여 이해 상충이 없다고 선언한다.
