결막 마모 및 열상
징후 및 증상
각막 찰과상은 일차 안과 진료에서 가장 흔한 문제 중 하나이지만 결막 열상은 드뭅니다.1-13 결막 찰과상 및 열상은 조직의 연속성의 기계적 파열에 이차적 인 결과를 초래합니다.11-13 명의 환자는 거의 항상 외부(스포츠 사고,폭행,낙하,찌르기,자동차 충돌,번지 코드 손상)또는자가 유발 외상(마찰,콘택트 렌즈 삽입 또는 제거).
증상으로는 상당한 안구 염증 및 눈물 흘림을 유발하는 경우 결막 손상이 발생한 위치,이물감,찢어짐,광 공포증에 따라 다양한 수준의 안검 경련 및 불편 함이 있습니다.11-13 동시 포도막염이 중요한 경우,환자는 안구 운동시 통증에 대한 증상이 될 것입니다.11-13 시력은 일반적으로 공막이 침범될 때만 영향을 받습니다.14 가지 징후로는 부문 별 결막 주사,결막 하 출혈 및 결막 가장자리가 수축 된 눈에 보이는 결막 결손 및 나트륨 플루오 레세 인 염료로 얼룩지는 맨 공막이 있습니다.11-13
두 개체 모두 부주의 한 외상의 결과이기 때문에 공식적인 인종 또는 성별 선호도가 없습니다. 그 말한다면,직장 상해는 훨씬 더 큰 정도,특히 17 세에서 30 세 사이의 남성에 영향을 미칩니다.15-19
피상적 인 가정 관련 눈 부상의 일반적인 원인으로는 화학 물질,가정 용품,보관 및 조직 도구 및 침대 및 목욕 품목이 있습니다.20 차고,욕실 및 세탁실은 가정 불행의 일반적인 장소입니다.집 밖에서 발생하는 21,22 눈 부상은 일반적으로 조경 활동과 관련이 있으며 바람이나 전동 장비에 의해 자극 된 이물질을 포함합니다.직장에서 8,9 눈 부상은 일반적으로 제조 또는 건설을 포함한다.16,18 가정과 직장 모두에서 가장 피상적 인 눈 부상은 적절한 눈 보호가 없을 때 발생합니다.21-23 피상적 인 눈 부상과 일반적으로 관련된 스포츠 활동에는 권투,하키 및 라켓 스포츠(테니스,라켓볼,스쿼시)가 포함됩니다.17
병태 생리학
결막은 지구본과 눈꺼풀의 안쪽 표면을 덮는 노출 된 점막입니다. 결막의 안지부 부분은 눈꺼풀에 단단히 부착되어 있습니다.24 구근 부분은 느슨하게 부착되어 지구본이 이동성을 갖도록 한다. 눈 소풍으로 기지개하는 기능이 있다 그래야 결막 자체적으로에 반영됩니다.24 결막은 기질 조직을 덮고있는 비 각화 층화 편평 상피로 구성됩니다.24 결막이 각막보다 훨씬 덜 신경이 쓰이기 때문에 결막 찰과상 및 열상은 동일한 중증도의 각막 찰과상보다 증상이 적습니다. 그 위치를 감안할 때,구근 결막은 부상을 유지할 수있는 가장 큰 기회를 가지고 있습니다.24-27
결막 마모에서 표면 상피 세포는 물리적으로”문지릅니다.”결막 열상에서는,조직은 조직의 가득 차있 간격 단면도가 아래에 벌거벗은 공막을 계시하기 위하여 밖으로 찢길 그것의 육체적인 수용량에 기지개하고 주름지게 할 것입니다. 이 경우 외상 자체는 항원 역할을하며 염증성 캐스케이드를 유발하여 관련 조직 및 주변 조직의 혈관 확장 및 부종을 유발합니다.24,28,29
관리
결막 열상 및/또는 마모에 대한 치료는 병력으로 시작됩니다. 부상을 둘러싼 시간,장소 및 활동을 기록해야합니다. 시력(버지니아)어떤 절차 또는 방울 주어진 전에 기록 되어야 한다. 안검 경련이 충분히 강렬한 경우 국소 마취제 한 방울을 투여하여 완화 할 수 있습니다. 눈 검사는 외부 아데넥사에서부터 안저까지 논리적인 방식으로 진행되어야 합니다. 눈꺼풀은 이물질에 대해 면밀히 조사하고 음란해야합니다. 플루오 레세 인 염료(마취제가없는 것이 바람직 함)는 결함을 식별하는 데 도움이되도록 주입해야합니다.
병변은 가능한 경우 사진을 찍고 생체 현미경 빔의 높이와 너비를 사용하여 측정해야합니다. 전체 두께의 각막 또는 글로브 천공이 의심되는 경우 자이 델 테스트(수성 누출을 관찰하는 플루오 레세 인 염료로 상처 페인팅)를 수행해야합니다.30 병변을 청소해야합니다. 전방 약실은 염증의 어떤 기록든지를 위해 관찰되어야 합니다. 화제 무감각은 임상의가 위치로 다시 결막의 비정형 지역을 교묘히 다루기 위하여 겸자 또는 습하게 한 면 기울ㄴ 도포구를 이용하는 것을 허용할 것입니다. 출혈은 직접적인 압력으로 체포 될 수 있습니다. 넓혀진 검사는(처음 평가의 시간에 또는 속행에)외상에서 어떤 후 효력을 제외하기 위하여 완료되어야 합니다.
눈을 패치하지 않을 경우,치료에는 국소 항생제,사무실에서 적용되거나 처방 된 국소 사이클로 마비-부상의 심각성에 따라 입찰 및 국소 진통제에 대한 국소 비 스테로이드 성 소염 진통제가 포함될 수 있습니다.31-34 국소 항생제 연고는 접촉 시간 증가 및 추가 병변 완화에 사용할 수 있지만 시력을 흐리게하기 때문에 종종 잘 견디지 못합니다. 국소 스테로이드 치유를 지연 할 수있는 잠재력을 가지고 외상의 설정에서,초기 조직 뜨개질이 일어날 때까지 연기 될 수있다.35
국소 항생제/스테로이드 조합 방울 및/또는 연고는 염증이 부상 당일에 해결되어야한다고 판단되는 경우 합리적인 대안입니다. 조합 약물의 또 다른 이점은 처방을 단순화한다는 것입니다. 가장 작은 열상(<1 센티미터)은 특별한 관심없이 일주일 이내에 치유됩니다. 조직 가장자리를 배치 한 후 더 큰 열상은 항생제 연고와 24 시간 동안 압력 패치로 치료할 수 있습니다. 봉합 또는 조직 접착제 중 하나와 수리 만 가장 큰 병변을 위해 예약되어 있습니다(>2 센티미터).36
침상 안정,제한된 활동,냉찜질,인공 눈물 방울 및 아세트 아미노펜 또는 이부프로펜과 같은 처방전없이 구입할 수있는 진통제를 사용하여 급성 통증을 완화 할 수 있습니다. 아세트아미노펜은 항 혈소판제 효력을 격려하지 않기 때문에 출혈이 있는 경우에 추천될 수 있습니다.
임상 진주
•결막 열상은 일반적으로 최소한의 개입으로 해결하는 사소한 문제이지만 환자는 종종 큰 불안을 나타냅니다. 눈은 매우 붉고 종종 출혈이 있으며,이는 통증이나 다른 증상이 거의 없더라도 환자의 부분에 큰 관심을 불러 일으킬 수 있습니다. 관통 부상을 배제하는 것이 중요하지만 대부분의 환자에게 눈에 간단한”컷”이 있고 며칠 안에 치유 될 것이라고 안전하게 안심시킬 수 있습니다.
•이러한 경우 내부 염증은 일반적으로 최소이지만,마모되거나 찢어진 결막을 생성 할 수있는 충분한 힘을 가진 외상은 순환 마비에 대한 고려가 필요합니다.
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