결장에서 문신의 적절한 사용 및 기술
지&시간 대장 내시경 문신을하는 이유는 무엇입니까?
박사 결장 문신은 후속 수술 절제술 또는 이후 내시경 절제술을 위해 병변을 표시하거나 절제술 부위의 내시경 추적을 용이하게하기 위해 내시경 절제술 부위를 표시하는 데 사용됩니다. 문신을 하기에 대안은 병변의 위치에 내시경 끝을 가진 복부 방사선 사진을(외과 위치를 위해)가지고 가거나 복부 방사선 사진을 가지고 가기에 선행된 병변의 가까이에 금속 클립을 두는 포함합니다. 그러나 문신은 콜론을 표시하는 가장 좋은 방법으로 널리 간주됩니다.
&마킹을 위해 어떤 병변을 고려해야합니까?
명백한 대장 암 및 암이 의심되는 병변,암의 내시경 적 특징을 가진 소아 성 선종 또는 암의 상당한 위험을 가지기에 충분한 크기의 경우(2 센티미터의 크기는 합리적인 가이드 임),단편적인 내시경 점막 절제술 또는 내시경 점막하 해부에 의해 제거 된 큰 편평하거나 고착성 병변에 대해 문신 박사를 고려해야합니다. 문신은 맹장 자체가 내시경 및 외과 적 후속 조치 모두에 대해 완전히 신뢰할 수있는 랜드 마크이기 때문에 맹장에서 필요하지 않다는 점을 제외하고는 모든 결장 위치에서 그러한 병변에 적합합니다. 마찬가지로,맹장이 여전히 보이는 경우 근위 상승 결장의 일부 병변은 문신을 할 필요가 없습니다. 맹장 및 일부 오름차순 결장 병변의 경우,맹장 오리피스 또는 장폐색 판막이있는 병변의 사진은 외과 적 절제술 또는 후속 내시경 추적 관찰을 안내하는 훌륭한 기록 역할을합니다.
지&시간 어떤 종류의 잉크 또는 염료를 사용할 수 있습니까?
닥터 카본 블랙은 대장 내 유일한 영구 문신입니다. 탄소 검정은 인도 잉크에서 유효합니다,그러나 순수한 탄소 검정은 반점(길사 공급)에게 불린 정립에 있는 미국 식품의약청에 의해 상업적으로 이용가능하고 찬성됩니다. 스폿 엑스라는 새로운 제제는 원래 제제보다 50%더 어둡습니다. 인디고 카민,메틸렌 블루 및 인도시아닌 그린과 같은 점막하 물질에 주로 주입 된 다른 물질은 결장에 영구적 인 문신을 남기지 않습니다.
&안전성,효능 및 사용 편의성 측면에서 염료는 어떻게 비교됩니까?
인도 잉크의 형태로 닥터 카본 블랙은 매우 효과적인 문신입니다. 그러나 면역 학적으로 활성 인 여러 가지 다른 물질을 포함하고 있기 때문에 인도 잉크를 주사하면 멸균 농양 형성,국소 복막염 및 염증성 가성 종양과 같은 합병증이 발생하며 매우 드물지만 염증성 장 질환을 침전 시켰습니다.
&어떤 주사 기술을 사용할 수 있으며 어떻게 수행됩니까?
문신을하는 동안 박사,목표는 전체 주사 부피를 점막하 공간에 배치하는 것입니다. 카본 블랙은 점막하에 주입 될 때 내강에서 내시경 적으로 그리고 복막 구멍에서 외과 적으로 볼 수있는 물리적 인 검은 얼룩을 만듭니다. 주사 중에 발생하는 가장 일반적인 오류는 결장 점막을 통해 바늘을 삽입하고 단순히 주사 과정을 시작하는 것입니다. 이 작용은 문신을 복막강 또는 대망,신장,위 또는 소장과 같은 외막 조직에 넣을 위험이 있습니다.
점막하에 국한된 주사를 안정적으로 만드는 2 가지 방법이 있습니다. 가장 신뢰할 수있는 방법은 먼저 0.5-1 을 배치하는 것입니다.식염수의 점막하 블레 브(그림 1). 그런 다음 문신을 전달하는 바늘을 식염수 블레 브에 삽입하고 문신을 주입합니다. 이 기술은 문신이 점막하 공간에만 들어가는 것을 확실하게 보장합니다. 두 번째 방법은 점막하에 문신을 직접 주입하는 것입니다(그림 2). 전문 내시경 의사는 점막을 접선 방향으로(얼굴이 아닌)접근하고,바늘을 삽입하고,바늘을 루멘 중앙으로 들어 올리면이를 안정적으로 수행 할 수 있습니다. 경사를 포함한 바늘의 모양이 점막을 통해 보이는 경우 바늘 끝은 점막하에 안정적으로 있습니다. 작은 주사는 점막하 블레 브가 발생하는 것을 확인하기 위해 만든 다음 주사가 완료됩니다. 각 부위의 정확한 주사 부피는 0.75 내지 1.0 밀리람베르트 이다.수술 대 내시경 마킹 기술은 어떻게 다릅니 까?
수술 마킹 박사,그것은 루멘의 모든 4 사분면을 주입하는 것이 가장 좋습니다. 최적으로 생성 된 4 개의 문신은 서로 반대편에 있으며 벽의 둘레를 따라 서로 거의 닿습니다. 내시경 추적 관찰을 위해 마킹 할 때 결장 벽의 1 면만 문신하면 충분합니다.
&&결장 문신의 장점과 한계는 무엇입니까?
효과적인 문신 박사는 상당한 비용 절감의 결과로 수술실 시간을 줄이는 것으로 나타났습니다. 게다가,효과적인 귀영나팔은 결장의 정확한 세그먼트가 절제된다는 것을 지키기의 믿을 수 있는 방법입니다. 복막 구멍에서 문신의 시각화는 비만 남성에서 가장 어렵습니다.이 남성에서 복막 지방은 문신의 가시성을 모호하게 할 수 있습니다. 더 큰 귀영나팔 양의 주입은 수술을 위해 문신을 하는 그런 환자에서 고려될 수 있습니다.
&이 절차와 관련된 합병증은 무엇입니까?
인도 잉크 박사 주입은 이전에 언급 한 바와 같이 면역 학적 합병증과 관련이 있습니다. 그렇지 않으면 합병증은 드물며 주로 효과가없는 문신으로 인해 발생합니다. 외과의가 복강경 검사 또는 개복술 중에 문신을 찾을 수없는 경우 수술 중 대장 내시경 검사를 통해 문신의 위치를 확인해야합니다. 외과 의사가 대장 내시경이 아닌 경우,그 또는 그녀는 문신을 찾기 위해 수술실에 와서 위장 내시경 팀에 문의해야합니다. 일반적으로 나중에 절제를 위해 측면 확산 병변을 표시하기 위해 배치 된 문신은 병변에서 멀리 떨어져 있어야합니다. 귀영 나팔이 병변의 밑에 퍼지는 경우에,귀영 나팔이 때때로 점막하 섬유증을 유도한다는 것을 건의하는 근골격계 도중 근육 상해 그리고 천공의 위험을 증가하는 보고되었습니다.
문신을받은 환자는 문신이 존재한다는 말을 듣고 미래의 대장 내시경 의사에게 문신의 존재를 알리도록 권장해야합니다. 이것은 표적 병변의 외과 적 또는 내시경 적 식별을 복잡하게 할 수있는 여러 문신의 존재를 기록하는 것을 용이하게합니다.
&병변과 관련하여 문신을 수행해야하는 곳은 어디입니까?
수술 마킹 박사,내 자신의 취향은 병변에 즉시 원위 장의 둘레를 문신하는 것입니다. 일부 내시경 의사는 근위 및 원위 문신을하지만 외과 의사는 2 개의 문신 부위를 식별해야합니다. 내시경 검사 보고서는 항상 암과 관련하여 문신의 위치를 기록해야합니다. 직장 결장의 문신,나는 또한 골반에서 작동하는 외과 의사를 도울 수있는 항문으로부터의 거리를 지적하는 것이 좋습니다.
나중에 절제를 위해 양성 대장 병변을 표시 할 때 병변에서 원위 3~4 센티미터 또는 병변 반대쪽 벽에 문신을하는 것이 가장 좋습니다(문신이 병변 아래에있을 때 천공의 위험 때문에). 내시경 보고서는 문신이 병변과의 관계에있는 위치를 지정해야합니다. 예를 들어,이 보고서는”결장의 동일한 벽에 측면 확산 종양에 1 밀리리터의 점점을 3 센티미터 원위 점막하로 배치했다”또는”1 밀리리터의 점점을 측면 확산 병변의 반대쪽 벽에 점막하로 배치했다”고 지적 할 수 있습니다.”나중에 내시경 절제술 중에 점막하 섬유증 및 근육 손상의 위험이 증가하므로 병변 아래에서 문신을 확장 할 수 없습니다.
단편적 폐경 후,후속 내시경 추적 관찰을위한 부위를 표시 할 때,폐경 자체가 점막하 섬유증을 유발하기 때문에 문신을 부위에서 멀리 유지할 필요가 없습니다. 전형적으로,귀영나팔은 절제술이 완료된 후에,그리고 이용될 수 있는 어떤 내시경 검사 클립의 배치 다음 둡니다. 종종,문신의 배치에 대한 쉬운 대상을 만드는 방사선에 대한 잔여 점막하 주입 액이 있습니다. 귀영 나팔의 위치와 관련하여 문신의 위치는 내시경 보고서에 기록되어야합니다. 예를 들어,보고서는 문신의 위치에 적절한 경우”전위 부위가 아래로 내려 가면 1 밀리리터의 반점을 즉시 오른쪽 또는”근위부,””원위부”또는”전위 부위가 왼쪽”에 놓았다는 것을 알 수 있습니다.
&내시경 문신을 수행하기 위해 필요한 훈련은 무엇입니까?
경험이 풍부한 내시경 의사는 전문가의 지시를 읽고 비디오를 검토 한 후 적절한 문신 기술을 실행할 수 있어야합니다. 기술은 매우 간단합니다.
&다양한 염료의 비용 효율성에 대한 연구가 수행 되었습니까?
박사 비용 분석 결과 문신 수술 실 시간을 크게 단축 하기 때문에 비용 효율적인 연습 입증 했다. 정확한 세그먼트를 절제하기의 비용 이득은 명백하다.
렉스 박사는 관련 이해 상충이 없습니다.
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