고통스러운 변비:무시 된 실체?
원본 논문
고통스러운 변비:무시 된 실체?2012 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년 12 월 15 일,2013 년;
22 번째 병리학 섹션,스페달리 시민,브레시아,이탈리아
서신
추상
기능성 만성 변비는 일상적인 임상 실습에서 흔한 증상입니다. 변 비의 정의 변수 있을 수 있습니다,비록 거기에 일반적으로 합의(적어도 연구 목적을 위해)로마 위원회에 의해 주어진 정의 유용 합니다. 그러나,몇몇 맹점 또는 숨겨지은 각은 더 철저한 분류에서 조차,남아 있습니다;이들 중,고통스러운 변비,가난하게 정의한 그러나 임상으로 부닥친 실재물이 있습니다. 현재 기사는 고통스러운 변비에 관하여 현재 지견을 검토해,유효한 부족한 자료를 조립한것을 해보고,만성 변비의 일반적인 문맥안에 그것을 짜맞춘것을.
핵심 단어:복통. 변비. 과민성 대장 증후군.
소개
기능성 만성 변비는 배변 횟수 감소 및/또는 비정상적인 배변 행위(1)에 의해 정의 된 변경된 대피의 오랜 증상으로 간주 될 수 있습니다. 이 증상은 서방 국가의 성인 인구의 상당 부분에 영향을 미치며(2)다국적 설문 조사(3)에서 환자의 삶의 질을 저해하는 것으로 나타났습니다.
현재 기능성 변비에 대한 주요 진단 기준은 로마 워킹 그룹 분류(현재 세 번째 버전)(4),다음 중 두 개 이상의 조합을 기반으로:대변에서의 긴장,울퉁불퉁 한/단단한 변의 존재,불완전한 피난 감각,주당 2 개 이하의 배변. 또한,로마 기준은 기능성 위장 장애 중에서 주로 변비가 특징 인 두 개의 다른 실체,즉 변비가 우세한 과민성 대장 증후군(4)과 기능성 배변 장애(5)를 포함합니다.
미국 위장병학 협회(6),미국 위장병 학 대학(7),라틴 아메리카 합의(8)와 같은 변비에 대한 다른 정의는 로마 3 세 기준과 일치하지만 덜 정량적이고 주관적인 것으로 생각됩니다(9).
그러나 일상적인 임상 실습에서 상황이 다소 다를 수 있으며 기능성 변비 환자는 복통 외에도 복부 팽창,헛배 부름 및 두통과 같은 다른 증상을 호소 할 수도 있습니다(10,11). 기묘하게,복통은 위 분류 어떤에 있는 기능적인 변비에 협회에서 결코 언급되지 않는다,반면 만성 간 질환(4)에 있는 두드러진 현상인 것처럼 보인다.
따라서 현재 고통스러운 변비의 존재는 임상 실습에서 중요하고 빈번한 존재이지만 연구자들의 마음 속에 일종의 림보에 일시 중지 된 것으로 보인다.
현재 검토의 목적은 제대로 조사되지 않았지만 컴퓨터가 독립적 인 실체로 간주되도록 설정하는 것입니다.
방법
우리는 부울 연산자와 다양한 조합으로”변비”,”기능성 변비”및”복통”이라는 키워드를 사용하여 메드 라인과 과학 인용 색인을 종합적으로 온라인 검색했습니다. 우리는 인간 연구와 관련된 기사 만 포함했으며 수동 상호 참조를 수행했습니다. 우리는 1965 년 1 월부터 2010 년 3 월 사이에 영어로 출판 된 기사를 선정했지만,비 영어 및 1965 년 이전의 저널 중에서 검색도 우리 도서관에서 수행되었습니다. 우리는 편지를 제외,전체 논문을 사용할 수없는 경우에만 우리는 초록을 검토.
고통스러운 변비에 대해 알려진 것
명백한,치료 가능한 또는 2 차 원인(예:암,약물,항문 균열 등에 이차적 인 것 등)으로 인한 다발성 경화증의 경우와는 별도로,대부분의 문헌 데이터 협회 복부 통증-변비는 지능 장애(14). 놀랍게도,핵융합과 별개로,컴퓨터 연구에 대한 중요성은 희소했고,이후 문헌 데이터는 희소했으며,이 주제를 구체적으로 평가하는 연구는 소수에 불과했다.
변비 환자에 대한 첫 번째 다기관 연구에 따르면 76%가 성별 및 통과 시간과 독립적으로 복통을 호소했다고보고했습니다(10). 이 연구에서,11%는 변비와 관련된 심한 통증을보고;통증은 일반적으로 지연된 직장 통과 환자에서 중위 부위에 국한된 반면,느린 결장 통과를 가진 대부분의 환자는 상복부 및 좌측 통증을 가졌다(10). 이 연구의 주요 단점은 로마 기준이 시행되기 몇 년 전에 실시되었다는 것입니다; 따라서 모집은 매우 이질적인 환자(아마도 지능 장애 환자)를 포함했을 가능성이 높습니다.
또 다른 연구(로마 기준 이전에 실시)는 다발성 경화증과 통증이없는 변비 환자 간의 생리 학적 차이를 다루었습니다(15). 통증이없는 변비가있는 환자와 비교할 때,다발성 경화증 환자는 항문 최대 휴식 압력 및 직장 억제 반사 진폭의 높은 값과 감각 역치,대피 필요성 및 최대 직장 허용 부피의 낮은 값을 나타 냈습니다. 대부분의 환자는 복부 팽만감과 불완전한 피난 느낌을 호소하는 반면(이 환자 중 한 명에서만 이질증이 호소되었지만),무통 그룹의 변비는 지속적으로 지연된 통과 시간과 관련이 있습니다(15). 다시 말하지만,이 연구는 주로 모집 된 소수의 피험자(전체 25 명의 환자)와 컴퓨터 그룹이 지능 장애 환자를 포함했을 수 있다는 사실로 인해 이산적인 한계가 있습니다.
최근에는 컴퓨터의 특정 문제가보다 엄격한 기준으로 해결되었습니다. 로마 2 세 기준에 따라 수행 된 약 3000 명의 여성에 대한 설문 조사에서 후자는 통증이없는 변비 여성의 7%에 비해 지역 사회 여성의 1%에 의해 불평되었습니다(16). 무통 변비를 가진 피험자에 비해,컴퓨터 환자는 더 밀접하게 지능 지수가있는 사람들을 닮은,그리고 훨씬 더 젊은했다,더 나쁜 건강을보고,더 많은 신체 증상과 비뇨기 긴급 불평,자궁 적출술의 높은 유병률을 가지고,후자는 지능 지수병 환자(17)에 대한보고보다 열등했지만. 그러나이 연구는 또한 몇 가지 한계가있었습니다. 사실로,이상 90%참가자는 백인 여성이었다,그 나라의 정상 인구의 거의 대표(북미),낮은(약 50%)설문 응답 속도,및 요양원 거주자에서 높은 응답률(제안 가능한 지원 설문지를 컴파일에서 제 3 자). 또한 설문지를 기반으로 한 연구는 이러한 환자의 생리 학적 측정을 포함하지 않았습니다.
최근 회고전 연구 기초 및 후속 조치(기준 기간 후 6,9,12 및 15 개월)설문지를 통해 자궁 경부 세포진 환자를 비교하기위한 것 새로 구현 된 로마 3 세 기준(18). 저자들은 다발성 경화증 환자들에 비해,높은 통증 점수,낮은 교육 상태,더 큰 의료 이용률 및 수술 절차의 높은 수를 표시하는 것을 보여 주었다. 1 년의 추적 관찰 기간 동안,높은 점수를 가진 환자는 평균 높은 통증 점수를 유지했으며,높은 점수를 가진 환자는 시간 과정에서 낮은 점수로 전환하는 반면,낮은 통증 점수를 가진 환자는 동일한 프로필을 유지했습니다. 또한,이 그룹의 대변 주파수는 변비-우세한 지능 지수와 번갈아 배변 습관 지능 지수를 가진 환자의 중간이었다. 연구 제한은 통증 변비 그룹이 포함되어 있지 않은 사실에 기인한다,만 중등도/중증 증상을 가진 환자의 포함에(거의 대표의 우주/지능 지수 환자의),이러한 과목에서 생리 학적 측정의 부족.
약 300 명의 변비 환자에 대한 또 다른 연구는 장 증상이 결장 통과 시간,대변 적재(공동 정체)및 결장 길이와 상관 관계가 있는지 여부를 조사했습니다(19). 이 연구는 복부 통증이 약 85%의 환자에 대해 불평했으며,원위 대변 부하 및 방사선 학적으로 입증 된 중복 결장과 유의 한 상관 관계가 있음을 보여주었습니다. 불행 하 게도,이 연구는 생리 적 변수 측정 포함,하지만 그것은 수행 되지 표준 포함 기준;따라서 조사 중인 환자의 코 호트 가능성이 매우 이기종.
토론
공통 언어를 사용하려는 노력과 최상의 분류를 향한 시도에도 불구하고 기능성 장 질환 환자의 동질적인 하위 그룹을 더 잘 식별 할 수있는(특히 연구 목적으로)필요성이 여전히 증가하고 있다는 의심은 거의 없습니다(20).
임상 적으로 진정한 실체이지만,컴퓨터는 적어도 공식적인 관점에서 볼 때 어떤 분류 체계에도 맞지 않기 때문에 고아 한 존재입니다. 불행 하 게도,이 조건에 대 한 특정 연구는 매우 몇 가지,그리고 대부분 어떤 병 인 근거;를 지원 하기 위해 객관적인 데이터 없이 임상 설문 조사를 기반으로 변 비 환자에서 증상과 병태 생리 사이의 관계를 평가 하는 연구 조차 고통 스러운 환자와 고통 없는 환자(21,22)사이 차별 하지 않았다. 사용 가능한 부족한 데이터에서 어떤 병태 생리 학적 메커니즘을 추론 할 수 있습니까?
예를 들어,비정상적인 대장 운동성이 이러한 피험자의 증상의 기원에 어떤 역할을 할 수 있다고 가정 할 수 있습니다. “경련성 결장”(23,24)의 일부 하위 집합의 점성의 왼쪽 부분에있는”결장 브레이크”의 오래된 개념과 일치합니다. 이 개념은 변비 환자의 근전도 및 풍선 팽창 연구(25,26)와 통증과 운동/감각 이상 사이의 명확한 상관 관계가 문서화 된 환자의 마노 메트릭 연구에 의해 확인되었습니다(27,28). 그러나 이러한 연구는 컴퓨터 환자에서 부족합니다. 새로운 분석 시스템(29)과 결장 운동성(30)을위한 고해상도 마노 메트릭 카테터의 최근 도입은 가까운 장래에 이러한 측면에 대한 새로운 통찰력을 나타낼 수 있습니다.
흥미롭게도,(방사선 입증)중복 결 장 및 코 프로 스타 시스(19)의 존재와 유의 하 게 상관 했다. 이전 연구에서 중복 콜론 표시 된 변 비,통증 및 가스(31)와 관련 된,비록 그것은 현재 결 장 길이 변 비(32)에 중요 한 요소를 대표 하지 않는 생각. 이 연관성을 탐구하기 위해서는 더 많은 연구가 필요합니다. 공동 정체와 관련하여 신티 그래픽 기술(33)의 사용은이 문제를 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다.
결론
현재,전자와 혼동을 피하기 위해(특히 임상 시험에 대 한)인식 해야 하 고 더 많은 표적 치료 중재를 계획 하 고 유사 하지만 동일 하지 않은 잘 알려진 엔터티를 여전히 간주 될 수 있습니다 나타납니다. 사실,컴퓨터 환자는 통증 점수가 높은 것처럼 보이기 때문에(다른 기능성 장 질환에서 일어나는 것과 유사)건강 상태가 좋지 않고 심리적 장애가 심하며 의료 이용률이 높아질 수 있습니다(34). 또한,만성피부증후군 환자보다 더 많은 약을 복용하기 때문에(18),마약이 통증에 처방될 수 있으며,이는 변비와 통증 자체를 악화시켜 악순환을 지속시킬 수 있다(35).
이 시점에서 어떻게 정의 할 수 있습니까? 아마도,이 실체의 병리학 적 및 임상 적 측면에 대한보다 심층적 인 연구를 기다리는 더 좋은 방법은 이러한 환자를 빈번한(적어도 일주일에 한 번)복통과 관련된 기능적 변비의 기준을 충족시키는 환자로 식별하는 것일 수 있습니다.
따라서 위의 관찰은 로마의 기준이 완벽하지는 않지만(36-38),근본적인 분류 과정이 옳다는 것을 다시 한 번 확인시켜 주며,아마도 더 약리학 적으로 호소력이있는 것들에 의해 아직 알려지지 않았거나 가려진 만성 장 의사 방해(39)와 같은 그 실체에 대해 더 많은 연구로 이어질 것입니다.
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