구강 외과 클리닉에서 치아를 자주 추출하는 비교 임상 방사선 연구

토론

. 만성 치주염,광범위한 충치 병변,치근단 병리 및 외상 또는 기타 원인으로 인한 뿌리 골절과 같은 다양한 질병 과정으로 인해 복원 할 수 없을 때 치아를 추출하는 것이 종종 필요합니다.10,11 치아 추출은 매우 조심스럽게 수행되고 외상성 절차를 따르는 경우에도 치조골의 손실을 초래합니다.1 이 뼈의 손실은 너비뿐만 아니라 높이에서 발생하며 치아 추출 후 처음 6-12 개월 동안 뼈 손실이 매우 빠릅니다.12-14 뼈 높이와 너비의 최대 40%와 60%가 추출 후 처음 6-12 개월 동안 손실 될 수 있음이 입증되었습니다.14

지난 수십 년 동안 치조골을 보존하기 위해 다양한 성공률로 다양한 기술이 시도되었습니다. 치조 융기 보존의 다른 절차 및 기술에는 콜라겐 플러그가 있거나없는 자가 이식,동종 이식 및 이종 이식,흡수성/비 흡수성 멤브레인,즉각적인 임플란트 및 사용을 사용하는 재생 기술이 포함됩니다.1,4,6,8

재생 기술은 치아 추출 후 치조골에 생성 된 결함에 배치되는 다른 재료를 사용합니다.15 이러한 재료에는자가 뼈,동종 뼈 재료 및 이종 이식편이 포함됩니다.7,8,11,17 이러한 물질은 그 손실을 방지하기 위해 막 또는자가 조직으로 덮일 수 있습니다.8,18 이 물질들은 치조골을 보존하는 데 유망한 결과를 보여주었습니다.18 이식 부위의 뼈 손실은 높이가<0.5 밀리미터,폭이<2 밀리미터인 것으로 보고되었으나,이식되지 않은 부위는 치아 추출 후 1 년 이내에 높이가 1 밀리미터이고 폭이 2-6 밀리미터이다.1,2,17

소켓 보존의 새로운 기술은 추출 소켓에 맞게 맞춤화 된 원통형 모양의 콜라겐 스폰지 인 콜라겐 플러그를 사용하는 것입니다.1,3,5 이 물질은 발판으로 추출 소켓에 꼭 맞으며 섬유 아세포의 화학 주성제 역할을합니다.1 그것은 또한 추출 사이트에서 지혈에 도움이됩니다.1 지난 10 년 동안,소켓 보존 기술의 몇 가지 변형이 시도되었으며,뼈 이식 재료와 콜라겐이”소켓 플러그 기술”로 알려진 다양한 조합으로 사용되었습니다.”1 이 기술은 치조골 보존 측면에서 예측 가능한 결과와 함께 신뢰할 수있는 것으로 나타났습니다.

다양한 임상의가 다양한 결과를 가진 폐포 능선 보존을위한 기술로 즉각적인 임플란트 배치를 광범위하게 사용했습니다.16,20 이 양식의 성공 여부는 사용 된 임플란트의 유형,뼈의 질,환자의 전신 요인,흡연과 같은 해로운 습관의 존재 여부 및 임플란트가 배치 된 치조골 부위에 따라 다릅니다.16 일부 저자는 임플란트 주변 결함이 뼈 대 임플란트 접촉 대신 결합 조직 형성에 의해 치유되는 것으로보고했습니다.17 그러나 최근 연구에 따르면 추출 직후에 배치 된 임플란트 주변의 뼈 수준과 치유 된 추출 소켓에 배치 된 임플란트가 비교 가능한 것으로 나타났습니다.20 그러나,전방 상악에 있는 적출 후에 즉시 임플란트 배치는 이 지구에는 임플란트 실패의 고가가 있기 때문에 주의깊게 고려되어야 합니다.12 임플란트를 사용한 치조골 보존의 또 다른 단점은 비용이 많이 들고 감당할 수없는 많은 사람들에게 실현 가능한 옵션이 아닐 수도 있다는 것입니다.

혈소판이 풍부한 혈장은 구배 밀도 원심 분리에 의해 혈소판을 원심 분리 및 집중시킴으로써 얻어지는 성장 인자(혈소판 유래 및 변형 성장 인자-베타)의 공급원이다.약 20 년 전에 소개되었습니다. 이 새로운 물질을 치과에 포함시킨 이유는 혈소판 유래 성장 인자,상피 성장 인자,혈관 내피 성장 인자,변형 성장 인자-베타(베타)와 같은 다양한 성장 인자의 농도가 전혈에서 4 배 이상 높았 기 때문입니다.연질 및 경질 조직 재생을 촉진하기 위해 가정되었습니다. 상피증식 및 신혈관화를 유도하여 연조직 치유를 촉진합니다.9,22 성장 인자는 골수와 조골 세포의 증식을 촉진하고 골 형성,20 따라서 뼈 치유를 촉진합니다. TGF-β 는 또 다른 필수적인 성장 요인에 존재하는 PRP 속하는 superfamily 의 성장인자의 BMPs 한 부분입니다. 이러한 성장 인자는 세포 증식을 촉진하고 매트릭스 생산을 자극하며 연골 또는 뼈로 분화를 안내합니다.9,21,22

본 연구에서는 소켓 보존을 위한 이식 재료로서 콜라겐 플러그와 결합된 콜라겐 플러그를 사용했다. 이전 연구는 소켓 보존을 위해이 조합을 활용하지 않았습니다. 이 조합을 사용 하 여 뒤에 근거는 콜라겐과 소프트 및 하드 조직 치유 기능을 결합 하 고 추출 소켓에서 사용할 수 있도록 했다. 반면에 콜라겐은 추출 소켓에 스캐 폴드를 제공하고 골전도를 돕습니다.1,4 이 두 재료를 결합하는 것은 소켓 보존에서 두 재료의 특성을 테스트하는 것이 논리적 인 것처럼 보였습니다. 이 조합은 환자의자가 혈액 9 를 원심 분리하여 얻은 것과 같이 안전했으며,이 연구에 사용 된 콜라겐 플러그는 항원 적으로 불활성이며 과민 반응을 유발하지 않는 어류 기원의 고도로 정제 된 제 1 형 콜라겐에서 유래되었습니다.19 다른 소켓 보존 기술에 비해 상대적으로 저렴합니다.

다양한 저자들이 자민당 준비를위한 다른 프로토콜을 제안했습니다. 일부 저자는 단일 스핀 방법을 제안하고 다른 저자는 두 가지 스핀 방법을 제안합니다.9,21,22 그러나 스핀 수는 사용 된 원심 분리기의 유형에 따라 다릅니다.22 일부 원심 분리기는 단일 사이클에서 절차를 완료합니다.21,22 본 연구에서 수행 된 프로토콜은 두 사이클을 포함. 첫 번째 스핀,즉 소프트 스핀은 10 분 동안 분당 2500 회에서 수행되었고,그 다음에 두 번째 스핀,즉 하드 스핀이 10 분 동안 분당 3400 회에서 수행되었으며,이는 다른 연구와 일치합니다.9,21,22

연조직 프로파일에서 평가된 파라미터는 치은 치유였다. 테스트 및 제어 사이트 간의 비교 했다 때 통계적으로 유의 한 차이 전시 했다(피>0.05). 이것은 다시 테스트 및 제어 사이트에서 치주 또는 치근단 병리가없는 환자의 선택 외에도 테스트 및 제어 사이트에 봉합 배치에 기인 할 수 있습니다.1

이식 및 비 이식 부위의 경조직 프로파일 평가를 위해 크레스탈 뼈의 높이와 치조골의 폭을 평가했습니다. 다양한 저자는 또한 임플란트 배치에 사용할 수있는 뼈의 양을 측정하기 위해 동일한 매개 변수를 평가했습니다.1,3,7 현재 연구에서 크레스탈 뼈의 높이는 이전 연구와 일치하는 긴 원뿔 기술을 사용하여 방사선 촬영으로 측정되었습니다.2 방사선 불 투과성 밀리미터 눈금 격자는 방사선 사진을 표준화하고 왜곡을 설명하며 크레스탈 뼈의 높이를 측정하는 데 사용되었습니다. 본 연구에서는 이식된 사이트와 비 이식된 사이트 사이의 뼈 높이 기준선 및 3 및 6 개월 수술 후 간격(피<0.001),이식된 사이트에 비해 비 이식된 사이트에서 더 많은 뼈 손실 통계적으로 유의 한 차이가 있었다. 치조골의 폭은 3 개의 다른 수준(크레스탈,중간 뿌리 및 정점 수준)에서 뼈 캘리퍼스의 도움으로 임상 적으로 측정되었습니다. 이식 및 비 이식 추출 사이트에서 3 개월 및 6 개월 후 뼈 폭 감소 했다. 접목된 사이트의 폭 감소는 접목되지 않은 사이트의 폭보다 약 1 밀리미터 적었다. 그러나,그 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(피>0.05). 이식 및 비 이식 추출 사이트를 비교할 때 관찰 된 또 다른 차이점은 6 개월 후 비 이식 사이트에서 중간 루트 영역에서 더 큰 뼈 흡수 했다. 비 접목 추출 사이트에서이 흡수 이식된 사이트에 비해 통계적으로 유의 했다. 이러한 연구 결과는 문헌에서 알 수 있듯이 소켓 접목 후 접목 된 사이트와 접목되지 않은 사이트 사이의 폭에 상당한 차이가 있으며 접목 된 사이트가 비 접목 된 사이트보다 훨씬 적은 뼈 흡수를 나타냅니다.1,6,7 본 연구에서,이식 된 추출 부위와 비 이식 된 추출 부위 사이의 뼈 너비에서 유의 한 차이가 관찰되지 않았다. 그 이유는 이식편이 빠져 나가는 것을 방지하기 위해 배치 된 추출 소켓 위에 중단 된 봉합사를 사용하기 때문일 수 있습니다. 이것은 크레스탈 뼈에 약간의 압력을 가하여 재 흡수를 유발할 수 있으며,이는 수평 매트리스 또는 8 자 봉합사를 배치하여 피할 수 있습니다.

소켓 플러그 기술은 모든 절차와 마찬가지로 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 이 기술은 뼈의 협측 판이 골절 된 부위에는 적용 할 수 없습니다.1,17 이러한 영역에서,골 이식 물질은 장벽 막에 의해 지지되어야 하며,그 결과는 예측할 수 없다. 또 다른 단점은 이러한 경우 콜라겐 스폰지의 빠른 용해 및 이식 재료의 실패가있을 수 있기 때문에이 기술이 급성 감염 영역에서 금기라는 것입니다.1,17,18 고려해야 할 또 다른 요인은 뼈 흡수를 제한하기 때문에 추출 부위에서 플랩 상승 1,5 를 피하거나 제한하는 것입니다.8,19

이 연구의 한계는 작은 표본 크기와 뼈의 부피를 평가하는보다 정확한 방법을 사용하지 못한다는 것입니다.