구획 증후군 엔 클렉스 검토 질문
이것은 구획 증후군에 대한 엔 클렉스 검토 질문입니다. 이 질문은 캐스트가 있고 환자가 진통제로 구호되지 않는 수동적인 운동을 가진 고통이 있고 있다는 것을 설명하는 골절을 가진 환자에 관하여 대본을 제공합니다. 이 환자에게 어떻게 반응 할 것인가?
이 질문은 우리가”주간 엔 클렉스 질문”이라는 새로운 시리즈에서 연습 할 많은 질문 중 하나입니다.
그래서,매주 주의 엔클렉스 질문에 대한 우리의 유튜브 채널에 조정해야합니다.
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구획증후군 강의
구획증후군 검토 질문
55 세의 여성이 오른쪽 다리 골절로 응급실에 도착합니다. 엑스레이를 시행하고 폐쇄 경골 골절을 보여줍니다. 닫히는 감소는 실행되고 던지기는 그 자리에 둔다. 환자는 통증에 필요한 경우 4-6 시간마다 모르핀 2 밀리그램 정맥 주사를 지시합니다. 환자는 진통제가 작동하지 않으며 다리를 약간 늘리기 위해 아파요. 환자의 이 진술에 대한 귀하의 반응은 무엇입니까? 가.뼈 골절 후 정상임을 환자에게 안심시키고 캐스트의 위치를 변경합니다.비.캐스트가 골절에 꼭 맞도록 다시 조정하십시오.
다.신경 혈관 검사를 수행하십시오.
라.다리를 심장 수준 이상으로 올리십시오.제한적인 항목을 풀고 제거하십시오.의사에게 알리십시오.
이 질문에 대답하려면 뼈 골절의 합병증을 다시 생각해야합니다.
뼈 골절로 어떤 합병증이 발생합니까? 골수염(감염),구획 증후군,지방 색전증 등
이 환자가 구획 증후군을 겪고 있는지 어떻게 알 수 있습니까? (진통제는 통증을 완화하지 않으며 스트레칭과 같은 수동적 인 움직임으로 고통을 겪고 있습니다->매우 관련이 있으며,이것은 일반적으로 구획 증후군에서 볼 수있는 가장 빠른 징후입니다!! 또한 캐스트 배치가 구획 증후군을 유발할 수 있음을 기억하기 때문에 캐스트 배치와 함께 골절이 있다는 사실도 있습니다.
구획증후군이란?
구획 증후군은 근막 내에서 발견되는 근육 구획 내에서 너무 많은 압력이 가해질 때 발생합니다.
이것은 뼈 골절(또는 캐스트가 너무 빡빡하거나 견인하는 것과 같은 외부 요인)과 같이 부상 후 출혈(출혈)또는 부종이있을 때 발생할 수 있습니다. 이 모든 것이 구획 내의 압력을 증가시킬 수 있습니다. 구획 내에서 압력 빌드,이이 근육에 혈액 공급 및 신경 기능을 차단 됩니다. 6 시간 이내에 수정하지 않으면 손상이 영구적입니다.
해부학 및 생리학에서 다리와 팔에는 뼈,근육,신경 및 혈관을 포함하는 개별 구획이 그룹화 된(그러나 서로 분리 된)개별 구획이 있음을 기억하십시오. 각 구획에는 일반적으로 자체 근육,신경 및 혈관 공급이 있습니다. 근막은 이러한 모든 구조를 제자리에 유지하고 분리 된 것입니다.
구획 증후군에 대해 이야기 할 때 근막에 대해 기억해야 할 중요한 점은 구획 내에서 압력이 증가 할 때 확장되지 않는다는 것입니다(그래서 근막에서 구획 내에 구호가 없을 것입니다).
대신 압력은 격실 안에 체재하고 혈관과 신경 기능이 손상해 되는 원인이 됩니다(점감하는). 그래서,허혈은 근육과 말단 말단의 골절까지 발생할 것입니다.
그러므로 구획 증후군을 경험하는 환자에게 무엇을 할 것입니까?
간호 개입은 다음과 같습니다:
- 신경 혈관 검사 수행(6 피)
- 말단을 심장 수준으로 유지하십시오(아래가 아님….7625>
- 제한적인 항목을 풀고 제거
- 의사에게 알리십시오(물론 다른 모든 일을 동시에 수행하는 동안이 작업을 수행하십시오)
- 환자가 메릴랜드 순서에 따라 견인력에서 캐스트 또는 체중 감소의 가능한 이매패를 준비하고 심한 경우에는 근막 절개술을 준비하십시오.
- 는 영향 받은 격실 내의 압력을 측정하기 위하여 바늘 압력 측정법을 가진 격실을 감시할 수 있습니다(>20 밀리미터)
6 페이지 평가:
- 통증(조기 징후)
- 감각 이상(조기 징후 일 수 있음)
- 창백
- 마비
- 포이 킬로 체온
- 신체 장애(후기 징후)
통증:수동적 인 접촉이나 움직임으로 최악의 경우,사지 또는 압력을 높이면 스트레칭이 통증을 증가시킵니다. 진통제는 그것을 구호하고 있지 않다.
감각 이상: 환자는 잠들 또는”핀과 바늘”감각 같이 느낌 분쇄에 말단 말단 같이 느낍니다 그것을 보고할 수 있습니다. 그들은 당신이 그들의 말단을 만지는 것을 느낄 수 있습니까? 항상 비교 영향을받지 말단을 확인!
창백:말단은 분홍색이어야하며 정상적인 모세관 리필이 2 초 미만이어야합니다. 연사에서는 창백하거나 어두워 보일 수 있으며 모세관 리필이 2 초 이상 걸릴 수 있습니다. 항상 비교 영향을받지 말단을 확인!
마비:환자가 골절에서 말단 말단을 움직일 수 있습니까? 항상 비교 영향을받지 말단을 확인!
포이킬로체온증:이것은 영향을 받지 않은 말단에 비해 골절로 인한 말단 말단이 촉감이 더 시원할 때 발생합니다. 말단은 온도를 조절할 수 없습니다.
맥박 없음:항상 검은 색 마커로 펄스를 표시하고 펄스의 소리를 모니터링 할 수있는 도플러를 사용할 수 있습니다. (이것은 구획 증후군의 늦은 징후입니다)
이제 옵션을 제거합시다…이 모든 것을 선택한다는 것을 기억하십시오(그래서 하나 이상의 대답이있을 것입니다):
에이. 이 뼈 골절 후 정상임을 환자를 안심하고 캐스트의 위치를 변경합니다. 제거! 이것은 정상이 아니며 일부 간호 개입을 수행하는 것과 함께 의사에게 조사/보고해야합니다.비.캐스트가 골절에 꼭 맞도록 다시 조정하십시오. 제거! 이것은 근육의 격실 압력을 더군다나 증가할 것이기 때문에 우리는 명확하게 이것을 하고 싶지 않는다. 우리는 압력을 줄이고 싶 더 아늑하게 적합하기 위하여 던지기를 재조정하는 것은 문제를 더 일으키는 원인이 될 것입니다.
다.신경 혈관 검사를 수행하십시오. 올바른! 자세히 위에서 설명한 바와 같이,우리는 6 페이지의를 확인하려면….통증(초기 징후),감각 이상,창백,마비,포이 킬로 체온증,신체 장애(늦은 징후).
라.다리를 심장 수준 이상으로 올리십시오. 제거! 우리는 심장 수준에서 다리를 유지하려는,하지 그 위에. 심장 수준에서 말단을 유지하는 것은 근육 구획이 허혈을 경험하고 있기 때문에 매우 중요한 동맥압을 유지하는 데 도움이됩니다.제한적인 항목을 풀고 제거하십시오. 올바른! 그렇습니다,우리는 확실히 격실에 어떤 여분 압력든지 완화하는 것을 돕도록 이것을 하고 싶다!
에프. 의사에게 알리십시오. 올바른! 물론,우리는 동시에 다른 모든 일을하면서 이것을 할 것입니다. (2015 년 12 월 15 일~2015 년 12 월 15 일).(2015 년 12 월 15 일).2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일,2018 년 12 월 1 일
