난청:암 치료의 과소 인식 부작용

청력 상실은 가장 흔한 암 치료법 중 하나 인 시스플라틴의 부작용입니다. 대부분의 단단한 종양 암을 싸우기에 효과적이더라도,약은 내이를 관통하고 안에서 남아 있습니다.

국립 보건원의 일부인 국립 난청 및 기타 의사 소통 장애 연구소에서 연구자들은이 약물의 이독성을 줄이는 방법을 조사하고 있습니다. 그 연구자 중 하나는 리사 커닝햄,신경 과학 박사 학위를 가진 청력 학자입니다. 리더는 커닝햄과 함께 언젠가 두 세계의 최고를 얻으려는 노력에 대해 이야기했다:청력 상실의 추가 위험없이 암 치료.

많은 유형의 암은 시스플라틴 요법을 필요로하지만 시스플라틴으로 인한 청력 손실에 더 취약한 유형의 암이 있습니까?

청력 손실은 시스플라틴으로 치료되는 모든 암에서 발생할 수 있습니다. 시스플라틴은 임상 사용에서 가장 이독성 약물이다. 또한 환상적인 암 약물 될 일이. 그것은 암을 가진 소아과 성인 환자 둘 다에 있는 다양한 단단한 종양을 대우하기 위하여 이용됩니다. 시스플라틴으로 인한 난청의 발생률은 매우 다양하지만 시스플라틴으로 치료받은 모든 환자의 약 50%는 상당한 영구적 인 난청을 경험할 것입니다.

청력에 영향을 미치는 시스플라틴의 구성에 대해 무엇입니까?

완전히 명확하지 않습니다. 또한 시스플라틴으로 그들의 중핵에 동일한 백금 원자가 있는 암을 대우하기 위하여 이용되는 그밖 백금 근거한 화학요법 약이 있습니다. 여기에는 옥살리플라틴과 카보 플 라틴이 포함됩니다. 이 다른 약물은 또한 고형 종양을 치료하는 데 사용되며 시스플라틴만큼 독성이 없습니다. 몇몇 보고에서는,당신은 이 약이 전혀 이독성 이지 않기 위하여 보고된ㄴ다는 것을 볼 것이다. 우리와 다른 사람들은 그 차이가 아마도 약물이 내이에 얼마나 잘 들어가는 지와 관련이 있다는 증거를 가지고 있습니다-내이에는 혈액-뇌 장벽과 다소 유사한 혈액-미로 장벽이라는 장벽이 있습니다. 이것은 많은 약물이 뇌에 들어갈 수없는 방식과 유사하게 많은 약물이 내이에 들어가는 것을 방지합니다. 우리의 데이터는 시스플라틴이 혈액 미로 장벽을 쉽게 통과하여 내이에 아주 쉽게 들어간다는 것을 시사합니다.

내이가 시스플라틴에 왜 그렇게 민감합니까?

우리는 시스플라틴이 내이에 들어가는 것을 본 다음 그것이 떠나는 것을 보지 못한다는 사실과 관련이 있다고 의심합니다. 우리가 쥐에서 시스플라틴 흡수를 볼 때,우리는 대부분의 장기가 시스플라틴을 섭취 한 다음 몇 시간에서 며칠 내에 빠르게 제거한다는 것을 알 수 있습니다. 그러나 내이는 시스플라틴을 유지하는 경향이 있습니다. 그래서,시스플라틴은 내이에 들어가고 내이는 시스플라틴을 다시 빼낼 방법이 없습니다. 우리는 내이에서 시스플라틴을 맑게 하는 이 무능력이 이 약에서 손상에 내이의 유일한 감수성에 공헌한다는 것을 의심합니다.

치료 의사는 암 치료를받는 환자의 효과를 어떻게 조절할 수 있습니까?

분명히 환자와 종양 전문의는 암에 가장 적합한 약물을 선택하기 위해 함께 노력해야합니다. 그리고 많은 암의 경우,그것은 시스플라틴입니다. 그것은 훌륭한 항암제입니다. 그것은 1960 년대부터 사용되어 왔으며 많은 종양 유형을 성공적으로 치료합니다. 다른 약을 선택하는 것이 가장 유익한 것은 아닙니다. 티오 황산나트륨이라는 약물이 어린이의 시스플라틴 유발 청력 손실을 감소 시킨다는 다른 연구소의 최근 보고서가 있습니다. 이것은 시안화물 중독을 치료하기 위해 임상 적으로 사용되는 약물입니다. 이 약은 주의깊게 관리되어야 합니다—타이밍은 티오 황산나트륨이 그것을 불활성화하기 전에 시스플라틴이 항암 약으로 효과적일 수 있다는 것을 보증하게 긴요합니다. 환자가 내이를 손상시키지 않고 시스플라틴을 복용 할 수있는 약물에 대한 주요 임상 적 필요성이 있으므로 계속 지켜봐 주시기 바랍니다.

청력 상실에 더 취약한 특정 유형의 환자가 있습니까 아니면 모든 사람에게 영향을 미칩니 까?

어린이는 성인보다 시스플라틴에 의한 청력 손실에 더 취약하며,우리는 종종 어린이에게 더 심한 청력 손실을 봅니다. 그러나 우리가 성인에서 심각한 시스플라틴으로 인한 청력 상실을 결코 보지 못한다는 것은 아닙니다. 시스플라틴에 의하여 유도된 청력 손실에 감수성을 좌우할 수 있는 그밖 것은 환자의 암을 취급할 것을 요구되는 시스플라틴 총계를 포함합니다. 시스플라틴을 많이 복용할수록 시스플라틴으로 인한 난청에 걸릴 확률이 높아집니다.

또한 동시 요법이 중요합니다. 일부 암은 방사선과 함께 시스플라틴 치료가 필요합니다. 그 방사선이 귀에 가까운 경우(예:머리와 목)그 방사선은 시스플라틴에 의한 청력 손실에 대한 감수성을 증가시킬 수 있습니다. 우리는 지금 두경부 암 환자에서 시스플라틴에 의한 청력 상실을 연구하고 있습니다. 이것은 방사선과 함께 시스플라틴 화학요법으로 치료되는 암입니다. 우리는 비슷한 복용량이지만 방사선이없는 것보다 방사선을받는 환자에서 시스플라틴에 의한 청력 손실 발생률이 높습니다. 이러한 다른 요인—나이,시스플라틴의 누적 복용량 및 머리에 대한 동시 방사선의 존재 또는 부재-시스플라틴에 의한 청력 손실에 대한 감수성에 영향을 미칩니다.

전반적으로 시스플라틴으로 치료 한 모든 암의 경우 청력 손실 발생률은 약 50%입니다. 그러나 일부 특정 암,특히 유아기에 암을 앓고있는 어린이(예:5 세 미만)는 더 심한 시스플라틴으로 인한 청력 상실과 더 높은 발병률을 보이는 경향이 있습니다.

청력이 너무 어린 아이들이 청력을 전혀 회복 할 수 있습니까?

시스플라틴 유발 청력 상실은 가역적이지 않습니다. 분명히 아이들에게는 청력의 변동이 중이 감염과 관련이 있다는 것을 알게 될 것입니다. 이 시점에서 시스플라틴에 의한 청력 손실 자체는 돌이킬 수 없습니다. 그러나,실험실의 많음은 포유류 내이가 시스플라틴에 의해 손상되는 귀의 부분을 회생하기 위하여 얻는 방법에 일하고 있습니다. 닭이나 물고기와 같은 비 포유류 척추 동물은 시스플라틴에 의해 손상된 내이의 일부를 재생할 수 있지만 포유류는 재생할 수 없습니다.우리가 내이를 재생성 할 수있을 때까지 시스플라틴으로 인한 청력 손실 환자는 보청기 및 달팽이관 임플란트를 포함한 청력 재활 및 재활의 후보자입니다.

보건원에서의 최근 그랜드 라운드 발표에서 성인은 종종 기준 청력 검사를받지 못하지만 어린이는 그렇게한다고 지적했습니다. 종합 암 치료 팀에 청력 학자를 추가하면이 문제를 해결하는 데 도움이됩니까?

이 독성 모니터링은 시스플라틴 치료를받는 성인에서 매우 드뭅니다. 대부분의 어린이는 기준 청력 검사를받지 않더라도 시스플라틴 치료를받은 후 청력 검사를 받게됩니다. 성인에서 강력한이 독성 모니터링을 보는 것은 드문 일이며,성인이 기준 청력 검사를하지 않고 청력 변화를 경험하면 시스플라틴 때문에 얼마나 많은 청력 변화가 발생했는지 알 수 없기 때문에 중요합니다. 성인은 소음 노출의 일생 또는 노후화에서 선재 청력 손실이 있을 수 있습니다. 그 상황에서 청력학자는 기준 청력도가 없을 때 시스플라틴에 의해 얼마나 많은 청력 손실이 발생하는지 알기가 정말 어렵습니다.

치료 팀이 할 수있는 한 가지 유익한 일은 청력 학자가 이미 탑승 할 수 있도록 기준 청력도를 얻는 것입니다. 그런 다음 청력학자는 청력에 중대한 변화가 있는지 치료 의사에게 경고 할 수 있으며,적어도 약물을 변경할 수 있는지 또는 다른 복용량이 적절한지에 대한 대화가있을 수 있습니다. 또한 청력 학자가 탑승한다는 것은 청력 손실 치료에 관해 상담 할 수있는 사람이 있다는 것을 의미합니다. 청력 학자를 팀의 일원으로 갖는 것은 환자와 종양 전문의에게 정말로 유익합니다. 지금,그 강력한이 독성 모니터링을 보는 것은 특히 성인,매우 드물다.

암 치료가 잠재적으로 청력에 미치는 영향에 대한 환자들의 인식이 있습니까?

아마도 소아 환자 가족과의 청력 상실에 대한 더 많은 논의가있을 것입니다. 제 감각은 성인 환자가 실제로 청력 상실을 경험하지 않는 한 시스플라틴에 의한 청력 상실에 대해 거의 대화하지 않고 그 다음에 손상이 완료된다는 것입니다. 한 가지 이유는 많은 경우에 시스플라틴이 최고의 약물이기 때문입니다. 그리고 모든 환자가 청력 상실을 얻는 것은 아니기 때문에,우리는 누가 청력을 얻는 지 기다리고 있습니다. 그러나 이것은 시스플라틴 치료를 시작하기 전에 시스플라틴에 의한 청력 상실에 대한 논의가 있는지 여부에 관해서는 임상 치료 팀에 달려 있습니다.

이 분야에서 연구의 미래는 무엇입니까?

제약 회사와 기초 과학자들 사이에는 새로운 흥분이 있습니다.왜냐하면 우리는 시스플라틴에 의한 난청의 기초 과학에 대한 우리의 이해에서 충분히 멀리 왔기 때문에 우리는 그것을 줄이기 위해 치료법을 개발할 수있는 도구를 가지고 있다는 감각이 있습니다. 나는 우리가 시스플라틴의 치료 효능을 방해하지 않으며 내이와 이들 환자의 청력을 보호 할 치료법을 개발할 수있을 것이라고 생각합니다.

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