뇌성 마비 진단-더 일찍 더 나은

뇌성 마비 진단-더 일찍 더 나은

포레스트 씨에 의해. 베넷,메릴랜드

인생의 첫 해에 뇌성 마비를 인식하는 것은 유아와 가족 모두에게 상당한 이점이 있습니다.여기 찾을 것이다 위험 요소 및 모터 표시는 있는다.

뇌성 마비는 운동 장애 및뇌 손상 또는 결함으로 인한 자세. 이러한 부상외부 뇌 모욕(저산소 성-허혈성,외상성,전염성,독성)또는 발생하는 내재적 발달 결함으로 인해 발생할 수 있습니다.뇌 성장 및 성숙 기간 동안 출생 후 약 3 년에서 5 년까지 태아 기간. 따라서 뇌성 마비는 수많은 임상 증후군입니다.특정 병인.1,2 뇌가 성장하고 발달함에 따라 원래의 뇌 손상의 징후와 증상이 변하기 때문에 우리는 또한 뇌성 마비를 발달 프리젠 테이션과 함께 정적 뇌병증으로 정의합니다.

이 기사의 주요 목적은 첫 해 또는 심한 경우 첫 6 개월 동안 뇌 팔 진단의 중요성을 주치의에게 설득하는 것입니다. 이를 위해 뇌성 마비의 두 가지 주요 유형 인 경련(피라미드)과 추체 외로 진단을 내리고 구별하는 데 도움이되는 몇 가지 유용한 평가 전략 및 단서를 제공합니다.

왜 조기 발견을 강조합니까?

최근 몇 년 동안,뇌성 마비가있는 어린이와 함께 일하는 의사,치료사 및 다른 사람들은 장애의 조기 진단에 점점 더 강한 관심을 보였습니다. 이 목표는 종종오늘날 미국 전역에서 실현되지 않았습니다. 뇌성 마비의 가장 흔한 유형 중 하나 인 경련성 쌍신경증의 평균 연령 진단은 약 18 개월이며,많은 경미한 영향을받는 어린이는 취학 전 연령까지 진단되지 않은 상태로 남아 있습니다.

왜 뇌척수액의 가장 빠른 식별을 강조합니까? 주된 이유는 치료-즉,주 물리 치료-가능한 한 빨리 시작할 수 있기 때문입니다. 전문가 누가 일반적으로 뇌성 마비를 가진 아이들과 긴밀하게 협력개입을 시작하는 경우 가장 큰 이익을 얻을 수 있다고 인정유아기,물리 치료의 장기 결과에 대한 많은 질문에 답이 남아 있지만.

또한,뇌성 마비의 징후를 개발 하는 유아의 부모는 종종 어려움과 좌절감 유아의 먹이,취급,자 고,기질에 관련 된 발생 합니다. 그들의 고통과 관심은 즉각적인 관심을받을 자격이 있습니다.그러나 뇌성 마비의 진단,실망,적어도 그들의 유아가 너무”어려운”되었습니다 그리고 장기 치료에 대 한 계획을 수 있습니다 이유에 빛. 조기 개입따라서 자녀와 가족 모두에게 이익이됩니다.

불행히도,조기 개입의 효과에 대한 의료 교육 프로그램 및 비판적 검토는 종종 이점을 과소 평가했습니다. 결과적으로 일부 의사들은 여전히 뇌성 마비가있는 어린이를 위해 할 수 있고 그 초기진단은 거의 가치가 없습니다. 우리는 의사로서 우리의 주요 역할 중 하나가 복잡한 장애를 가진 아동을 관리하고 가족에게 지원을 제공하는 것입니다 인정하지 않는 한,우리의 환자는 그들이 필요로하는 포괄적 인 치료를받을 수 없습니다.

실용적인 접근법과 경고

뇌성마비 환자를 평가하기 위한 접근 방식을 안내해야 할 기본 교훈이 왼쪽에 설명되어 있습니다. 정상적인 아동 발달,특히 초기 운동 발달을 가진 철저 함은 비정상적인 지연 또는 예상 패턴과의 편차를 조기에 인식하는 데 필수적입니다. 표 1 목록정상적인 운동 발달의 주요 요소.

진단 과정을 논의하기 전에 치료에 대한주의 사항 순서대로:결정적인 진단을 내리기 전까지는 치료 노력이 시작될 수 없다는 오해에 굴복하지 마십시오.의료 질병 모델에 너무 엄격한 준수는 방지 할 수 있습니다당신은 가능한 기능 개입을 추천에서유아기 동안. 또한,아이의 경련이 잘 확립 될 때까지 물리 치료를 지연 시키면 치료의 생리 학적 이점을 감소시키고 그것에 대한 아동의 정서적 반응을 손상시킬 수 있습니다. 보다 합리적인 접근 방식은 아동의 발달 문제를 완전히 표현하지 못할 수도 있지만 발생할 때 직면하는 것입니다.

초기 증상:이력

산전,주 산기 또는 산후 병력이 포함 된 영아특정 위험 요소는 가까운 발달 추적 관찰과 특히 정기적 인 간격으로 철저한 발달 및 신경 학적 검사를 제공합니다.조산아-미숙아는 여전히 뇌성 마비에 대한 번호를 하나의 위험 요소입니다-그리고 주 산기 질식을 유지 한 만삭 유아는 모두 당신의 마음에 빨간색 경고 플래그를 제기해야한다. 자궁 내 감염의 모성 병력도 마찬가지입니다.그러나 뇌성 마비를 개발 하는 많은 유아 낮은 것으로 간주 됩니다 출생 시 위험,,그래서 모든 아기를 검사 하는 것이 중요 하다 체계적으로,당신의 연습에 관계 없이 존재 또는위험 요인의 부재.

부모가 자녀의 삶에서 일찍이 묘사 한 특정 주요 행동 증상은 운동 발달의 뚜렷한 지연을 관찰하기 전에도 뇌성 마비의 진화에 대한 의심을 불러 일으켜야합니다.

과도한 과민성,지속적인 울음,수면 difficulties.As 결국 뇌척수액이있는 것으로 밝혀진 유아의 30%는 생후 첫 3 개월 동안 심한”복통”을 나타냅니다.

조기 수유 문제. 빨기 및 삼키기 조정의 어려움,적절하게 간호 할 수 없음,빈번한 침을 뱉기,결과적으로 체중 증가 불량 및 번창 실패는 뇌성 마비가있는 유아의 일반적인 문제입니다.

“불안해”또는”불안해”동작. 이러한 증상유아가 배가 고플 때만 신경질적인 경우 뇌 침범을 나타낼 가능성이 훨씬 적습니다. 저 출생 체중 유아,특히,수 유 시간 직전에 과민 수 있습니다.

쉽게 깜짝 행동. 소음에 의해 쉽게 깜짝 놀란 유아자세의 변화는 낮은 감각 역치를 가질 수 있습니다. 이 반응은 종종 과장된 모로 반사의 형태를 취하며 종종 울음을 동반합니다.

취급시 강성. 유아는 특히(어려운 팔을 얻을 수있게 드레싱 동안,과도한 강성을 표시 할 수 있습니다손에),기저귀(어려운 납치 할 수있게항문 영역을 청소 한숨),손씻기(아기가 유지손 단단히 주먹을 쥔),그리고 목욕의 시작. 싫어함욕탕은 특히 흔한 불만입니다. 유아는 발이 욕조의 측면을 만지 자마자 등을 단단히 조여줍니다. 그러나 일단 아기가 물,조정,목욕 진정,심지어 치료 환경 된다.

역설적으로”조숙 한”발달. 뇌성 마비가있는 영아는 일찍 굴러 갈 수 있지만,기동은 정상적인 어린이의 의지적이고 분절적인 압연보다는 순식간에 반사적 인”로그 롤”입니다. 마찬가지로,유아는척추성 복식(팔보다 더 많은 영향을받는 다리)이 서있을 수 있으며,다리가 뻣뻣하고 지지력이 있으며,앉는 동안 균형을 유지할 수 있습니다. 부모는 발끝으로 서있는 아이의 경향을 비유 할 수 있습니다.발레 댄서의 그것. 도달,장난감 조작 및 수유에 대한 과장된 손 선호도는 일반적으로 비정상입니다. 그것은 아마도 경련성 편마비의 첫 징후 일 것입니다.

이러한 주관적 증상 중 하나라도 단독으로 나타날 수 있습니다.운동 발달이 완벽하게 적합한 유아. 둘 이상이 함께 발생할 때,특히 그 병력이 뇌성 마비의 위험을 시사하는 유아에 나타날 때,그(것)들은 증가한다.

유아 뇌성 마비의 결정적인 특징은운동성 마비의 성취가 지연되는 지연된 운동 발달. 심지어 열거 된 것과 같은 행동 증상없이,뇌성 마비 유아의 부모는 조만간 될유아의 모터 진행에 명확한 지연에 대해 우려.

부모의 관심사는 증상의 심각성에 따라 달라질 수 있습니다. 또 다른 중요한 요소는부모가 정상적인 발달의 순서와시기를 이해하는 범위.

중증 경련성 사지 마비가 발생하는 유아(4 개의 사지가 똑같이 영향을 받음)는 종종 신생아기에도 뻣뻣함을 나타내며,오피 스토 톤 자세(몸이 엄격하게 확장 됨)및 통제 능력이 명백한 지연머리 및 롤오버. 이전 경험에 관계없이 대부분의 부모그러한 유아의 경우 거의 즉시 걱정이됩니다. 는 다른 한편으로,경련성 이식을 개발 미숙아는하지 않을 수 있습니다 앉아 크롤링 지연,그리고 걷는 것은 더 이상 아이’에 의해 설명 될 수없는 삶의 두 번째 해까지 진단수육과”잡을 것으로 예상 필요.”

요컨대,운동 문제가 더 심각하고 발달 할 때편차가 더 크면 부모는 일반적으로 더 일찍 알아 차립니다.마찬가지로,나이가 많은 자녀를 양육하거나 아기의 나이에 익숙한 부모는 장애의 초기 단계에서 문제를 의심 할 가능성이 있습니다.

뇌성마비의 징후와 증상을 보이는 유아는 운동 능력뿐만 아니라 운동 능력도 습득하는 데 지연되는 경우가 많지만,발달 과정에서 이력이 해리되는 경우도 있으며,운동 능력보다 훨씬 먼저 나타나는 경우도 있다. 그러한 역사적 발견은 중요합니다. 모든영아 또는 아동언어적,적응 적,사회적 발달정상적이지만 총 운동 발달이 크게 지연됩니다.뇌성 마비의 강한 가능성을 경고해야합니다.

경련성 복시증이있는 정상 지능의 유아에서는 눈에 띄는 총 운동 지연에도 불구하고 미세 운동 기능이 손상되지 않을 수 있습니다. 따라서,덴버 2 와 같은 도구를 사용하여 젊은 환자를 선별 할 때,유아는 총 모터 영역에서만 실패를 나타낼 수 있습니다.

진단적으로 중요한 총 모터 지연은 다음과 같습니다:

• 생후 4 개월까지 앙와위에서 정중선으로 손을 모을 수 없음
• 생후 6 개월 이상 지속
• 6 개월 이상 지속
• 8 개월까지 독립적으로 똑바로 앉을 수 없음
• 6 개월 이상 지속
• 6 개월 이상 지속
• 손과 무릎이 12 개월 크롤링됩니다.

초기 징후:검사

생후 첫 해를 통한 신체 검사 중에 네 가지 특정 신경 운동 영역에 초점을 맞추어야합니다.:

• 근육 톤의 품질
• 의지 운동의 빈도 및 품질
• 정상 일정에 따른 원시 반사 패턴의 소멸
• 일정 및 정상 범위에 따라 올바른(머리 제어),평형(균형)및 보호(낙하산)반응을 포함한 유아 자동 반응의 출현.

검사의 이러한 주요 측면을 통해 생후 첫 해 동안 뇌성 마비를 진단 할 수 있습니다. 또한 전통적인 신경 학적 검사의 요소를무릎과 팔뚝은 반사를 늘리고 발목 클로 누스 및 기타 병리학 적 반사를 검색합니다.3

신생아 기간

첫 달 동안 가장 심한 형태의 경련성 뇌성 마비 만 쉽게 진단 할 수 있습니다. 영향을받는 유아가 나타납니다.작은 자발적인 움직임. 그들은 분명히 고조 성이며오피스 토너 스의 특징적인 자세를 가정하십시오. 그들은 강한 보여줍니다.이 단계에서 굴곡 톤 정상의 우세보다는 확장 음색. 그들은 비정상적인 일시적인 움직임을 가질 수 있습니다.근간 대성 경련.

등을 대고 누워있을 때 심하게 영향을받는 영아는 뻣뻣합니다.수동적 굴곡과 납치에 저항하는 확장 된 다리. 그들은 머리와 목의 확장과 어깨의 후퇴를 나타냅니다.그리고 팔(과장된 강장 미로 반사),그리고 그들은 강한 비대칭 강장 목 반사(동측 확장과 반대측 굴곡으로 표시된”펜싱”반사,유아 앙와위 동안 머리를 옆으로 돌릴 때 유도).

심한 뇌성 마비에서는 이러한 강장 반사가 종종 의무적입니다. 손은 일반적으로 주먹을 쥔,팔꿈치에 구부리고 어깨에 유괴되는 팔. 경우당신은 어깨에 앞으로 팔을 이동하고 확장하려고 팔꿈치에,당신은 걸쇠의 강한 저항이 발생합니다-칼유형. 이러한 심각하게 영향을받는 유아의 움직임과 자세신생아 기간에 일반적으로 발생하는 것과 완전히 반대입니다.

뇌성마비를 일으키는 대부분의 영아는 신생아처럼 경직의 뚜렷하고 명확한 징후를 보이지 않는다.그(것)들은 이상한 저장성 이 초기에 다양한 정도를 전시하기 위하여 확률이 높습니다.

다음과 같은 추가 경고 신호를 확인할 수 있습니다:

• 각성에 비정상적인 상태(우울 또는 불안)
• 고음,약한(“대뇌”)외침
• 결과적으로 가난한 수유 및 영양 섭취와 함께 가난한 빨기와 응원 반응
• 비정상적인(높거나 낮은)근육 톤과 함께 강조된 스트레치 반사.

처음 6 개월

비정상적으로 심한 경우를 제외하고 1 개월에서 6 개월 사이의 유아에서 뇌성 마비를 식별하는 데 어려움을 겪을 수 있습니다. 장애가 발달함에 따라 신생아 저혈압이있을 수 있습니다.완치되었지만 유아는 아직 명확하게 고혈압 성 또는 경련성이 아닐 수 있습니다. 근육의 음색은 긴장 저하,휴식시 분명함 및 긴장 이상증 사이에서 변동하는 것처럼 보일 수 있으며,이는 유아가 취급되고 움직일 때 명백해진다.

이 단계에서 유아의 근육 톤에 대해 많은 것을 배울 수 있습니다. 다음으로,촉진 및 수동성에 대한 아기의 반응을 평가하십시오.운동을하고,각 말단을 흔들어. 마지막으로,유아를공간,경향 및 직립 위치 모두에서 그 또는 그녀를 일시 중단.

저장성 유아의 근육은 종종 연약한 느낌을주는 반면,고혈압 유아의 근육은 단단하고 단단합니다. 평가 할 때수동적 인 움직임에 대한 저항,증가 된 수동 저항을 정상의 능동 저항과 구별하십시오 infant.To 이 작업을 수행,그를 검사하는 동안 아기를 방해하려고 시도하거나그녀는 어머니의 무릎으로 안전하고 편안한 환경에서.

특정 관절에서 운동 범위를 결정하는 것이 중요합니다.엉덩이의 허벅지 납치 정도는 다음과 같이 증가합니다.저산소증 및 고조 성 유아 감소. 발목에서 발의 제한된 배 굴곡을 의미하는 조여진 발끝은 경직의 흔한 초기 징후입니다. 당신이 아이를 흔들 때팔다리,손과 발의 움직임의 범위를 확인합니다. 그 범위는 저장성 유아에서 증가하고 하이퍼 톤에서는 감소했다.

경향이 정지 자세를 평가하기 위해(육지 활동을 유도하기 위해),아래 지원 공간에서 유아를 무료로 개최복부. 생후 2~3 개월에 정상적인 유아는 머리를 잘 잡습니다. 그러나 경련이 발생하는 경우,어린이의 머리는 목과 몸통의 관련 근력 저하 때문에 처집니다.

수직 서스펜션의 자세를 평가하려면 유아를 똑바로 잡으십시오. 정상적인 유아에서는 더 낮은 사지는 구부려지는 반면,고혈압 유아의 사지는 과도하게 확장되고 내전 될 수 있습니다. 고전적인”가위”운동이 테스트에 대한 응답으로 확장 된 다리는 모든 연령대에서 매우 불길한 신호입니다.

유아가”플로피”머리가있는 경우,요약하고사지는 회사 느낌과 반복 시도에 저항하는 경우,휴식 트렁크 그들을 이동하고,적극적으로 처리 할 때 아이가 경직하는 경우,추력 신근 자세 머리,어깨,다리,당신뇌성 마비 개발의 높은 의심을 즐겁게해야합니다.

유아의 특정 원시 반사는 특정 지점을 넘어 지속되면 운동 발달 지연을 나타냅니다. 테스트일반적으로 나타나고 사라지는 이러한 반사 신경패션은 가장 중요합니다.

경직이 시작되면 몇 가지 중요한 강장 반사의 강도가 증가합니다. 시간이 지남에 따라 사라지는 대신,그들은 점차적으로 힘을 얻고 결국 유아의 운동 활동을 지배합니다. 이러한 원시 반사는 경련과 공존하며,그 지속성은 어린이의 운동 행동의 추가 성숙을 예방합니다.

조기 진단을 할 때,특히 4 개월 또는 그 이전에 정상적인 유아가”자라다”는 세 가지 강장 반사의 징후를 확인하십시오. 온화한 경우,이러한 반사 신경은특별한 취급에 의해 유발되어야하는 불쾌한 증상.4

강장 미로 반사(수그린 및 앙와위)는 수그린 위치에서 몸 전체의 최대 굴근 음색그리고 앙와위 자세에서 최대 신근 음색(그림 1). 그러나 신생아에서도 이러한 반사는 거의 생리 학적으로 명확하지 않습니다. 지속적인 경우,그들은 유아가 굴러 가지 못하게합니다.정상적인 방식으로.

비대칭 강장 목 반사는 얼굴이 돌아선 쪽의 사지의 신근 톤 증가와 반대쪽 사지의 굴곡 톤 증가로 구성됩니다(그림 2). 첫 달 이내에 나타나는이 반사는 일반적으로 네 번째 달까지 충분히 줄어들어 앙와위 유아가 중간 선에서 손을 멋지게 모을 수 있습니다. TheATNR 을 억제 정상 회전하는 경우 이상 남아 있는 강력한 후 thefourth 달입니다. 정상적인 유아는 무력감 위치에 저항하고적극적으로 팔과 다리의 중립 위치를 가정하려고합니다.신경 학적으로 장애가있는 유아는 적극적인 노력과 30 초 동안 울음에도 불구하고이 자세에서 벗어날 수 없을 수도 있습니다.또는 더.

포지티브 지지 반사는 발의 공이 단단한 표면에 닿을 때마다 다리의 단단한 확장을 생성합니다(그림 3). 이 자세는 일반적으로 나이 2~3 개월 감소 하 고 4 개월에 의해 사라집니다. 반사가 강하면발 자동 배치,스테핑 및 걷기를 볼 수 있습니다.

조기 진단에 도움이 될 수있는 다른 반사 작용친숙한 모로 반사(빠른 머리 확장시,팔 확장,납치,수렴)와 손바닥 파악 반사를 포함합니다.처음 3 개월 동안 모로 반응이 없다면,모로 반사가 처음 6 개월 후에도 지속되면 유아가 뇌에 이상이있을 가능성이 큽니다. 반사 손바닥 쥐기종종 발달중인 유아의 생후 4 개월 이상 지속됩니다.뇌성 마비. 그것은 자발적인 파악 및 방출을 억제합니다.개체.

머리 바로 잡기,평형(균형)및 보호 반응은 예상 될 때 나타나고 첫 6 개월 동안 정상적으로 진행되어야합니다. 이러한 소위 자동 반응이 나타나는 것으로 보입니다.원시 반사 활동이 사라집니다. 그들은 기초를 형성합니다.성숙한 아이의 자세와 자세를 유지하는 능력중력의 힘에 대항합니다. 이러한 반응이 발달함에 따라(표 2),유아는 머리와 몸통 제어,팔의 몸을 지탱하는 능력,앞에서 뒤로 그리고 좌우로 회전과 같은 기본 운동 패턴을 습득합니다. 이러한 패턴,앉아 상승 등의 활동을위한 전제 조건입니다위치,앉아있는 동안 균형을 유지,똑바로 서,일반적으로 결석 또는 발달과 유아의 품질이 좋지 않습니다뇌성 마비.

원시 반사의 이상 또는 비대칭 유지(특히 모로,손바닥 파악 및 무력증)및 자발적인 운동의 비대칭은 편마비가 발생하도록 경고해야합니다.추가 징후에는 일방적 인 단축 또는 근육 낭비가 포함됩니다.상지 또는하지의 사지,그리고 영향을받는 쪽의 접촉(혈관 운동 불안정성으로 인한)에 대한 냉증.

따라서 생후 6 개월까지 중증 뇌성 마비에 발병 할 가능성이있는 대부분의 영아는 확고한 진단이 아직 불가능할지라도 신중한 검사 중에 매우 의심스러운 징후를 보였을 것입니다. 가벼운 대뇌 손바닥을 가진 유아이 어린 나이에 매우 미묘한 징후와 증상 만 보일 수 있습니다.

6 개월의 평가에 대한 두 가지주의 관찰: 첫째,정상적인 유아는 근육의 음색이 크게 다르며 자발적입니다.운동 활동 및 원시적 인 반사의 소멸시기로 인해 명확한 결론을 도출하기가 어렵습니다. 둘째,이 6 개월 동안 우리는 정상적인 초기 징후가 8 개월에서 12 개월까지 완전히 발달 된 뇌성 마비로 진행되는 사람들에게서 점차적으로 퇴보 할 유아를 분리 할 수있는 신뢰할 수있는 방법이 없습니다. 자발적으로 퇴행하는 신경 학적 이상은 조기에 태어난 유아에서 특히 흔하며,저 출생 체중의 일시적 근긴장 이상이라고 불리는 현상아기. 조기 개입의 효과를 평가할 때따라서 노력은 항상 미숙아의 모욕에서 자발적 생리적 회복의 가능성을 고려합니다.

6 개월 이후

유아가 성장함에 따라 뇌성 마비 확인이 더 쉬워집니다. 거의 모든 영향을받는 어린이(매우 가벼운 경우 제외)에서 진단은 6 개월에서 12 개월 사이에 분명 해져야합니다. 유아가 경련성 뇌성 마비를 일으킬 때,고혈압신근 근육의 색조가 6 개월에서 18 개월 사이에 최고조에 달하면서 점점 더 분명해진다.

다리의 가위질 위치는 유아가 수직으로,특히 경련성 쌍두증에서 유지 될 때 두드러지게 될 수 있습니다.또한,이 때,란다우 반응은 비정상이된다. 정상적인 유아가 6 개월에서 8 개월 사이에 발생하기 쉬운 정학 상태에서 지원 될 때,아이는 척추와 다리를 연장하고 머리를 들어 올립니다. 일반적으로 뇌성 마비를 개발하는 유아머리카락을 올리거나 척추와 엉덩이를 확장시키지 않을 것입니다. 그러나 확장 경련이 표시된 경우 무릎이 확장 될 수 있습니다.

뇌 손상 유아는 종종 똑바로 확장 된 다리와 함께 앉아 저항. 과도한 신근 톤은 일반적으로 원인아기는 다리를 밀어 따라서 이러한 위치에서 뒤로 떨어질 수 있습니다. 아이의 전선에 상승하는 경향이있는 경우좌석에 당겨 뻣뻣한 서있는 자세에서 발,그것은 경직의 중요한 기호이며,”고급”모터 개발로 해석되어서는 안된다.

뇌성 마비가있는 나이가 많은 영아는 고혈압증의 다른 징후를 보일 수 있습니다. 고관절 내전근이 조여 고관절에 납치를 제한 할 수 있습니다. 발 뒤꿈치 코드를 조이면 배 굴곡이 더욱 제한됩니다.발목에. 고혈압의 간접적 인 징후에는 강조가 포함됩니다.스트레칭 반사 및 지속되거나 쉽게 유도 된 발목 클로 누스강한 신근 발바닥 반응(바빈 스키 반사).

격리 된 발목 클로 누스는 일반적으로 진단이 없습니다.significance.It 주어진 수의”비트”가 비정상이라고 말할 수는 없습니다.오히려 당신의 해석은 다른 징후와 발목 클로 누스의 연관성에 달려 있어야합니다.

유아기 동안 격리 된 신근 발바닥 반응은 일반적으로 중요하지 않습니다. 마찬가지로,활발한 무릎 또는 팔뚝 바보는 조금 의미자신,하지만 그들은 당신이주의 깊게보고 경고한다다른 이상 징후.

6 개월 이후의 주요 원시 반사의 지속성은 분명히 비정상입니다. 그것은 정상적인 권리,균형 및 보호 반응을 방해하여 모터 발달 진행을 크게 방해합니다. 영향을받는 유아는 자주 앉아 있습니다.머리와 몸통이 구부러지고 다리가 퍼지고 팔이 균형과지지를 위해 중간 선에 누워”삼각대”모양을 만듭니다.뇌성 마비를 개발하는 유아,특히 경련마비,종종 팔꿈치와 팔뚝에 섬뜩한,당기 다리 딱딱 뒤에”코만도 스타일.”

추체 외로 뇌성 마비의 징후

생후 첫 해 동안 추체 외로(운동 실조 또는 운동 실조)뇌성 마비가 발생하는 영아는 경련성(피라미드 성)뇌성 마비가 발생하는 영아로부터 특정 차이를 보입니다.이러한 차이를 인식하는 것은 정확한 진단에 중요합니다.

추체 외로 뇌성 마비의 특징은 경련성 뇌성 마비보다 초기 근력 저하의 기간이 훨씬 길어서 근육의 색조가 변동(감소,증가)합니다. 어떤 경우에는,실제로,강조된 신축성 반사를 제외하고 고혈압은 생후 12 개월이 될 때까지 나타나지 않습니다.

그러한 유아들은 아주 어릴때 거의 움직일 수 없으며,등을 조용히 누워 있다. 집어 들었을 때,그들은 통제 할 수 없다.머리 또는 트렁크. 다리는 일반적으로 구부리고 넓게 납치되며,발목의 과장된 배 굴곡과 함께-초기 경련이있는 유아의 그림과 매우 다릅니다.

무신경 뇌성 마비가있는 영아는 종종”플로피 유아”범주에 포함되며,가능한 낮은 운동 신경절(근병증 또는 신경 병증과 같은)이 강하게 고려 될 수 있습니다.결국,초기 절름 거림과 이완이 번갈아 나타나기 시작합니다.경직의 일시적인 단계. 이 강한되고 유아가 개발로,심지어 강성의 지점까지,더 자주아이가 이동하고 자세를 유지하려고 할 때마다중력. 그러한 아기들은 종종 팔을 목적없이 흔들며 보인다.그것을 위해 도달 할 때 물체를 향해 그들을 지시 할 수 없습니다.

추체 외로 뇌성 마비의 다른 초기 징후에는 원시 반사의 현저한 지속성,특히 무신경 마비;가끔 오피 스토 토닉 자세 및 신근 추진(근력 저하의 배경);그리고 가난한 수유,빨기,씹기 및 혀 조절. 종종 혀가 넓은 입으로부터 밀려나고,장기간의 침을 흘리면 비정상적인 언어 발달(구음 장애)이 수반됩니다.

흥미롭게도,추체 외로 장애의 전형적인 안무성,비자발적 움직임은 유아기에는 거의 나타나지 않으며 18 개월에서 3 세까지 발달하지 않아 손과 혀의 움직임에 먼저 발생합니다. 따라서,첫 해 동안 추체 외로 뇌성 마비가 발생하는 유아의 상태는 무신경증이없는 무신경 뇌성 마비라고합니다. 때까지 무신경증의 전형적인 우발적 인 움직임이 나타나지만,당신이 그것을 강하게 예상 할 수도 있지만 무신경 뇌척수골의 확실한 진단을 즐겁게 할 수는 없습니다.

달성 가능한 목표

경련성 뇌성 마비를 일으키는 대부분의 영아는 1 세까지 비정상적인 것으로 인식되어 적절한 개입을 시작할 수 있습니다. 그러나 매우 가벼운 경련성 복시 또는 매우 미묘한 경련성 편마비는 유아가 약 12 개월에 독립적으로 서서 걸을 때까지 신중한 검사를 피할 수 있습니다. 추체 외로 뇌성 마비가 발생하는 대부분의 유아들은 무신경증 및 운동 실조가 아직 명백하지 않을 수도 있지만 첫 해 말까지 이상에 대한 명확한 증거를 보여 주어야합니다. 설명 된 접근 방식과 위험 유아의 경우 의심 지수가 증가함에 따라,우리는 뇌성 마비가있는 거의 모든 영아를 조기에 식별하여 적절하고 생명력 관리를 시행 할 수 있기를 희망 할 수 있습니다.

저자는 시애틀 워싱턴 대학 의과 대학의 소아과 교수이자 고위험 유아 프로그램 책임자입니다.

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