뇌진탕 치료 및 관리

2013 년 3 월 미국 신경학 아카데미는 1997 년 스포츠 뇌진탕 평가 및 관리에 대한 지침을 업데이트했습니다. 주요 변경 사항은 재생 복귀 권장 사항을 제거하는 것입니다. 뇌진탕을 지속 한 운동 선수를위한 현재 권장 사항은 놀이에서 즉각적인 제거입니다. 의료 전문가에 의해 평가 후까지 재생 복귀를 허용해서는 안됩니다. 젊은 운동 선수는 더욱 보수적으로 관리되어야합니다; 그들의 증상과 신경인지 성능은 뇌진탕 후 개선되는 데 더 오래 걸립니다.

개정된 권장 사항의 하이라이트는 다음과 같습니다:

• 약물 치료가 뇌진탕 후 회복을 향상 시킨다는 증거는 없습니다

• 뇌진탕의 위험은 축구와 럭비에서 가장 크며,하키와 축구가 그 뒤를 잇습니다; 젊은 여성과 소녀,위험은 축구와 농구에서 가장 큰

• 1 이상의 뇌진탕 병력이있는 운동 선수는 다른 뇌진탕으로 진단 될 위험이 더 큽니다

• 뇌진탕 후 처음 10 일은 다른 뇌진탕으로 진단 될 위험이 가장 큰 기간 인 것으로 보입니다

• 증거는 헬멧의 사용은 어떤 헬멧 대 뇌진탕을 방지 할 수 있음을 시사한다,하지만 축구 헬멧의 한 유형이 더 잘 보호 할 수 있다는 명확한 증거는 없다 다른 종류의 헬멧에 대한 뇌진탕

• 뇌진탕 치료에 훈련 된 면허있는 건강 전문가는 운동 선수의 지속적인 증상,뇌진탕 병력 및 더 어린 나이를 찾아야합니다

• 프로 운동 선수의 만성 신경 행동 장애와 관련된 위험 요소에는 이전 뇌진탕,스포츠에 대한 더 긴 노출 및 아포 4 유전자가 포함됩니다

• 증상 체크리스트,뇌진탕(낭)의 표준화 된 평가,신경 심리학 적 테스트(종이와 연필 및 전산화)및 균형 오류 채점 시스템은 뇌진탕을 진단하고 관리하는 데 유용한 도구가 될 수 있지만 진단을 위해 단독으로 사용해서는 안됩니다

• 운동 선수는 즉시 뇌진탕 후 플레이에서 제거해야하지만,뇌진탕 후 절대 휴식을 지원하는 증거가 부족하다

미국 소아과 아카데미의 임상 보고서는 청소년과 어린이의 스포츠 관련 뇌진탕의 진단 및 관리에 관한 정보를 제공했습니다. 권고는 적합한 관리가 장기 현상 및 합병증의 리스크를 감소시키기 위하여 근본적이다는 것을 설명했습니다. 팀 의사와 운동 트레이너는 더 가벼운 뇌진탕을 감지하기 위해 높은 의심 지수를 유지해야합니다. 이 보고서는 또한인지 및 신체 휴식이 이러한 환자의 진단 후 관리의 주류이며 지속적인 신경 심리학 적 검사가 관리 중에 유용한 도구라고 지적했습니다.

스포츠 및 신체 활동으로의 복귀는 뇌진탕과 같은 날에 일어나지 않아야한다고 지적했습니다. 스포츠 및 신체 활동으로 복귀하려면 점진적인 운동 프로그램,증상의 완전한 부재,표준화 된 신경 심리학 검사의 성공적인 완료,반복되는 징후 또는 증상에 대한 지속적인 평가가 필요합니다. 소아 및 청소년 운동 선수의 회복은 일반적으로 나이가 많은 운동 선수보다 길다.뇌진탕 관리에 표준화 된 도구 사용

5 세에서 21 세 사이의 164 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 질병 통제 예방 센터의 급성 뇌진탕 평가(에이스)소아 응급실에서 사용하도록 수정 된 도구 사용(에드)환자 추적 관찰이 증가하고 에드 퇴원 권장 사항의 리콜 및 준수가 개선되었습니다. 공구의 실시로,그들의 1 차 배려 공급자와 철저히 구명하는 환자의 백분율은 23%에서 출력 다음 첫번째 주에서 39%로 증가했습니다;31%에서 두번째 주에서 55%까지;그리고 32%에서 제 4 주에서 61%까지.

유효성 검사 실패는 경미한 외상성 뇌 손상을 가진 성인의 과장되거나 거짓된 문제를 감지하는 데 도움이되는 것으로 나타 났으며,커크 우드 및 동료의 연구에 따르면 유효성 검사는 어린이와 청소년의 비 손상 효과를 식별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 가벼운 결핵 환자 8 세에서 17 세 사이의 191 명의 환자를 대상으로 한 연구에서 의학적 증상 유효성 검사에 실패한 23 명의 환자(12%)는 테스트를 통과 한 사람들보다 훨씬 더 많은 충격 후 증상을 승인했으며,큰 효과 크기(피<.001).

의료 문제/합병증

아래 나열된 대부분의 합병증은 운동 선수가 초기 머리 부상을 입었을 때 이미 존재했을 것입니다. 이러한 조건 무엇으로 생각 되었다와 연관 될 수 있습니다. 따라서,독자는 이러한 조건을 생각 하지 해야 하지만 머리 부상으로 선수를 평가할 때 이러한 다른 조건을 고려해 야 합니다.

경막 하 혈종은 뇌진탕으로 추정되는 운동 선수의 드문 부상입니다. 경막 하 혈종의 고전적인 표현은 초기 부상과 관련된 급성 및 지속적인 위치입니다.

경막 외 혈종과 뇌 손상 사이에는 연관성이 없습니다. 이 상태는 고전적으로 무의식의 짧은 기간,명쾌한 기간,그리고 15-30 분에 걸친 후속 악화를 나타냅니다. 관련 측두 두개골 골절에 이차적 인 중간 수막 동맥이 찢어지는 것은 경막 외 혈종의 일반적인 원인입니다.

지주막 하 출혈은 모든 유형의 머리 부상으로 발생할 수도 있습니다. 악화 된 두통 및 두개 내압 증가의 다른 징후는 초기 사건 후에 점차 증가 할 것입니다.

두 번째 영향 증후군은 많은 리뷰 기사에서 설명되었습니다. 이 상태에서 치명적인 뇌 부종은 이전의 경미한 두부 외상으로 인한 증상이 여전히 있는 개인의 경미한 두부 외상 후에 발생합니다. 지금까지 두 번째 충격 증후군의 모든 사례는 비교적 젊은 환자에서 설명되었습니다(<20 세). 뜻깊은 논쟁은 이미 손상된 두뇌에 있는 대뇌 혈류량의 자동 조절의 손실에 이차 이고 생각되더라도,이 조건의 병인에 존재합니다.

저자는(1)초기 사건,(2)지속적인 증상 및(3)두 번째 영향의 심각성에 대한 문서 문제로 인해 두 번째 영향 증후군의 타당성에 의문을 제기했습니다. 이러한 문제에도 불구하고 실무자는 특히 젊은 운동 선수의 비교적 미성숙 한 뇌를 치료할 때이 가능한 합병증을 알고 있어야합니다. 두 번째 충격 증후군의 치료는과 호흡 및 삼투제로 즉각적인 인식과 즉각적인 치료가 필요합니다. 이 상태에 대한 외과 적 치료는 효과가 없습니다. 전반적인 예후는 일반적으로 냉혹합니다.

충격 후 증후군은 초기 머리 부상과 관련된 장기간의 증상으로 구성됩니다. 불행히도,뇌진탕의 심각성은 누가 장기간 증상을 경험할 것인지 반드시 예측하지는 않습니다. 마찬가지로,뇌진탕의 수는 반드시 미래의 문제를 예측하는 것은 아닙니다. 증상은 일반적으로 지속적인 재발 성 두통,현기증,기억 장애,성욕 상실,운동 실조증,빛과 소음에 대한 민감성,집중력 및 주의력 문제,우울증 및 불안으로 구성됩니다.

회고전 사례 통제 연구에 따르면 스포츠 관련 뇌진탕을 유지하는 기분 장애의 개인 또는 가족력이있는 어린이는 진탕 후 증후군 발병 위험이 크게 증가합니다.

그룰 외 2413 명의 참가자를 포함 한 연구는 신체 활동(24.6%대 43.5%,절대 위험 차이,18.9%)에 비해 초기 신체 활동에 참여 하는 사람들의 지속적인 충격 후 증상의 낮은 위험 보고. 그러나,더 임상 학문은 이 협회를 시험하기 위하여 필요합니다.

대부분의 심혈 관계 질환 환자는 48-72 시간 내에 회복되며 상세한 신경 심리학 적 검사로도 회복되며 부상 후 2-4 주 이내에 두통이 없습니다. 1 주일 이상 지속되는 지속적인 증상이있는 환자의 정서적,집중력 및 관련 증상에 대한보다 자세한 병력을 확보하십시오.

밀러와 동료들에 의한 이중 맹검 연구에 따르면 고압산소성 산소는 진탕 후 증후군의 치료에서 가짜 치료보다 낫지 않습니다. 이 연구에는 72 명이 참여했으며,그 중 94%가 병역에 입대했으며,참가자들은 적어도 4 개월 동안 진행된 토론 후 증상을 경험했습니다. 환자는 호중구 치료,가짜 공기 압축 요법 또는 일상적인 치료 만 받았습니다.

은퇴 한 프로 축구 선수(평균 연령)에 대한 연구 53.8 +/– 13.4 와이)구스키에비츠 등에 의해 재발 성 뇌진탕의 역사를 가진 그 선수에 상당한 메모리 변화를보고. 이 은퇴 한 축구 선수들의 같은 저자들에 의한 또 다른 보고서는 반복적 인 스포츠 관련 뇌진탕과 임상 적 우울증의 위험 증가 사이의 연관성을 제안했다.

풋볼 선수 협회,신경의 미국 아카데미,응급 의사의 미국 대학에서 뇌진탕 정보는 여기에서 찾을 수 있습니다.

상담

신경 학자 또는 일차 진료 스포츠 의학 의사와의 상담은 증상이 연장 된 환자에 대해 표시됩니다. 신경 심리학 적 상담은 또한 운동 선수의 스포츠,학교 또는 직장으로의 복귀를 방해 할 수있는 적자를 문서화하는 것으로 간주 될 수 있습니다.