누락 된 구획 증후군 관리

급성 구획 증후군에 대해 많이 기록되었으며 문헌 전반에 걸쳐 반복되는 주제는”치료 의사는 진단을 놓치지 않아야합니다.”조기 진단 및 치료는 급성 구획 증후군 후 최적의 결과에 필수적인 잘 알려진 요소입니다. 불행히도,외상 치료를 전문으로하는 많은 외과 의사는 놓친 구획 증후군을 가진 환자를 볼 것입니다. 이 환자는 치료 외과 의사가 돌이켜 알고 있었다 이상 지속 천천히 진화하는 증상을 가지고있을 수 있습니다,또는 그들은 분명 놓친 구획 증후군 제시 할 수있다. 이러한 상황에서 외과의 사는 어려운 치료 결정과 환자와의 불편한 대화에 직면 해 있습니다.

환자가 급성 구획 증후군의 지연된 표현으로 나타날 수있는 몇 가지 이유가 있습니다. 불행히도,많은 외과의 사는 종종 이러한 상황에서 의료 과실로 기소됩니다. 일부 환자는 불분명하고 천천히 진화하는 구획 증후군이있는 임상 양상으로 나타날 수 있습니다. 과도한 오피오이드 사용의 감지한 빈약한 고통 포용력 또는 역사를 가진 환자는 진단하기 어려울 수 있는 심각한 격실 증후군으로 제출할 수 있습니다. 구획 증후군의 놀라운 징후를 이해 하지 못하는 직원 들과 가난한 통신 또한 지연된 진단 및 급성 구획 증후군의 후속 치료에 발생할 수 있습니다.

때때로 구획 증후군은 진단하기가 어려울 수 있으며이 상태의 징후와 증상은 다소 둔감 할 수 있습니다. 울머는 구획 증후군 환자의 임상 연구에 대한 메타 분석을 수행했으며”임상 소견의 양성 예측 값은 11%~15%,특이성 및 음성 예측 값은 각각 97%~98%였다.”이 발견에 응하여,그는”격실 증후군의 임상 특징이 진단 확인에서 존재하는 때 이다 보다는 진단을 제외하기에 있는 그들의 부재에 의하여 더 유용하다는 것을 진술했습니다.”외과의사는 환자가 격실 증후군을 위해 위험한 상태에 다는 것을 그러나 아직 완전히 조건을 개발하지 않았다는 것을 의심할 때 이 진실에 수시로 휴식할 수 있습니다. 우리는”절대적으로 거기에있다”고 말할 수있는 것보다”거기에 없다”고 더 확실하게 말할 수 있습니다.

불행히도,폐쇄 청구 보고서는 치료 외과 의사가 환자에 의해 나타나는 증가하는 징후와 증상을 다루는 데 과실 한 것처럼 보이는 누락 된 구획 증후군의 사례를 문서화했습니다. 진단의 지연 인식 가능성이 이해할 수있을 때 확실히 상황이 있지만,어떤 경우는 설명 할 수없는 것 같다. 그것은 급성 구획 증후군을 예상 하 고 명확한 징후와 증상이 있을 때 응답 치료 외과 의사에 현직. 오툴 등. 그들의 수준에서 심지어 고도로 훈련 된 정형 외과 외상 외과 의사 나 외상 센터 구획 증후군 진단에 크게 다른 임계 값을 가질 수 있음을 보여 주었다. 진단이 불분명 할 수 있고 진단의 지연이 좋은 시스템에서도 발생할 수 있음을 인식하면이 불행한 현실을 가능한 한 희귀하게 만들기 위해 노력해야합니다.

급성 구획 증후군과 관련된 특징 증상은”비례 통증.”인공 호흡기 지원에 진정 및 삽관 된 환자,머리가 낮은 척수 손상 또는 척수 또는 기타 부상으로 마비 된 환자는 심한 통증이 있다는 것을 의사 소통하지 못할 수 있으며,구획 증후군의 진단을 놓칠 가능성은 이러한 상황에서 크게 증가합니다. 외과 의사는”위험에 처한”환자의 급성 구획 증후군을 매우 조심하고이 상태의 징후에 대해 경계하기 위해 직원과 의사 소통해야합니다. 임상 검사,촉진에 따라 구획에 증가 된 압력을 포함,창백,및 펄프,외과 의사에게 즉시보고해야. 펄프와 창백함이 사지의 손상이 회수 창을 초과했음을 나타낼 수 있음을 인식하고,이 발견이 신속한 치료 결정을 고려할 수 있도록 치료 외과 의사에게 전달되는 것이 여전히 매우 중요합니다. 확실히,아무도 구획 증후군이 존재하는 첫 번째 의사 소통으로 이러한 결과를 듣고 싶어하지만,이 경우 외과 의사는 환자에게 가장 적합한 옵션을 고려해야합니다.

특정 골절 패턴은 환자가 구획 증후군을 일으킬 확률이 증가한다는 것을 외과 의사에게 미리 경고 할 수 있으며,외과 의사는 평가하기 어려운 환자의 이러한 요인에 대한 인식을 증가시켜야합니다. 올드외. 팔뚝 골절은 유형 또는 비 골절보다 구획 증후군이 발생할 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 이 연구는 고 에너지 부상(예:분쇄 패턴)과 관련된 골절 유형의 사지가 연조직 구성 요소의 에너지 증가를 유지하여 급성 구획 증후군의 후속 위험을 증가 시킨다는 격언을 확인합니다. 스타크 외. 내측 경골 고원 골절 전위는 샤츠 커 6 세 경골 고원 골절보다 구획 증후군의 비율이 더 높다는 것을 보여 주었다. 정형 외과 의사는 구획 증후군과 관련된 것으로 잘 알려진 부상 패턴을 가진 환자를 치료할 때 경계해야합니다.

흥미로운 부상 패턴은 심한 종골 골절과 관련된 발 구획 증후군입니다. 몇몇 외과의사는 발 격실 증후군의 처리가 실제로 증후군의 후유증 보다는 더 나쁠지도 모르다 믿습니다. 로젠탈 외. 일련의 종골 골절에서 구획 증후군 환자는”발가락 발톱,영구적 인 기능 상실,지속적인 통증,근육 위축,수축,고통스러운 사마귀,약점 및 감각 장애가 있음을 발견했습니다.”그들은 구획 증후군 환자가 구획 증후군이없는 환자보다 유의하게 더 나쁜 기능적 결과를보고했으며 샌더스 3 세와 4 세 골절이 구획 증후군을 일으킬 가능성이 가장 높다는 것을 발견했습니다. 종골 골절과 관련된 통증은 심각 할 수 있으며 외과 의사는 이러한 상황에서 구획 증후군이 존재할 수 있음을 알고 있어야합니다. 외과 의사는 치료와 관련하여 정보에 입각 한 결정을 내릴 수 있도록 환자 및 가족과 근막 절개술의 위험과 이점을 전달해야합니다.

구획의 촉진에 대한 압력 증가는 구획 증후군을 진단하는 가난하고 일관성없는 방법이지만,이 증상은 무감각하거나 의사 소통이 불가능한 환자에게 남아있는 소수의 임상 지표 중 하나 일 수 있습니다. 슐러와 디에 츠 정형 외과 수술 거주자의 영향을 받는 사지의 촉진을 통해 구획 압력을 추정 하는 능력의 정확도 검사. 그들은 긍정적 인 예측 값이 70%이고 부정적인 예측 값이 63%라는 것을 발견했습니다. 사지의 촉진 및 압력 추정은 구획 증후군을 진단하는 이상적인 방법은 아니지만,이 징후가 우리가 가진 것이 가장 좋을 수있는 상황이 있습니다. 가너 등. 격실의 견고의 연속되는 시험이 격실 증후군을 위해 사정안에 더 과민할지도 모른다 것과 건의하고,이것이 어느 상황안에 유용한 시험 이을지도 모른다 것을 옹호했다.

기술의 발전은 급성 구획 증후군을 감지하는 혁신적이고 신뢰할 수있는 방법을 제공하지 못했습니다. 샤간은 혈청학적 연구가 이 병태의 진단에 효과가 없다는 것을 발견했다. 그들은 크레아티닌 키나제,미오글로빈 및 지방산 결합 단백질이 부상당한 환자뿐만 아니라 급성 구획 증후군에서 상승한다는 것을 발견했으며,이러한 검사는 이와 관련하여 둔감합니다. 비에크 외. 동물 모델에서 산소의 부분 압력의 차이 측정 하 여 구획 증후군을 감지 하는 폴라로 그래피 프로브의 능력을 분석 하지만 이것은 인간의 환자에서 테스트 되지 않았습니다. 이 기술은 미래에 임상 적용을 할 수 있습니다.

대부분의 정형 외과 외상 외과의 사는 급성 구획 증후군의 진단이 환자의 임상 적 프리젠 테이션을 기반으로해야한다는 데 동의하지만,부서 내 압력 측정의 사용은 무감각 또는 둔각 환자를 평가할 때 유용 할 수 있습니다. 콜린 지 등. 정형 외과 외상 협회의 설문 조사를 수행 하 고 이러한 주장 널리 허용 됩니다 발견. 부서 내 압력은 구획 증후군의 평가의 일부로 간주 될 수 있지만 이러한 측정은 치료 결정의 유일한 결정 지점으로 단독으로 서서는 안됩니다. 부서 내 압력 측정은 깨어 있고 경고하는 환자에게는 종종 불필요하지만 통증을 평가하고 의사 결정에 관한 외과 의사와 적극적으로 상호 작용할 수없는 환자에게 귀중한 정보를 제공 할 수 있습니다.

구획 압력의 지속적인 측정을 제공하는 내주 압력 카테터는 급성 구획 증후군을 정확하게 진단하는 데 효과적이지 않은 것으로 나타났습니다. 해리스 외. 내주 카테터를 가진 환자의 18%가 30 밀리그램보다 적은 양의 카테터를 기록했다는 것을 발견했습니다. 이 환자 중 누구도 구획 증후군을 나타내지 않았으며 근막 절개술로 치료 된 환자는 없었습니다. 그들의 연구에서 급성 구획 증후군의 전반적인 발생률은 2.5%였고,보고 된 증가 된 압력 측정에만 기초한 근막 절개술을 시행하는 것은 미발표되었을 것입니다. 마찬가지로,프라이 슨 등. 그들의 연구에서 환자의 84%가 30 밀리미터 미만의 치수를 측정했으며 환자의 58%가 20 밀리미터 미만의 치수를 측정 한 것으로 나타났습니다. 그들의 연구에 참여한 환자 중 누구도 구획 증후군을 일으키지 않았습니다. 호 외. 수술의 시작과 즉시 경골을 넓혀 후 다리의 네 구획의 압력을 측정. 그(것)들의 23%가 격실 증후군의 임상 적 징후 나 근막 절개술을 필요로 한 적이 없다는 것을 발견했다.

외과의사가 환승 중인 환자를 수용할 수 있는 상황이 있는데,환승 중인 동안 또는 여전히 주치의를 돌보는 동안 구획증후군을 일으켰다. 이것은 외과의사에는 격실 증후군이 언제 시작된지,그리고 환자에 따라서 얼마나 멀리 현재 상태에 있었는지에 관하여 좋은 정보가 수시로 없기 때문에 극단적으로 도전적일 수 있습니다. 이것은 의사 소통이 없거나 무감각 한 환자에게 특히 도전적입니다. 외과 의사는 일어난 일에 대한 의미있는 정보의 혜택없이 미래를 예측하는 데 딜레마가 있습니다. 그것은 철저 하 게 환자와 가족 손에 문제 및 모든 의사 결정 경로의 위험에 관한 의사 소통에 대 한 이러한 상황에서 파라마운트.

개발 구획 증후군의 인식이 시간의 허용 창 내에서 근막 절개술을 수행하는 것이 중요하기 때문에 일관된 경계가 필요합니다. 상주 작업 시간 제한 및 중간 수준의 공급자의 확산의 시대에,통신 오류가 구획 증후군의 지연 진단의 가능성을 높일 수있는 방법을 이해할 수있다. 가너 등. 따라서 구획 증후군 누락의 위험을 감소,치료 팀의 통신을 향상시킬 수있는 알고리즘을 설명합니다. 그들의 첫 번째 단계는”위험에 처한”환자를 확인하고 치료 팀의 모든 구성원이 구획 증후군에 대한 우려를 인식하고 있는지 확인하는 것이 었습니다. 두 번째 단계는 당직 거주자 또는 중간 수준의 제공자가 2-4 시간마다 환자에 대한 구획 검사를 수행하는 것이었고,이 사람은 결과를 팀에 전달하는 임무를 맡았습니다. “구획 검사”는 주관적 통증 평가로 구성되었으며,마지막 검사 이후 진통 요구 사항을 검토하고 촉진,근육의 수동 스트레칭 및 전체 신경학 및 맥박 검사에 의한 구획 충만을 평가했습니다.

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