대장 선종

개요

대장 선종,이형성증 및 악성 폴립에 적용되는 다양한 명명법은 혼란 스러울 수 있습니다. 불행히도 통합 허용 지침이 없습니다.10-12,14 대부분의 외과 병리학자는 1989 년 누가 용어의 변형을 사용합니다.11 이 시스템에서 이형성증,현장 선암종,점막 내 선암종 및 침습성 선암이라는 용어가 허용됩니다. 대장 폴립에 적용 할 때 각각 정확한 의미를 가지며 적절한 환자 치료는 내시경 의사,외과 의사 및 외과 병리학자가 각 용어의 중요성을 이해하도록 요구합니다.

모든 선종은 적어도 저 등급 상피 이형성증을 보여줍니다. 이형성증이 없으면 선종을 인식 할 수 없으며 정상적인 결장 점막과 구별 할 수 없습니다. 저 등급 이형성증은 세포 내 뮤신의 양이 약간 감소하고,과색 증을 동반 한 경미한 핵 확대,일부 핵 층화 및 유사 분열 수치의 증가가 특징입니다(그림 2). 23-4). 이형성증(저급에서 고급)의 증가는 세포 내 뮤신의 점진적 손실,층화와 함께 핵 크기의 점진적 증가 및 핵 극성의 손실을 보여줍니다. 현장 선암은 이형성증-암종 시퀀스의 다음 단계를 설명합니다. 여기서 비정형 땀샘은 복잡한 크리 트리 폼 또는 백 투백 글 랜드 구성을 가정하지만 기저막은 그대로 유지됩니다(그림 2). 23-5). 몇몇 전문가는 고급 선 이형성증의 스펙트럼의 한 부분으로 선암을 제자리 고려하고 동일한 기간의 밑에 둘 다 보고합니다.12 암종 세포가 층상 프로 프리아 또는 근육 점막에만 침투하는 경우,고급 선 이형성증 및 현장 선암과 같은 용어는 둘 다 손상되지 않은 기저막을 필요로하기 때문에 기술적으로 더 이상 적용 할 수 없습니다. 따라서 점막 내 선암이라는 용어가 더 정확합니다(그림 2). 23-6).1,11 마지막으로,암종 세포가 점막하(또는 그 이상)를 침범했을 때 병변은 침습성 선암으로 분류됩니다. 침범은 변함없이 종양 탈형 증과 관련된 종양 땀샘에 대한 침윤성 패턴과 관련이 있습니다(그림 1). 23-7). 이 종양 탈 형성 증은 특히 작은 생검 표본에서 적어도 점막하 층의 침범을 인식하는 데 매우 도움이됩니다.

명명법 논쟁은 주로 결장 및 직장에서 침윤성 암종 세포가 임상 적으로 유의하지 않게된다는 관찰을 중심으로합니다(즉,,전이 할 수 있음)점막하를 침범 할 때까지.1,12,15,16 침습성 선암을 포함하는 용종 만 임상의의 추가 치료를 위해 결정이 필요합니다. 선종,현장 선암,심지어 점막 내 선암종은 전이성 능력이 부족하며 폴립 절제술만으로 적절하게 치료 된 것으로 간주됩니다.1,11,13,14,16 결과적으로 일부 병리학자는 임상 행동을 설명하고 고급 선 이형성증,현장 선암,심지어 점막 내 선암종을 포괄하는 고급 선 이형성증이라는 용어의 사용을 공포하기 위해 명명법의 수정을 옹호합니다.10,14 가이드 라인이 2 개(저 등급,고급)또는 3 개(경증,중등도,중증)등급의 이형성증,현장 선암종 및 점막 내 선암을 받아들이고 정의한 1989 년에도 불구하고,그 가이드 라인의 저자는 점막 내 암종에 대해 유사한 행동 기반 수정을 권장하고”…결장의 점막 내 선암은 전이하는 것으로 보이지 않았으며 이러한 이유로’현장 암종’이 더 적절합니다.”11

누가 분류의 2000 버전은 약간의 설명을 추가하고 새롭고 더 혼란스러운 용어를 도입했습니다.14 저자는 대장 선암의 정의 기능은 점막하로 근육 점막을 통해 침범 것을 밝혔다. 그러나 일단 정의되면,이 기준을 충족시키지 못하는 걱정스러운 병변은 설명하기가 어려워집니다. 예를 들어,2000 누가 분류는 선암 원위치 및 점막 내 선암을 상피에 국한된”선암종”의 형태 학적 특성을 가진 병변으로 정의하거나 라미 나 프로 프리아를 단독으로”침범”하고 근육 점막을 통한 침범이 부족합니다. 이 병변에는 전이의 실제로 아무 위험도 없다는 것을 진술하기 위하여 계속하는 까 누구가. 에 따르면 누가,용어”…고급 상피내 신 생물은 현장 선암보다 더 적절하며…점막 내 신 생물은 점막 내 선암보다 더 적절합니다.”2000 년 버전에서는 이러한 용어를 사용하는 것이 과다 치료를 피하는 데 도움이 될 것이라고 믿는 사람이 있습니다.14

이 분류에 대한 문제는 많습니다. 정의 침략적인 암에 의하여 이지 않는 병변을 기술하는 기간 내습의 부정확한 사용은 혼동합니다. 고급 상피내 신 생물의 작은 병변은 점막 내 선암(점막 내 신 생물)을 설명하는 데 사용되는 용어보다 더 심하게 들립니다. 또한 모든 선종은 엄밀히 말하면 상피내 신 생물입니다. 합의를 달성하기위한 노력(주로 동양과 서양 병리학 자 사이)17-20 위장(위장관)종양의 비엔나 분류 결과,20 표에 제시 23-1.

비엔나 시스템의 문제는 다음과 같습니다:(1)침입이라는 단어의 부정확 한 사용;(2)범주 4″비 침습적”잠재적으로 위험한 병변(예:침습성 선암에 대한 의심)을 포함한 고급 신 생물;및(3)범주 5″침습성 신 생물”결장 및 직장에서 임상 적으로 양성인 것으로 널리 받아 들여지는 점막 내 선암종. 임상 상관 관계없이이 범주 시스템이 널리 수용 될 것 같지는 않습니다.