더 낮은 말단 동맥 질병(지도)의 임상 발표)

소개

하지 동맥 질환(납)은 전신 죽상 경화증의 증상 중 하나입니다. 그것은 심혈관 이환율과 사망률,기능 장애 및 삶의 질 저하의 높은 위험과 관련이 있습니다. 납의 조기 진단은 더 나은 예후와 더불어 생활양식 변화 그리고 특정 처리의 더 급속한 개시를,허용합니다. 납은 관상 동맥 질환과 동일한 이환율과 사망률을 가지고 있습니다. 그것은 관상 동맥 및 뇌 혈관 질환과 유사한 위험 요소를 가지고 있으며,대부분의 경우 관련이 있습니다.

납은 일반적인 심혈관 위험을 증가 시키며,이 질환을 가진 환자는 관상 동맥 질환이나 뇌졸중과 같은 다른 죽상 경화성 원인보다 이환율 또는 사망률이 5 배에서 6 배 더 높습니다.

환자의 초기 평가는 무증상 환자 및 비정형 증상이있는 환자를 포함하여 초기 단계에서 질병을 진단하기 위해 특정 위험 요인에 대한 선별에 초점을 맞추어야합니다.

임상 발표

납은 종종 의사에 의해 진단되지 않고 증상을 다른 것으로 착각하는 환자에 의해 무시 될 수 있습니다. 납을 가진 환자는 육체적인 노력 도중 다리 엉덩이 근육에 있는 고통,경련 또는 피로로 제출할 수 있습니다(걷거나 상승 층계와 같은). 일반적으로 통증은 휴식과 함께 사라집니다.

가장 많이 사용되는 납 분류는 폰테인(유럽)과 러더 포드(미국)입니다.

폰테인 분류는 납의 네 단계를 설명합니다:

1 단계–무증상

1 단계는 대부분의 시간 동안 무증상이지만 신중한 병력이 감각 이상과 같은 비특이적이고 미묘한 증상을 나타낼 수있는 환자를 포함합니다. 신체 검사는 말초 동맥의 냉증,말초 맥박 감소 또는 중얼 거림을 나타낼 수 있습니다.

2 단계–간헐적 파행. 환자는 일반적으로 통증이 나타나는 일정한 거리를 가지고 있습니다:

단계–200 미터 이상의 보행 후 간헐적 인 파행.

제 1 기–200 미터 미만의 보행 후 간헐적 파행.

3 기-휴식 통증. 휴식 통증은 특히 다리가 침대 위로 올라간 밤에 나타나며,이는 낮에 나타나는 중력 효과를 감소시킵니다.또한 밤에는 감각 자극이 부족하여 환자가 다리에 집중할 수 있습니다.

4 기–허혈성 궤양 또는 괴저(건조하거나 습한 상태 일 수 있음).

러더퍼드 분류는 말초 동맥 질환의 7 단계를 설명합니다:

단계 0-무증상.

1 단계-가벼운 파행.

2 단계-중등도 파행-경증,중등도 및 중증 파행을 묘사하는 거리는 폰테인 분류에서와 같이 러더퍼드 분류에 명시되어 있지 않습니다.

3 단계-심한 파행.

4 단계-휴식 통증.

5 단계-발의 궤양을 초과하지 않는 허혈성 궤양.

6 단계-심한 허혈성 궤양 또는 솔직한 괴저.

폰테인과 러더퍼드 분류는 모두 말초 동맥 질환의 동일한 단계를 가지고 있습니다. 두 분류의 첫 번째 단계에는 무증상 환자가 포함됩니다. 파행 환자를 설명하는 다음 단계에서는 각각 2 단계 폰테인과 1~3 단계 러더 포드가 두 분류 사이에 차이가 있습니다. 폰테인 분류는 통증이 발생하는 거리를 정확하게 지정합니다–각각 200 미터,1 단계–200 미터보다 긴 거리,전에는 통증이 없으며 2 단계-200 미터보다 짧은 거리. 따라서 통증은 의사가 객관적으로 평가할 수 있습니다. 다른 한편으로,러더 포드 분류 단계 사이 정확한 제한 없이 가벼운,중간 및 심한 파행 설명 합니다. 다음 단계(3 단계 폰테인 및 4 단계 러더퍼드)에는 두 분류간에 차이가없는 휴식 통증이있는 환자가 포함됩니다. 차이는 마지막 단계에서 다시 나타납니다. 폰테인 분류(4 단계)의 마지막 단계는 허혈성 궤양과 괴저(건조하거나 습한)를 모두 포함하며,이 분류에 따르면 허혈성 궤양은 괴저처럼 심각한 것으로 간주됩니다. 러더 포드 분류의 마지막 두 단계는 사소한 조직 손실(5 단계)과 주요 조직 손실(6 단계)을 구분합니다.

폰테인 분류는 다른 진단 검사없이 임상 증상에 전적으로 근거합니다. 보통,그것은 임상 연구를 위해 사용되고 환자 치료에서 일상적으로 사용되지 않습니다.

러더퍼드 분류는 더 상세하고 급성 및 만성 사지 국소 빈혈을 별도로 설명합니다. 또한 임상 증상을 객관적인 소견(발목-상완 지수),맥박 기록 및 혈관 도플러 초음파)과 연관시킵니다.

만성 사지 국소 빈혈에 대한 러더 포드 분류:

단계 0:임상 설명-무증상(혈역학적으로 유의 한 폐색 성 질환 없음).

객관적인 기준-정상 러닝 머신 또는 반응성 충혈 검사.

1 단계:임상 설명-경미한 파행.

목표 기준-러닝 머신 운동 완료;운동 후 발목 압력>50 밀리그램이지만 휴식 값보다 최소 20 밀리그램보다 낮음.

2 단계:임상 설명-중간 파행.

객관적인 기준-범주 1 과 3 사이.

3 단계:임상 설명-심한 파행.

객관적인 기준-운동 후 러닝 머신 운동을 완료 할 수 없습니다.

4 단계:임상 설명-허혈성 휴식 통증.2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일,2015 년 12 월 15 일

5 단계:임상 기준-경미한 조직 손실,치유되지 않는 궤양,확산 페달 국소 빈혈이있는 국소 괴저.

목적은 표준에 나머지 AP<60mmHg,발목 또는 중족골 PVR 평 또는 거의 두근거;TP<40mmHg.

6 단계:임상 설명-주요 조직 손실,족골 횡단 수준 이상으로 확장,기능성 발은 더 이상 구제 할 수 없습니다.

객관적인 기준-카테고리 5 와 동일합니다.

또한 증상의 발병 및 통증의 특성을 평가하는 것이 중요합니다. 디딜방아 운동 시험은 나머지에,그러나 운동 후에 점감한 아비에 정상적인 아비에 지도를 확인하기 위하여 이용됩니다. 디딜 방아 테스트를 수행 할 수없는 환자는 발바닥 굴곡 또는 허벅지 혈압 커프 압축으로 검사 할 수 있습니다.급성 사지 국소 빈혈에 대한 러더 포드 분류:

나는.: 즉시 위협받지 않고 감각 상실,근육 약화,동맥 및 정맥 도플러 가청.

2.위협:

가.즉시 치료하면 소폭 구제 가능,최소 감각 상실(발가락)또는 없음,근육 약화 없음,동맥 도플러 신호가 들리지 않음,정맥 도플러 신호가 들리지 않음.

비.즉시:즉각적인 혈관 재 형성으로 회복 가능,발가락 감각 상실 이상,휴식 통증;경증,중등도의 근육 약화;동맥 도플러 신호가 들리지 않음,정맥 도플러 신호가 들립니다.

: 불가피한 중요한 조직 손실 또는 영원한 신경 손상;중후한,마취 감각 손실;중후한 근쇠약,마비;동맥과 정맥 도풀러 신호는 들리지 않습니다.

이 객관적인 결과를 포함하고 더 정확하기 때문에 러더 포드 분류는 임상 연구 및 임상 관리에 사용됩니다.

앞서 언급했듯이 초기 단계에서 질병은 무증상 일 수 있습니다. 무증상 환자는 임계 질량이다,이 최상의 예후와 관련된 임상 단계이기 때문에,진단이 올바르게 이루어지는 경우. 치료는 리드 무증상 환자에서 시작되는 경우,그것은 질병의 다음 단계로 진화를 방지 할 수있다. 무증상 환자에서는,초점은 위험 요소를 통제하기에 이어야 합니다,예를 들면 연기가 나기 중단,당뇨병 환자에 있는 혈액 포도당 수준을 통제하고,더 낮은 사지 아테롬을 포함하여 조직 아테롬을,통제하기의 목적으로 지질 낮추는 치료를,개시.

납 환자의 약 40%는 무증상이며,아비<0.90 또는 맥박 폐지 상태에서 다리 증상이없는 것으로 정의됩니다. 무증상 환자는 당뇨병 환자와 같은 말초 신경 병증이있는 환자 또는 통증(심부전,골관절염,근육 또는 골관절 시스템의 다른 질병)을 경험하기에 충분히 걸을 수없는 환자 일 수 있습니다. 사망 위험은 무증상 및 증상 환자 모두에서 동일합니다.

파행이 발생하면 파행은 보행 능력의 중요한 제한과 관련이 있기 때문에 환자는 일반적으로 의학적 상담을 받는다. 오랜 기간 동안 무증상 수 있습니다 환자가있다,질병의 고급 단계까지,허혈성 휴식 통증. 마지막 단계에서,동맥 궤양이 나타납니다,그 고통스럽고 일반적으로 염증이나 감염 복잡. 궤양이 고통 스러울 때,우리는 특히 당뇨병 환자에서 말초 신경 병증을 의심해야합니다.

환자의 또 다른 범주는 납 환자의 50%를 차지하는 비정형 증상(예:휴식 및 운동시 다리 근육 증상)이있는 환자입니다. 환자의 약 10%만이 간헐적 인 파행과 같은 전형적인 증상을 호소합니다. 일반적으로 파행은 안정적으로 유지되지만(약 70-80%의 경우)환자의 약 10-20%에서 악화되고 환자의 1-2%에서 급성 사지 국소 빈혈로 진행됩니다.

성별과 관련된 차이

무증상 납의 존재 또는 비정형 다리 증상이 남성과 여성 모두에서 관찰되었지만 특정 증상의 유병률에는 성별 차이가 있습니다. 여러 연구에 따르면 여성은 남성보다 무증상 리드를 더 자주 나타냅니다; 그들은 또한 비정형 증상을 더 자주 나타내며 휴식 중에 나타납니다. 여성 환자는 남성보다 더 무증상 인 경향이있을뿐만 아니라 증상이 가려 지거나 골다공증,관절염 또는 척추 협착증,여성에서 더 빈번한 상태로 잘못 해석 될 수 있습니다. 납이있는 여성은 납이없는 여성보다 기능 장애가 더 크며,또한 납이있는 남성보다 기능 장애가 더 큽니다. 기능 장애가 남성보다 여성에서 더 심한 이유를 설명 할 수있는 몇 가지 가능한 이유는 종아리 근육 헤모글로빈 산소 포화도를 감소시키고 여성의 다리 강도가 낮을 수 있습니다. 리드 참가자가 4 년 동안 추적 한 연구에 따르면 여성은 남성보다 이동성 손실과 기능 저하가 더 큽니다. 더구나,여자는 동일한 미리 설치한 거리를 걷기에 있는 무력의 더 높은 부각이 있습니다,예를 들면,걷는 중지할 필요가 있기 전에 도시 도보에 있는 몇몇 구획,뿐 아니라 전반적인 감소된 걷는 속도. 여성이 더 자주 무증상이거나 비정상적인 징후가 나타날 수 있기 때문에 질병은 진단하기가 더 어려워 나중에 개입,고급 단계 및 중요한 사지 허혈의 위험이 높아집니다. 실제 데이터에 따르면 여성은 기능적 감소가 더 크지 만 혈관 재 형성을받을 가능성이 적습니다.

납은 갑상선 기능 저하증,골다공증 및 경구 피임약 사용과 같은 여성에서 특히 발견되는 여러 조건과 관련이 있으며,이로 인해 납 발생률이 증가합니다. 골다공증이있는 폐경 후 여성은 정상적인 뼈 미네랄 밀도를 가진 폐경 후 여성보다 납을 포함한 혈관 질환의 위험이 높기 때문에 관절염이있는 것으로 알려진 환자는 급성 심근 경색,뇌졸중 및 급성 사지 국소 빈혈을 예방하기 위해 심혈관 질환 검사를 받아야합니다. 일부 연구는 갑상선 기능 저하증과 납 사이의 연관성을 관찰 했으므로 갑상선 기능 저하증이있는 여성의 납을 선별 할 필요가 있습니다. 경구 피임약의 사용은 동맥 및 정맥 혈전증의 위험이 높은 것으로 잘 알려져 있지만 이러한 약물은 또한 납의 위험을 증가시킵니다. 한 연구는 현재 경구 피임약 사용자와 비 사용자를 비교했으며 현재 경구 피임약 사용자는 납 위험이 증가한 것으로 나타났습니다. 1 세대 경구 피임약은 납 위험이 높은 반면,2 세대 및 3 세대 경구 피임약은 비 사용자에 비해 위험이 거의 3 배 증가한 것으로 나타났습니다. 경구 피임약의 위험은 납 흡연,이상 지질 혈증,당뇨병 및 동맥 고혈압에 대한 전통적인 위험 요소와 관련하여 훨씬 높습니다.

여자와 남자에 있는 진단의 감도 그리고 정확도에 있는 알려진 다름이 없습니다;그러나,증후의 부족 그리고 또한 관상 동맥과 경동맥 질환과 납의 협회가 여자에서 보다 적게 빈번하기 때문에,납을 위해 가려지기 보다 적게 확률이 높습니다. 그것이 그들이 진단되지 않고 치료되지 않을 가능성이 더 높은 이유입니다.

만성 신장 질환 환자는 저 알부민 혈증,알부민뇨 및 석회화 된 동맥과 같은 추가 위험 요소가 있기 때문에 납이 발생할 가능성이 더 큽니다. 납의 위험은 사구체 여과율의 감소와 함께 증가합니다. 알부민뇨는 내피 기능 장애와 관련이 있으며,이는 납을 포함한 전신 죽상 경화증의 위험 요소이며,내측 동맥 석회화와 관련이 있으며,이는 동맥 벽의 강성을 증가시키고 아비 값의 상승으로 이어진다. 부갑상선 기능 항진증과 비타민 결핍은 동맥의 경직을 증가시키는 다른 요인들로,만성 폐쇄성 폐질환 환자에서”거짓 정상”아비 값으로 이어진다. 만성적으로 투석 된 요 혈증 환자는 만성 염증,저 알부민 혈증 및 납 위험 증가를 나타냅니다. 정상 아비(0.9-1.4)또는 더 높은(>1.4),특히 의심이 높은 경우 가능한 말초 동맥 질환을 진단하기 위해 혈관 도플러 초음파,발가락-상완 지수 측정,러닝 머신 테스트 및 분절 압력 기록과 같은 더 많은 검사를 수행해야합니다. 가장 효율적인 것은 진단 혈관 조영술과는 달리 잠재적 인 위험이없는 정확한 진단 방법 인 도플러 초음파입니다.이 혈관 조영술은 대조 유발 신 병증의 위험이 있으며,특히 만성 폐쇄성 폐 질환 환자에서 가능한 한 피해야합니다.

결론

요약하면,하체 동맥 질환은 관상 동맥 질환과 유사한 이환율과 사망률을 가진 매우 널리 퍼진 질병이지만,덜 조사되고 결과적으로 덜 치료됩니다. 징후와 증상의 이질성은 질병의 여러 분류의 개발을 주도하고있다. 모든 의사는 이 분류 체계에 친밀하 정확하게 지도를 진단하고 필요한 1 차 진료를 제공하기 위하여,그(것)들의 명확한 이해가 있어야 합니다. 무증상 환자 또는 비정형 증상을 가진 환자는 진단 및 최적의 치료와 관련하여 의사에게 지속적인 도전입니다. 질병의 정확한 관리를 위한 종합 팀을 위한 필요가 있습니다.