라식 후 내부 상피 성장을 예방하고 치료하기위한 팁

유효한 다수 처리 선택권이 상피 성장 절차 있는 경우에.

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힐리오로 돌아가기

라식 후 내부 상피 성장은 사례의 0.2%에서 0.4%에서 발생하는 알려진 합병증입니다. 세심한 수술 기술을 준수하지 않을 때 발병률은 최대 15%까지 높아질 수 있습니다. 그것은 무해한,비 진보적인 상태에 남아 있을지도 모릅니다,또는 비전의 잠재적으로 위협 상태가 되기 위하여 점진할 수 있습니다.

조직 병리학

내부 상피 성장(그림 1)은 라식 후 환자에서 하나 또는 두 가지 메커니즘에 이차적 일 수 있습니다. 세포는 마이크로 케라톰 단계 동안 또는 침대 관개 또는 플랩 재배치와 같은 다른 단계에서 계면에 도입 될 수 있습니다. 내부 상피 성장을 위한 다른 가능한 기계장치는 상피 세포 층의 접촉 금지의 손실 때문이. 각막 표면의 상피 세포는 접촉 억제를 가지고 있습니다. 따라서 세포가 다른 상피 세포에 의해 모든면에서 둘러싸여있는 한,그것은 이동할 자극이 없습니다. 이 접촉이 끝나면 상피층은 접촉 억제의 상실로 인해이 결함을 채우기 위해 이동하기 시작합니다. 라 식,플랩 여백에 상피에서 불연속 내부 상피 성장에 대 한 자극으로 작동 합니다. 이것은 기질 침대에 플랩의 확고한 부착에 의해 대부분의 환자에서 극복됩니다. 가난한 준수와 경우에 상피 세포 적극적으로 증식 하 고 인식된 결함을 커버 하는 인터페이스를 향해 중앙으로 이동 하기 시작 합니다.

임상 특징

증상:내부 상피 성장은 경미 할 수 있으며,이는 일반적으로 무증상이며 일상적인 평가에서 볼 수 있습니다. 온건한 케이스에서는,환자는 잘 정정된 시력의 이물 감각,광 공포증,혼잡,고통,자극,희미해진 심상,섬광 및 후광 뿐 아니라 손실이 있을 수 있습니다. 안구 건조증 증상은 눈물 파열 시간 감소로 이어지는 불규칙한 안구 표면으로 인해 다른 사람들과 비교했을 때 이러한 환자에서 악화 될 수 있습니다. 심한 경우 환자는 간질 붕괴로 인한 시력 상실,심한 통증 및 기타 증상을 나타낼 수 있습니다. 이것은 특히 깜박일 때 제기 된 가장자리가 느껴지는 경우 연무와 불편 함을 유발할 수 있습니다.

표지판: 내부 상피 성장은 흰색 또는 회색 세포의 둥지 또는 플랩 가장자리로 확장되는 손가락과 같은 확장으로 볼 수 있습니다. 내부 상피 성장은 또한 인터페이스 내의 얇은 층 또는 때로는 이러한 기능의 조합으로 볼 수 있습니다. 틈새 램프를 가진 간접적인 조명은 포일로 확산을 전망할 것을 때때로 요구됩니다. 이것은 또한 다시 조명에서 볼 수 있습니다. 내부 상피 성장은 일반적으로 주변에 위치하지만 때로는 플랩 중심에서 시작될 수 있습니다,특히 단추 구멍 또는 중앙 상피 결함에 이차적 인 경우. 비강 힌지 플랩에서는 시간적 여백에서 가장 일반적으로 볼 수 있지만 상부 힌지 플랩에서는 하단 여백 및 힌지 가장자리에서 가장 일반적으로 볼 수 있습니다. 플루오 레세 인 솔루션은 플랩에 주입 할 때 관련된 영역을 얼룩. 또한 내부 성장 영역을 개설 할 수 있습니다. 얼룩이 지기에 있는 증가는 또한 플랩 분해작용의 절박한 지역에서 보일 수 있습니다. 또한 플루오 레세 인을 주입하여 내부 성장 잠재력을 감지 할 수 있습니다. 이것은 상피화되어야 하는 각막에 있는 커트 지역을 보여줍니다.

내부 상피 성장은 시각적 축을 향해 성장하거나 인터페이스 상승을 통해 불규칙한 난시에 이차적으로함으로써 시력 감소를 유발할 수 있습니다. 점진적 내부 상피 성장은 자오선의 성장과 커브가 멀리 위치한 자오선의 평탄화를 유발하여 난시를 유도 할 수 있습니다. 심한 경우에는 간질 또는 플랩 괴사가 나타날 수 있습니다.

형태

내부 상피 성장은 두 가지 형태로 존재할 수 있습니다.

양성 형태는 플랩 가장자리에서 2 밀리미터 이내에 나타나며 확산되거나 국소화 될 수 있습니다. 천천히 점진적이거나 비 점진적 일 수 있으며 때로는 몇 달 후에 사라져 인터페이스에 잔여 안개가 남을 수 있습니다.

공격적인 형태는 흰색 경계선이없는 진주,칼집,식민지,코드 또는 낭종과 같은 작은 세포 섬 둥지의 형태로 나타납니다. 조건이 점진하는 때,이 둥지는 희끄무레하게 되고 함께 융합해 경향이 있습니다.

합병증

내부 상피 성장은 결과적으로 시력 감소와 함께 규칙적이고 불규칙한 난시를 유발할 수 있습니다. 이것은 또한 플랩 또는 기질 침대의 붕괴를 초래할 수 있습니다. 상피 누공은 플랩 여백 근처에 형성 될 수 있습니다. 임상 적으로 유의 한 내부 성장은 수성 조직과 플랩 조직 사이의 영양소 확산을 방해 할 수 있습니다. 괴사 성 상피 세포에 의해 방출되는 콜라겐 효소 및 프로테아제는 기질 및 플랩 분해를 초래할 수 있습니다. 간질 염증의 존재는 괴사의 초기 징후 일 수 있습니다.

치료

직경이 2 밀리미터 이하인 양성 및 제한된 형태의 내부 상피 성장은 치료가 필요하지 않습니다. 치료는 내부 상피 성장이 시각 축을 침범하거나 불규칙한 난시와 같은 다른 합병증을 유발하거나 간질 괴사 또는 플랩 분해를 일으킬 위협으로 시력을 방해하거나 방해 할 때만 필요합니다. 치료는 또한 증상이있는 내부 성장의 경우에 표시됩니다. 내부 상피 성장의 관리를 위한 수많은 기술 설명 되었습니다. 제거 기술에는 상피 성장 스크래핑 및 엑시머 레이저 광 요법 각막 절제술이 포함됩니다. 플랩이 반사되고 내부 성장은 얇은 핀셋(그림 2)을 사용하여 시트로 제거하거나 기질 침대와 플랩의 아래쪽 표면(그림 3 및 4)에서 긁어 냄으로써 제거됩니다. 침대는 플랩을 재배치하기 전에 잘 관개됩니다. 엑시머 레이저를 사용하여 상피 세포를 제거 할 수도 있습니다. 냉동 요법,코카인,차 같은 첨부 파일: 레이저,미토 마이신 및 봉합사는 재발 발생률을 감소시킬 수 있습니다. 몇몇 저자는 재발을 위한 에타놀과 레이저 치료를 가진 성공을 보고했습니다. 내부 상피 성장 관리의 주요 문제는 치료 후 재발의 발생률이 높다는 것입니다. 치료 후 내부 상피 성장의 재발은 44%만큼 높은 것으로보고되었습니다.

내부 성장의 재발은 플랩이 침대에 부적절한 부착으로 인해 발생할 수 있으며,이는 세포가 성장할 수있는 잠재적 공간을 남깁니다. 그것은 상피 제거 후 스트레치 마크를 유도하지 않고 침대에 플랩을 배치하기에 충분한 긴장과 내부 성장의 사이트에 중단 봉합을 배치하는 것이 좋습니다. 봉합사는 1 개월 후에 제거 할 수 있습니다.

예방

알려진 위험 요소가있는 환자의 추가 치료,국소 마취제의 최소하고 신중한 사용,과도한 플랩 조작 방지,신중한 재 리프팅,새로운 블레이드 사용 및 세심한 기술에 대한 세심한주의는 모두 내부 상피 성장의 발생률을 줄이는 데 중요한 역할을합니다. 작은 침대에서 큰 전이 영역을 피하고 필요한 경우 힌지 영역을 보호하는 것이 중요합니다.

자세한 내용은:

• 박사. 아가 왈의 안과 병원 그룹,국제적으로 수정체 유화 술,파코 니트,라식 및 망막 레이저에 외과 의사를 훈련. 수술 교과서:안구 표면 장애 및 줄기 세포 수술과 노안에 대한 실용적인 가이드:백내장 재해를 정복,양수 파코:파코 니트/마이크 기술을 마스터,안구 건조증. 그는 19 대성당 도로,첸나이 600 086,인도에서 도달 할 수 있습니다;팩스:91-44-28115871; correo electrónico:[email protected];página 드 인터넷:www.dragarwal.com.

Referencias:

• Agarwal S,Agarwal A,Agarwal A. 네 가지 볼륨의 교과서 안과학. 인도:제이피;2000.
• 아가 왈.안과 핸드북. 2005
• 아가 왈.굴절 수술 악몽. 2007 년 10 월 15 일에 확인함.