만성 상처 치유 및 관련 개입의 합병증

상처 소스 편집자

만성 상처 개요

만성 비 치유 상처는 매년 수백만 명의 환자에게 영향을 미치며 이환율과 사망률에 크게 기여합니다. 이 부상에는 삶의 질에 있는 감소에 대한 그들의 경제 부담 그리고 뜻깊은 효력,뿐 아니라 그(것)들에 의해 영향을 받은 그 환자를 위한 죽음의 증가한 위험 때문에 실질적 충격이 있습니다.1 메디 케어 데이터의 2014 년 연구는 만성 비 치유 상처와 관련된 합병증이 거의 15%또는 820 만 메디 케어 수혜자에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이 연구는 또한 이러한 상처를 치료하는 데 드는 비용을 매년 281 억 달러에서 317 억 달러로 추정했습니다.2 가장 높은 비용은 감염되거나 재개 된 수술 상처와 관련이 있으며 외래 환자 치료는 서비스 현장 비용이 가장 높았습니다. 나이가 많은 것 외에도 대부분의 환자는 비만과 당뇨병이 있습니다. 근본적인 원인에는 종종 당뇨병 성 족부 궤양,정맥 다리 궤양,동맥 부전 및 압력 궤양이 포함됩니다. 만성뿐만 아니라 추가 악화에 기여하는 합병증의 목록은 매우 길다.

특정 상처 치유 합병증 및 중재

만성 상처와 그 합병증의 유병률은 문헌에 잘 기록되어 있지 않다. 그러나 그들이 과소 평가 될 수 있지만,만성 상처와 관련된 합병증은 이러한 상처를 가진 개인에게 재정적 및 개인적 비용을 증가시킵니다.3 모든 것을 포함하는 목록은 아니지만 일반적인 합병증 중 일부는 감염,조직 괴사 및 괴저,주변 피부염,주변 부종,골수염,혈종 및 열망을 포함합니다.4 우리의 목적은 각각의 발표와 잠재적 인 개입에 대해 논의하는 것입니다.

감염

만성 상처에서 치유 지연의 가장 흔한 원인은 감염입니다. 상처의 미생물 오염은 식민지화,국소 감염,전신 감염,패혈증,다기관 기능 장애 및 후속 생명 및 사지를 위협하는 감염으로 진행될 수 있습니다. 감염의 실제 결정은 표면이 아니라 상처 조직 깊숙한 생물막의 존재에 의해 복잡해질 수 있습니다.5 생물막 존재는 또한 산화 질소,염증성 사이토 카인 및 자유 라디칼의 자극에 의해 상처를 장기간 염증 상태로 유지하는 데 광범위하게 기여합니다.3 결과적으로,상처를 다시 궤도에 올리는 가장 좋은 방법 중 하나는 제거 및 국소 항균제 사용으로 시작하는 효과적인 상처 침대 준비입니다. 항생제에 대한 미생물 내성 증가의 문제를 염두에 두는 것이 중요하므로 저항성이 떨어질 가능성이 적은 방부제를 사용하는 것이 더 효과적인 선택 일 수 있습니다.

골수염

만성 상처의 감염은 주변 조직과 기저 뼈로 퍼질 수 있습니다. 당뇨병 관련 족부 궤양 환자에서 감염은 입원의 가장 일반적인 이유 중 하나입니다. 당뇨병 성 족부 궤양 환자 중 20%~60%가 골수염을 일으켜 하체 절단 위험이 증가합니다.6 항생제 치료가 가능하기 전에 유일한 수단은 괴사 조직 및 뼈의 제거 또는 불행히도 많은 경우 절단에 대한 외과 적 개입이었습니다. 많은 시간 절단은 감염이 사지높은 쪽으로 퍼질텐데 외과의사 공포때문에 내정간섭으로 선택되었다. 항생제 치료의 도착은 절단 및 사망률의 급격한 감소를 가져 왔습니다. 20 년 전까지 만해도 항생제 치료는 주로 외과 적 뼈 절제술에 추가로 사용되었습니다. 그러나 최근에는 항생제 치료의 효과가 어떤 경우에는 골수염이 외과 적 절제술없이 완치 될 수 있음을 보여주었습니다. 주로 외과 적 또는 주로 의료 및 항생제 치료의 주제와 잠재적 인 장점과 단점에 대한 많은 생각 학교가 있습니다.6 외과 적 개입을 위해 장점은 괴사 성 뼈,박테리아,생물막 및 뼈 돌출부의 제거를 포함하며 발 해부학을 안정화시킬 수있는 기회를 제공합니다. 단점은 수술이 비싸다는 사실과 함께 재수술의 위험 증가,수술 이환율,전이 궤양 및 발 해부학의 불안정화를 포함합니다. 의료 개입 및 항생제 치료의 장점은 수술의 회피,입원의 가능한 회피—또는 적어도 입원 기간 단축—및 절단 속도 감소를 포함합니다. 단점은 반복적 인 감염,재 활성화 및 항생제 내성 또는 항생제 독성의 발병 위험 증가와 클로스 트리 디움 디피 실 위험 증가를 포함합니다.

조직 괴사 및 괴저

말초 혈관 질환 또는 다발성 경화증은 사지의 동맥에 영향을 미치는 죽상 동맥 경화증으로 인해 혈액 공급 및 동맥 폐색이 감소하는 상태입니다. 이것은 간헐적인 파행으로 불린 걷기를 가진 다리에 있는 고통으로 시작될 수 있고,혈관,국소 빈혈,나머지에 고통,궤양 및 괴저의 폐색이 있을 때까지 계속할 수 있습니다.7 괴사 조직이 건조하고 손상되지 않은 경우 생물학적 드레싱 역할을하며 방해받지 않아야합니다. 괴사 부위가 젖고 배수되는 경우,그 부위로의 혈류에 따라 외과 적 개입(파편 제거에서 절단에 이르기까지)이 고려되어야합니다. 더하여,항균성 치료는 더 감염 합병증의 리스크를 감소시키기 위하여 고려되어야 합니다.8

주변 피부염

주변 수분 관련 피부염은 피부 손상이며,이는 또한 수분 관련 피부 손상의 한 형태이다. 주변 피부 손상은 주름진 또는”자두 같은 창백하거나 하얀 피부로 묘사됩니다.”이것은 침용이라고 불리며,각질층의 과수 화에 의해 발생합니다. 침용은 주변 부위의 피부에 영향을 미치지 만 상처 자체는 영향을 미치지 않습니다. 피부는 다 치지 않지만 압력,전단 및 마찰에 문제가 발생하기 쉽기 때문에 상처가 닫히는 것을 방지 할 수 있습니다. 삼출물의 양과 더 중요한 것은 삼출물의 질이 대홍수 침용의 발전에 중요한 역할을 할 것입니다. 만성 상처 삼출물은 단지”액체”가 아닙니다.”그것은 피부에 특히 해로울 수있는 많은 물질을 포함하고 있습니다. 이 삼출물에는 박테리아 및 방출 된 히스타민뿐만 아니라 매트릭스 메탈로 프로테아제와 같은 상처 삼출물에서 발견되는 단백질 분해 효소가 포함됩니다. 이 물질들은 삼출물의 수분과 함께 주변 피부에 부식성이 될 수 있습니다. 상처 삼출물을 처리 할 수있을만큼 흡수성 드레싱을 사용하는 것 외에도,시아 노 아크릴 레이트와 같은 피부 보호제 및 피부 밀봉 제의 사용은 피부를 파괴로부터 보호하거나 손상된 피부에 회복 할 수있는 기회를 제공하는 데 사용되어야합니다.9

부종 및 주변 부종

상처 치유를 손상시키는 또 다른 합병증은 주변 부종입니다. 부종은 치유를 늦추거나 정지 상태로 만들거나 심지어 상처를 일으킬 수 있습니다. 그것은 뻣뻣함과 고통을 일으키는 원인이 될 수 있고,기동성에 문제점에 지도하고,감염의 리스크를 증가하고,혈류량을 줄이고,혈관의 줄 신축성에 지도하고,영향 받은 피부에 있는 궤양을 일으키는 원인이 되고 허약한 수복 피부의 고장으로 이끌어 내고,부상 마감을 방지하는 부상 가장자리에 긴장을 추가합니다. 압력이 1 차적인 문제점인 상황에서는,부종은 작은 배의 압축을 일으키는 원인이 될 수 있어,따라서 더 혈류량을 줄이고 압력 궤양 상해의 발달을 강화하. 또한,부종과 관련된 증가 된 수분은 침용으로 이어질 수 있으며,이로 인해 피부의 표피층이 분해되어 치유에 더 영향을 미칩니다.10,11

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대부분의 경우 경미한 부종이 저절로 사라집니다. 심혼의 수준의 위 영향 받은 지역을 올리는 것은 부종 감소를 보조할 수 있습니다. 보행 및 신체 활동 증가,압박 요법 및 치료 마사지도 부종 감소에 도움이 될 수 있습니다. 부종이 더 가혹한 상황에서,압축과 약물의 상부는 특히 근본적인 건강 상태가 부종 발달에 요인을 공헌하는 경우에,유동성 형성을 감소시키기에서 원조하게 필요할 수 있습니다.12

혈종

혈종은 만성 비 치유 상처에서 일반적으로 보이지 않지만 수술 부위에서 혈종 또는 혈종이 발생하는 것은 감염 및 절개 열망을 유발할 수있는 일반적인 현상입니다. 세심한 지혈로 위험을 줄일 수 있으며,작은 혈종 또는 혈종이 발생하면 재수술없이 부드러운 조작 또는 흡인으로 대피 할 수 있습니다. 이 과정은 한두 번 반복해야 할 수도 있지만 일반적으로 어려움없이 해결됩니다. 더 큰 혈종의 경우 외과 적 대피 및 배액이 필요할 수 있습니다. 일부 외과 의사들 사이에는 수술 중 소작을 사용하면 혈청 형성이 증가 할 위험이 있으므로 외과 적 해부를 수행하고 대신 출혈 혈관에 소작 사용을 예약하는 것이 좋습니다.13

열개

향상된 수술 전후 관리 및 수술 기법과 함께 고급 상처 치료 기술로 인해 수술 절개,플랩 및 이식편의 1 차 폐쇄가 더 쉬워졌습니다. 또한 수술 절개,기증자 부위,플랩 및 이식편의 효과적인 관리는 수술 부위 감염 및 상처 열기와 같은 잠재적 합병증을 예방하는 데 중요합니다. 그러나 여러 번,,기본 동반 질환 수술 관련 요인과 결합 하 여 만들 관리 수술 절 개 및 1 차 폐쇄 합병증의 높은 위험 때문에 도전.14 아베 총리와 동료 15 의 연구는 플랩 및 이식 수술을받은 52 명의 환자를 조사했습니다. 비 치유 그룹의 상처는 수술 후 3 주 이상 치유되지 않은 기증자 부위에 있었고 치유 그룹의 상처는 수술 후 3 주 이내에 치유되었습니다. 치유가 지연된 24 명의 환자 중 6 명은 추가적인 외과 적 개입이 필요했습니다. 열개 제거와 관련된 위험 요소는 높은 체질량 지수,흡연 및 피부 이식이었습니다. 피부 이식을받은 37 명의 환자는 23 명이 기증자 부위에서 치유 지연을 경험했습니다.

제거 된 상처의 관리에서 상처 침대 준비는 과립 조직 형성 및 폐쇄를위한 상피화를 강화시키기 위해 깨끗하고 건강한 상처 침대가 필요하기 때문에 매우 중요합니다. 다량의 삼출물을 취급할 수 있는 드레싱 및 예방 항균성 드레싱은 미생물 수를 아래로 지키고 부상 침대 및 수복한 피부에 대한 과량 삼출물의 충격을 감소시키기에서 원조하기 위하여 필요합니다. 당뇨병 및 악성 종양과 같은 동반 질환 관리는 치유 상처를 유지하는 데 중요합니다. 또한 헤모글로빈,단백질 및 알부민 수치와 같은 실험실 값을 살펴볼 필요가 있습니다. 영양은 부상 치유에 있는 생명 역할을 또한 합니다.15

결론

만성 비 치유 상처는 매년 수백만 명의 환자에게 재정적으로나 육체적으로 비용이 많이 든다. 위험 요소 및 잠재적 합병증의 조기 식별은 긍정적 인 결과가 달성되는지 여부에 차이를 의미 할 수 있습니다. 사용 가능한 지식과 리소스를 모두 사용하는 것이 이러한 위험을 조기에 발견하고 관리하는 출발점입니다. 그런 다음 전문 지식과 의료 산업이 제공하는 기술을 사용하여 합병증이 발생하면 위험을 완화하고 최적의 임상 및 재무 결과를 달성 할 수 있습니다.

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