멜론과 관련된 리스테리아 증의 다 국가 발발

발발 설명

그림 1. 그림 1. 주(2011 년 8 월 1 일-10 월 31 일)에 따르면 멜론과 관련된 리스테리아 모노 사이토 겐의 발병 관련 하위 유형에 대한 실험실 확인 감염 수. 표 1. 표 1. 멜론과 관련된 발병 관련 리스테리아 모노 사이토 게네스 감염 환자 147 명의 인구 통계 및 실험실 특성. 그림 2. 그림 2. 질병 발병 날짜와 리스테리아 모노 사이토 겐 분리 날짜 펄세 넷에 업로드.

패널은 어떤 발발 관련 엘 단핵구 겐 아형으로 실험실 확인 된 감염 환자 147 명 중 146 명에 대한 질병 발병 날짜를 나타낸다;1 명의 환자(발발 관련 질병이있는 환자에게서 태어난 신생아)에 대한 질병 발병 날짜를 결정할 수 없었다. 질병 발병 날짜를 보고 하지 않은 14 명의 환자에 대 한 날짜 발병 날짜를 보고 하는 모든 환자에 대 한 임상 표본 컬렉션에 보고 된 질병 발병에서 일에 중간 지연을 사용 하 여 추정 했다. 이 중간 지연은 2 일이었다; 따라서이 14 명의 환자의 경우 질병 발병 날짜는 임상 표본 수집 날짜 2 일 전으로 추정되었습니다. 147 환자에 대 한 식 인성 질병 감시 및 발생 탐지에 대 한 국가 분자 하위 입력 네트워크 펄 세 넷에 패턴 업로드의 날짜를 보여줍니다. 패턴 업로드는 본질적으로 환자의 표본을 수집하고 테스트하는 데 필요한 시간 때문에 질병 발병보다 뒤떨어져 있습니다. 다른 주에서 확인 된 모든 질병에 대한 중간 지연은 18 일 동안 질병 발병에서 콜로라도의 펄세 네트 패턴 업로드까지의 중간 지연은 11 일이었습니다.

우리는 28 개 주에서 147 건의 발병 관련 사례를 확인했습니다(그림 1). 입원 정보가 이용 가능한 145 명의 환자 중 143 명(99%)이 입원했다(표 1);발병 관련 질병이있는 147 명의 환자 중 33 명(22%)이 사망했다. 대부분의 환자(147 명 중 127 명,86%)는 60 세 이상이었습니다. 성인의 평균 연령은 77 세(범위,21~96 세)였습니다.; 사망 한 사람들의 평균 연령은 81 세(범위,48~96 세)였습니다. 11 월 초에 수집 된 신생아 표본과 함께 한 어머니-신생아 쌍의 일치 감염을 포함하여 4 명의 임산부와 3 명의 신생아 중 7 건의 임신 관련 감염이보고되었습니다. 한 가지 유산이보고되었습니다. 인종 또는 인종 그룹을보고 한 환자 중 89%(134 명 중 119 명)가 백인이었고 15%(129 명 중 19 명)가 히스패닉계였습니다. 85 명의 환자(58%)가 여성이었다. 대부분의 질병(147 개 중 96 개,65%)은 인접한 5 개 주에서 발생했습니다: 콜로라도(40 질병),텍사스(18),뉴 멕시코(15),오클라호마(12),캔자스(11). 질병 발병 날짜는 2011 년 7 월 31 일부터 10 월 27 일까지 다양합니다(그림 2).

역학 사례 조사

표 2. 표 2. 이전에 리스테리아 이니셔티브에보고 된 산발성 리스테리아 증 환자와 비교하여 발병 관련 리스테리아 증 환자 중 특정 식품의 소비.

조사 초기에 인터뷰를 한 발병 관련 질병 환자는 질병 전 달 동안 멜론,아이스크림,조제 식품 햄,수박을 자주 섭취했다고보고했다. 이러한 음식 노출의 중요성을 평가하기 위해 9 월 9 일에 이전에 리스테리아 이니셔티브에보고 된 11 건의 발병 관련 사례 및 산발적 인 리스테리아 증 사례와 사례–사례 비교를 수행했습니다(표 2). 발병 관련 질병을 가진 환자는 산발적 인 리스테리아 증(승산비,8.5;95%신뢰 구간,1.3~1.3)을 가진 60 세 이상의 환자보다 멜론을 먹을 가능성이 훨씬 높았습니다. 나중에 조사에서 수집 된 인터뷰 데이터를 사용 하 여 후속 비교 추가 지원 발발 관련 질병 및 멜론 소비;사이의 협회 햄과 수 박 소비와 협회 중요 하지 않았다. 환자가 아이스크림의 다른 유형 그리고 상표를 먹었기 보고했기 때문에,확률이 낮은 발발 근원으로 간주되고,아이스크림 소비를 위한 비교는 실행되지 않았습니다. 데이터를 사용할 수 있었다 누구에 대 한 발생 관련 질병을 가진 환자의 93%(134 의 144)질병 발병;전에 달 동안 멜론을 소비 하는 데 보고 아이스크림,햄,그리고 수 박 소비 64%(73 의 114 환자),46%(58 의 127),및 68%(86 의 126),각각 보고 했다.

멜론 구매를 묘사 한 118 명의 환자 중 113 명(96%)이 주요 식료품 점 체인에서 주로 멜론을 구입했다고보고했습니다. 멜론 브랜드를 회상 한 20 명의 환자 중 16 명(80%)이 콜로라도에서만 독점적으로 재배 된 지역 브랜드 멜론 품종을 소비했다고보고했으며 이후 지역 멜론. 환자의 대부분은 여러 멜론 노출을보고 또는 멜론 소비의 실제 날짜를 불러올 수 없습니다,이는 잠복기의 계산을 배제.

근본적인 건강 상태에 정보가 유효했던 123 명의 환자 중,고혈압은 심장병,암,당뇨병 및 신장병에 선행된 일반적인 상태이었습니다;108 명의 환자(88%)는 한개 이상 잠재적으로 면역억제 조건이 있거나 면역억제 치료를 받고 있었습니다.NEJM.org).

추적-다시 및 환경 조사

콜로라도 환자에 의해 구입 하는 멜론의 출처를 확인 하기 위해 추적-다시 조사 환자 쇼핑 했다,여러 때로는 불확실한 구매 날짜,그리고 구입 하는 멜론의 브랜드의 지식의 빈번한 부족의 상당수에 의해 방해 되었다. 그러나 지역 멜론은 연간 수확(7 월에서 9 월까지)동안 콜로라도 시장에서 흔히 볼 수 있으며 추적 조사를 통해 초기 콜로라도 환자가 멜론을 구입했다고보고 한 모든 상점에서 멜론 가용성을 확인했습니다. 통칭,멜론 소비와 발발 관련 질병,환자 들의 특정 언급 지역 멜론,예비 추적 다시 정보 및 지역 콜로라도 소매 시장에서 멜론의 가용성의 중요 한 협회 때 환자 병이 되었다 기간 동안 발발 소스로 콜로라도 성장 멜론에 조사 초점을 주도.

2011 년 9 월 10 일,식품의약품과 식품의약품안전청은 지역 멜론으로 판매되는 멜론의 계절적 수확과 포장작업에 종사하는 유일한 콜로라도 재배자인 팜 에이의 공동점검을 실시했다. 농장에서 가공 시설,전체 멜론은 선적 전에 세척,분류,박스 및 냉장 보관되었습니다. 지난 몇 년 동안,농장 청소 및 멜론을 미리 냉각 재순환,염화,냉각 물 세척을 사용했다. 2011 년에 농장은 염소 보충 물이없는 시립 물을 사용하는 비순환 세척 방법과 멜론을 기계적으로 청소하고 건조시키기 위해 일련의 브러시 및 펠트 롤러를 대체했습니다. 이 공정 변경을 구현하기 위해 2011 년 7 월에 이전에 다른 원료 농산물의 포장 작업에 사용되었던 세척 및 건조 장비를 설치했습니다.

표 3. 표 3. 혈청 형 및 질병,사망,멜론 샘플 및 환경 면봉 발생 관련 리스테리아 모노 사이토 겐을 생성하는 수의 수는 아형을 분리합니다.

39 환경 면봉 식품 접촉 또는 인접 한 표면 처리 시설 농장에서 수집,12 면봉(31%)산출 엘.단핵구 젠은 오염 된 멜론;의 소스로 농장을 확인 하는 세 발생 관련 하위 유형에서 구별할 수 있었다 패턴 격리 모든 12 면봉 내에서 또는 즉시 새로 설치 된 장비(표 3)의 하류에서 수집 했다. 시장 준비 전체 멜론에서 10 개 샘플도 테스트;에 대 한 쿨러 농장에서 수집 했다 5(50%)엘 단일 사이토 제네 스의 발생 관련 하위 유형을 산출 했다. 9 월 초에 콜로라도 상점에서 수집 한 멜론 농장 18 개 중 17 개(94%)가 발발 관련 하위 유형을 산출했습니다. 여러 환자의 집에서 온 전체 및 절단 멜론은 또한 하나 이상의 단일 세포 발생 관련 하위 유형을 산출했습니다. 일부 환자의 가정에서 멜론 샘플 농장 처리 시설,소매 상점 및 환자의 가정에서 수집 된 멜론 샘플 모든 5 발발 관련 하위 유형과 일치 하는 격리 나왔고 두 개의 혈청형,1/2 에이 및 1/2 비.14 콜로라도를 포함한 24 개 주에 직접 분포 된 멜론 농장;외국 분포의 증거는 없었다.

멜론 오염의 원인을 조사하기 위해 식약청과 콜로라도 당국은 2011 년 9 월 22 일과 23 일에 농장 환경 평가를 실시했다. 성장하는 관행에 실질적인 결함이 확인되지 않았으며 리스테리아는 생산 분야의 환경 또는 멜론 샘플에서 발견되지 않았습니다. 그러나,처리 작업의 평가 라에 가능한 참여자를 식별. 모노 사이토 겐 오염 및 증폭,부적절한 시설 및 장비 설계를 포함하여,이는 멜론 접촉 및 인접 표면의 효과적인 세척 및 살균,멜론 예냉의 부족을 배제했습니다.단핵구제네스의 도입에 대 한 15 가능한 경로 또한 확인 했다,처리 라인에 인접 한 유지 하 고 가축 작업,들어오는 멜론의 낮은 수준의 오염 및 앞서 언급 한 장비의 기존 오염 학살된 멜론을 운반 하는 데 사용 하는 트럭을 포함 하 여.

통제 조치

2011 년 9 월 9 일,리스테리아 증의 위험이 증가한 사람들에게 멜론을 먹지 말 것을 권고하는 최초의 소비자 경고를 발표했다.16 주,질병관리본부 및 식약청에서 발행한 추가 건강 경고는 먼저 위험성이 증가한 소비자들에게 멜론을 먹지 말라고 경고했고,이후 모든 소비자들에게 멜론을 특별히 재배하지 말 것을 권고했다. 9 월 10 일 농장은 자발적으로 멜론 수확 및 가공 작업을 중단하고 추가 멜론 배포를 중단했습니다; 이 농장은 9 월 14 일 모든 멜론에 대한 자발적인 리콜을 발표했습니다.