무뇌 교육

인간의 뇌는 우리가 누구이며 어떻게 서로 관련되는지를 정의하는 모든 기능,즉 우리의 재능,지성,창의력,스포츠에 참여하고 의사 소통하며 다른 사람들의 감정을 이해하고 공유 할 수있는 능력을 담당합니다. 스트로크는 이러한 기능 중 일부 또는 전부를 방해 할 수 있습니다. 사실,뇌의 대부분은 이러한 활동에 중요한주의,작업 기억,인지 제어 및 언어와 같은 복잡한 시스템의 기본인지 및 통합 프로세스를 지원합니다. 그러나 뇌졸중 결과 연구는 전통적으로 자신을 먹이고 걷는 것과 같은 일상 생활의 기본 활동의 회복에 중점을 두었습니다(힐리스&티펫,2014).

뇌졸중 후 삶의 질 또는 건강 관련 삶의 질을 조사한 연구는 운동 기능,의사 소통 및 운동 장애에 중점을 두었습니다. 이 연구는 나이,백인이 아닌 인종,상지 기능 장애 및 더 많은 수의 동반 질환이 모두 신체 영역 내에서 건강 관련 삶의 질 감소와 관련이 있음을 발견했습니다. 동반 질환의 큰 숫자는 또한 메모리와 생각의 도메인에서 삶의 가난한 건강 관련 품질 및 뇌졸중 생존자 누구의 편 마비는 지배적인 측면에 영향을 또는 허혈성(보다는 출혈성)뇌졸중 통신(힐리스&티 펫,2014)의 도메인에서 삶의 가난한 건강 관련 품질 보고.

존스 홉킨스 의과 대학의 뇌졸중인지 결과 및 회복(점수)연구소에서 연구자들은 뇌졸중 생존자 또는 간병인이 일반적으로 뇌졸중 척도로 측정되지 않는 문제(수면 또는 성별의 어려움,압도적 인 피로,성격 변화 등)를 자주보고했다고 지적했습니다(힐리스&티펫,2014). 수정 된 순위 규모,바르 텔 지수 및 국립 보건 뇌졸중 규모 연구원과 같은 전통적인 결과 조치에 의해 포착되지 않은 문제와 문제를 명확히하기 위해 연구자는인지 문제에 초점을 맞춘 조사 도구를 개발했습니다.

가장 자주 보고 된 단일 중요/중간 결과 왼쪽된 반구 뇌졸중의 생존자와 그들의 보호자 맞춤법 또는 쓰기에 어려움이 있었다. 오른쪽 약점(힐리스&티펫,2014)와 마찬가지로 단어 검색 및 기분 문제도 자주보고되었습니다.

오른쪽 반구 뇌졸중 생존자는 피로,왼쪽 약점,기분,읽기,쓰기,기억 및 성기능 문제를보고했습니다. 오른쪽 반구 뇌졸중 생존자의 간병인에 의해 가장 빈번하게보고 된 중요/중간 결과는 간병인의 50%가 확인한 다른 사람의 감정 인식 장애(정서적 공감의 상실)였고”다른인지 문제”,”성격 및 행동의 변화”및”걷기”(힐리스&티펫,2014).

이 결과는 왼쪽 반구 뇌졸중 후 철자와 글쓰기의 적자와 오른쪽 반구 뇌졸중 후 공감의 상실이 아마도 뇌졸중의 잔여 결과로 과소 평가된다는 것을 보여줍니다. 맞춤법은 이메일,문자 메시지,온라인 쇼핑 및 뱅킹에 의존하는 커뮤니티에서 새로운 중요성을 얻었습니다. 의사 소통과 사회적 관계에서 공감의 중요성은 수십 년 동안 사회 과학자들에 의해 이해되었지만 뇌졸중 후 공감의 장애에 대한 관심은 거의 없습니다. 이러한 적자를 중재하는 변수를 이해하려는 노력과 이러한 문제를 완화하기위한 개입은 뇌졸중 후 삶의 질을 향상시키는 데 필수적입니다(힐리스&티펫,2014).

인지 장애 및 치매

뇌졸중 환자의 3 분의 2 가 뇌졸중 후인지 장애 또는인지 기능 저하를 경험하며 약 3 분의 1 이 치매에 걸립니다. 인식 손상 쇠퇴를 위한 리스크는 치기의 역사에 의해 증가합니다. 발전 치매를 위한 리스크는 그 바깥쪽으로 보다는 치기를 가진 개별 중 10 시간 더 중대할 수 있습니다. 치매가있는 뇌졸중 환자의 사망률은 치매가없는 뇌졸중 환자보다 2~6 배 더 큽니다(티셀,맥 클루 어,솔터,뮤리에 페르난데스,2014).

뇌졸중 후인지 기능 저하가 계속 될 수 있지만,인지 장애 환자의 약 1/5 이 개선됩니다. 대부분의 개선은 뇌졸중 후 첫 3 개월 동안 발생하지만 회복은 최대 1 년 동안 계속 될 수 있습니다(티셀,맥 클루 어,솔터,뮤리에-페르난데스,2014).

인지 장애는 자장가 장애 및 독립적 인 자장가 기능 저하와 관련이 있으며,인지 장애가있는 환자는 장기적이고 지속적인 재활이 필요할 수 있습니다. 감소 된인지는 퇴원시 신체 기능이 저하되고 퇴원 후 1 년 이내에 사망 할 가능성이 더 큰 것으로,자간전증 수행 능력 감소와 관련이 있습니다(티셀,맥 클루 어,솔터,뮤리에-페르난데스,2014).

인지 장애의 존재는 뇌졸중 후 결과와 강하게 관련이 있습니다. 뇌졸중 후 2~3 주를 평가 한인지 기능의 추정치는 뇌졸중 후 회복 13 개월 후 환자의 실제 기능을 강력하게 예측합니다. 또한,첫 번째 뇌졸중 후 3 개월 측정 인지 장애 사망 및 장애 4 년 후(한 외., 2014).

인지 재활은 주의력,집중력,지각,기억력,이해력,의사 소통,추론,문제 해결,판단력,시작,계획,자기 모니터링 및 인식과 같은인지 영역에 중점을 둡니다(티셀,맥 클루 어,솔터,뮤리에-페르난데스,2014).

인지 재활 목표:

• 이전에 배운 행동 패턴 강화,강화 또는 재 확립
• 손상된 신경계에 대한 보상적 인지 메커니즘을 통한 새로운 인지 활동 패턴 확립
• 개인 보조기 또는 환경 구조화와 같은 외부 보상 메커니즘을 통한 새로운 활동 패턴 확립 및 지원
• 사람이 인지 장애에 적응할 수 있도록 페르난데스, 2014)

실신증

앞에서 언급했듯이 실신증은 다음과 같은 능력을 상실하는 것입니다 운동을 조직하거나 의도적 인 행동을 수행하십시오. 그것은 약점,불일치,감각 상실,언어 이해력 저하 또는 주의력 결핍에 기인 할 수없는 운동 실행 장애입니다. 운동 실조증은 행동의 하향식 배합의 약화—즉 운동을 완료하려는 의도를 유지할 수 없다는 것입니다. 그 결과로,신경계는 무관한 입력-병리학적인 결석의 종류에의해 쉽게 좌우된다.

실조증은 왼쪽 반구 뇌졸중 환자,특히 왼쪽 전두엽 및 두정엽과 관련된 병변에서 흔합니다. 일상 활동 중에 자발적 일 수 있습니다(드레싱,기구 사용,자동차 시동,열쇠를 열어 문을 여는 데 어려움). 에서 모터 작업을 수행 할 때 어려움을 야기 할 수 있으며 환자가 무언가를하도록 요청 받고 작업을 시작하거나 완료 할 수없는 것처럼 보일 때 분명해질 수 있습니다(티셀,맥 클루 어,솔터,뮤리에-페르난데스,2014).

시각 지각 장애

일방적 인 공간 방치는 뇌졸중의 가장 장애가되는 특징 중 하나 일 수있는 시각 지각 장애입니다. 방치는 사람이 시야의 절반을 포함하여 신체의 반대쪽(반대쪽)측면을 인식하지 못하는 두정엽의 손상으로 인한 감각 기능 장애입니다. 그것은 사람의 신체 스키마 및 공간적 방향을 방해하고 사람의 균형 및 안전 인식에 악영향을 미칩니다. 방치로 고통받는 사람들은 종종 신체의 두 번째 절반이 존재한다는 것을 모르고 있으며 아무 것도 잘못되었다는 것을 부인할 것입니다.

임상 적으로 심각한 일방적 인 공간 방치의 존재는 환자가 주변 환경과 충돌하고 접시의 한쪽면에 음식을 무시하고 신체의 한쪽에만 참석할 때 분명합니다. 그러나 일방적 인 공간 방치의 증상은 기능적 활동을 수행하는 동안 쉽게 관찰 할 수있는이 장애에 대해 매우 심각해야합니다. 더 미묘한 형태의 일방적 인 공간 방치는 병원 환경에서 발견되지 않을 수 있지만 퇴원시 클라이언트 기능 및 안전에 대한 주요 관심사입니다. 일방적 인 공간 방치의 가벼운 증상은 운전,자전거 타기,도구 작업 또는 다른 사람들과 상호 작용하는 것과 같은 높은 수준의 활동 중에 분명해집니다.

일방적 인 공간 방치는 기능 회복,재활 체류 기간 및 퇴원 후 지원의 필요성에 부정적인 영향을 미치는 것으로보고되었습니다. 뇌졸중 후 시각 공간 부주의로 진단 된 대다수의 환자는 3 개월까지 회복되지만 초기 발표에 심각한 시각 공간 부주의가있는 환자는 최악의 예후를 보입니다. 일방적 인 공간 방치의 존재는 가난한 기능적 결과,가난한 이동성,재활에 머무르는 긴 길이 및 재활 퇴원시 제도화의 더 큰 기회와 관련이 있습니다.

현재 일방적 인 방치를 평가하기 위해 60 개 이상의 표준화 및 비 표준화 평가 도구가 있습니다. 선 이등분 테스트,알버트 테스트,단일 문자 취소 테스트,별 취소 테스트 및 벨 테스트는 모두 일방적 인 공간 방치의 존재를 감지하는 데 사용되는 간단한 연필과 종이 테스트의 예입니다. 모든 것은 단 몇 분 안에 침대 옆에서 관리 할 수 있습니다. 그러나 환자는 이러한 유형의 검사를 안정적으로 완료하기 위해 합리적인 정확도로 연필을 잡고 사용할 수있을뿐만 아니라 지침을 따를 수 있어야합니다. 2006 년에 캐나다 뇌졸중 재활 결과 합의 패널 선 이분분 도구를 일방적인 공간 방치의 식별에 대 한 선호 표준으로 선택.

일반적으로,방치를 개선하기 위한 재활 중재는(1)소홀히 한 공간에 대한 환자의 인식이나 관심을 높이기 위해 시도하는 것,(2)위치 감각 또는 신체 방향의 결손 치료에 초점을 맞추는 것으로 분류 될 수 있습니다.

소홀히 한 공간에 대한 인식이나 관심을 향상시키려는 개입의 예로는 시각적 스캐닝 재교육,각성 또는 활성화 전략 및 방치 행동에 대한 인식을 높이기위한 피드백이 있습니다.

위치 감각 및 공간 표현과 관련된 적자를 표적으로하여 방치를 개선하려는 개입에는 프리즘,눈 패치 및 반 공간 안경,칼로리 자극 1,광 운동 자극 2,수십 및 목 진동의 사용이 포함됩니다.

1 칼로리 자극:차가운 물 또는 따뜻한 물이 외이도에 도입되는 절차.

2 운동 자극:움직이는 흰색 세로 줄무늬,임의의 검은 점 또는 기타 움직이는 패턴과 같은 시각 공간 패턴을 사용하여 안진 증을 생성합니다.

실어증

실어증은 언어를 이해하고 생산하는 사람의 능력에 영향을 미치는 후천적 언어 장애입니다. 실어증의 일반적인 모양은 좌 대뇌 반구에 손상 때문에 생깁니다;좌 반구는 오른손잡이 사람들(인구의 93%)의 99%에 있는 언어를 위해 지배적입니다. 실어증은 오른쪽 반구 손상의 결과로 왼손잡이 사람들에서 발생할 수 있습니다-뇌졸중 후 실어증이있는 왼손잡이 사람들의 약 30%가 오른쪽 반구형 뇌졸중을 가지고 있습니다(티셀 외., 2014).

실어증은 뇌졸중 인구의 약 3 분의 1 에 영향을 미치며,약 40%는 뇌졸중 후 1 년 반 동안 심각한 언어 장애를 계속합니다., 2013). 손상 범위 가벼운,단어를 찾는 데 어려움을 포함,심각한에,모든 언어 양식의 심각한 손상을 포함(표현과 연설의 이해,읽기,쓰기와 일상 생활에서 유연한 도구로 언어의 사용)(브론 켄 외., 2013).

뇌졸중 후 뇌가 구조와 기능의 엄청난 회복과 재구성을 겪는다는 많은 증거가 있습니다. 음운 장애 1,어휘 의미 장애 2 및 구문 장애 3 과 같은 특정 언어 장애는 뇌졸중 후 처음 몇 개월 동안 상당한 회복을 보일 수 있습니다(키란,2012).

1 음성 장애:조음 장애라고도하는 언어 장애의 한 유형입니다. 음성 소리를 만드는 데 사용되는 근육과 뼈의 구조 나 모양의 변화에 의해 발생할 수 있습니다. 또한 근육 및 다른 구조가 연설을 창조하기 위하여 어떻게 작동하는지 통제하는 신경 또는 두뇌의 부분에 손상과 관련 있을 수 있습니다.

2 어휘 의미 장애:단어 형태(소리,철자 및 단어 속성)를 인식하고 그 의미를 인식하고 이해하는 사람의 능력에 장애. 전통적으로 베르 니케 실어증과 관련이 있습니다.

3 교훈 장애:구조가 결여 된 언어—전통적으로 브로카 실어증과 관련이 있습니다. 일반적으로 단어 대체 및 누락,문장 길이 감소 및 문장 복잡성 감소를 포함합니다.

뇌졸중 후 언어 기능의 회복은 세 가지 겹치는 단계에서 발생하는 것으로 생각되며,각각 고유 한 기본 신경 현상 집합이 있습니다:

• 급성기-병변 발병 후 약 2 주 동안 지속됩니다.
• 두 번째 단계-아 급성기-는 일반적으로 발병 후 6 개월까지 지속됩니다.
• 만성 단계는 뇌졸중 후 몇 달에서 몇 년 후에 시작되며 환자의 남은 생애 동안 계속 될 수 있습니다(키란,2012).

이러한 각 단계는 생리 학적 변화의 엄청난 금액을 동반 하지만 많은 포스트 뇌졸중 실어 증에서 언어 복구 기본 정확한 메커니즘에 대 한 알 수 없습니다. 실어증에서 회복의 신경 영상에서 진보를 검토 하는 몇 가지 최근 리뷰 되었습니다 그리고 그들 모두이 주제에 더 신중 하 고 체계적인 연구에 대 한 필요성을 강조. 언어가 회복되는 상황에서도 관찰 된 활성화 영역이 언어 능력의 다른 기능적으로 가능한 영역으로의 재구성 또는 비정상인지 전략의 활용으로 인한 것인지 여부는 알려져 있지 않습니다(키란,2012).

실어증에 대한 기존의 치료는 일반적으로 집중 재활 부서에서 입원하는 동안 시작됩니다. 실어증의 치료 관리는 언어와 커뮤니케이션 기능의 완전한 회복으로 자주 끝나지 않는 장기 과정입니다. 많은 환자들에게 기능적 의사 소통을 향한 진전은 안정적이지만 느린 반면,다른 환자들은 효과적인 의사 소통을위한 보상 전략을 배우기 위해 도움을 받아야합니다. 퇴원 후 뇌졸중과 관련된 복잡한 문제는 종종 환자의 자율성을 감소시키고 외래 환자 재활을 계속하는 능력에 영향을 줄 수 있습니다(아고스티니 외., 2014).

만성 실어증 회복에 대한 대규모 연구에서 연구자들은 언어 생산의 회복의 가장 중요한 결정 요인이 뇌졸중 발병 이후 시간이라는 것을 발견했으며,이는 만성 단계에서도 시간이 지남에 따라 개선이 계속된다는 것을 나타냅니다. 두뇌는 발병 후 다른 시간에 일어나는 다양한 메커니즘을 통해 뇌졸중과 같은 국소 병변에서 회복됩니다(힐리스&티펫,2014).

이중 언어 실어증

이중 언어 인구는 전 세계적으로 크고 성장하고 있으며 이중 언어 실어증은 점점 더 빈번 해지고 있습니다. 이중 언어 실어증에서 관찰 된 행동 패턴은 복구가 항상 단일 언어 패턴을 따르는 것은 아닌 두 개(또는 그 이상)언어를 포함하는 복잡합니다. 언어 쌍의 거의 끝없는 가능한 조합을 감안할 때,이중 언어 실어증 치료의 문제는 큰 도전이다. 이중 언어 언어 병리학 자 훈련을 목표로하는 가장 전위적인 교육 정책조차도이 인구의 임상 관리에 대한 부분적인 해결책 만 제공 할 가능성이 높습니다.

이중 언어주의는 이중 언어 임상 인구,특히인지 장애로 고통받는 사람들에게 제공되는 평가 및 개입에 관한 도전을 부과합니다. 이 문제의 복잡성은 환자와 상호 작용하는 데 필요한 언어 지식을 훨씬 뛰어 넘습니다. 언어를 넘어서,주어진 문화의 맥락에서 정상적인 것과 그렇지 않은 것을 이해하는 데 필수적인 의사 소통이 있습니다.

이중 언어를 사용하는 사람들의 언어 장애 문제는 한 세기 이상인지 신경 과학자들에게 관심을 가져 왔습니다. 이 언어 쌍의 다양한 이중 언어 실어증 테스트의 개발을 주도하고있다,그 중 이중 언어 실어증 테스트(박쥐)—이상 개발 59 언어-다국어 실어증 검사는 6 개 언어로 개발. 또한 아헨 실어증 및 보스턴 진단 실어증 검사와 같은 여러 언어로 정규화 된 검사가 있습니다. 이 검사는 이중 언어 실어증에 대한 언어 적으로 유효한 평가를 제공합니다.

최근 연구자들은이 인구에서 언어 회복을 유발하는 가장 효율적인 절차를 개발하기위한 목적으로 이중 언어 실어증 언어 치료의 복잡한 문제에 초점을 맞추고있다. 이것은 비교적 새로운 분야이며 복잡한 분야입니다.이중 언어 처리의 복잡성을 저글링해야한다는 점을 감안할 때 단순히 두 언어의 추가 처리 이상의 의미가 있습니다.