무열 교육

치사한 사람의 허혈은 심각한 심장 손상을 초래할 수 있습니다. 급성 허혈은 심장 근육을 죽게하여 심장을 약화시키고 효율성을 감소시킬 수 있습니다. 급성 허혈은 또한 치명적인 부정맥과 갑작스런 심장 사망을 일으킬 수 있습니다. 작은 허혈성 에피소드로 인한 손상이 축적되는 만성 허혈은 심부전으로 이어질 수 있습니다.

급성 관상 동맥 증후군

급성 관상 동맥 증후군은 관상 동맥에서 죽상 동맥 경화증의 급격한 악화로 인한 허혈성 에피소드입니다. 모든 급성 관상 동맥 증후군은 응급실에서 평가해야합니다.

급성 관상 동맥 증후군은 근육 사망을 거의 유발하지 않는 자기 제한 허혈성 에피소드에서 심장 근육 괴사 부위를 유발하는 심근 경색에 이르기까지 스펙트럼을 채 웁니다.

일부 심근 경색은 너무 많은 심장 손상을 위협하여 환자가 즉각적인 재관류 치료가 필요할 수 있습니다. 즉각적인 재관류의 필요성은 심장 재관류 시설에 연결된 준비된 응급실에서 가장 잘 진단됩니다.

항상 급성 흉부 불편 환자를 에드에 보내십시오!

건강 종사자는 증상이 심장 마비로 인한 것일 수 있다고 우려하는 환자 또는 가족,친구 또는 간병인으로부터 자주 전화를받습니다.

이러한 증상을 전화를 통해 기각하는 대신,의료 서비스 제공자,의료진 및 이러한 전화를 받을 수 있는 직원은 환자에게 평가 및 검사를 위해 오라고 조언해야 합니다. 심장 바이오 마커를 측정하기위한 완전한 신체 검사,심전도 및 적절한 혈액 검사를 통해서만 정확한 진단을 내리고 적절한 중재를 제공 할 수 있습니다(안데르센 외., 2007).

지난 25 년 동안 급성 미 환자의 관리는 많은 변형을 겪었습니다. 1984 년까지 치료는 증상 완화와 부정맥,급성 심부전 또는 경색 후 협심증과 같은 합병증 관리를 제공하는 것으로 제한되었습니다. 1980 년대에 아스피린과 정맥 내(또는 관상 동맥 내)섬유소 용해를 사용한 항 혈전 치료의 도입으로 줄기 환자의 사망률이 크게 감소했습니다. 1990 년대에,일부 설정에서 임상 급성 미와 재관류 치료에 대한 표시 환자의 병원 전 선별 다음 혈전 용해 치료의 즉각적인(병원 전)개시를 도입(나우타 등., 2011).

보다 효과적인 혈전 용해제를 사용할 수있게되었지만,경색 된 혈관의 재관류는 종종 실패하고 출혈 합병증은 제한 요인이었다. 점차적으로,기계적인 경피적인 기술 향상,그리고 마지막 이십년에서 PCI 되었는 치료의 선택에 제시 하는 환자와 함께 성(나우 et al., 2011).

같은 기간에 엔스테미 환자는 항 혈전 및 항응고제 치료 개선,위험 계층화 개선 및 고위험 환자에서 선택적 관상 동맥 혈관 재 형성을 통한 맞춤형 치료의 혜택을 받았습니다. 또한,효과적인 2 차 예방 아스피린,베타 차단제,스타 틴,그리고 에이스 억제제 왼쪽된 심 실 기능 장애를 가진 대상에서 도입 되었고,그 후,위험이 높은 미 생존자에서. 조합에서,이러한 모든 개발은 미(나우타 등의 알과 환자의 치료지도를 고쳐., 2011).

이들이 평가되는 동안 불안정 협심증 또는 심전도가 있는 환자는 심전도를 지속적으로 모니터링해야 합니다. 갑작스런 심장 사망이 가능하기 때문에 그들은 또한,제세 동기 등의 응급 소생 장비 근처에 있어야합니다(안데르센 등., 2007). 이 환자들은 일반적으로 항 혈소판/항 응고 요법(아스피린,클로피도그렐 또는 헤파린이 있거나없는 프라 수 그렐),필요할 때 산소,니트로 글리세린,추가 통증 완화(예:모르핀),베타 차단제 및 휴식(베커 외. 2008;허쉬 외. 2008;바쇼어 외. 2009;스미스,2012). 일부 불안정 협심증 또는 엔스테미 환자에게 24 시간 이내에 관상 동맥 조영술을 권장합니다.

미국 심장 협회와 심장 재단의 미국 대학에서 2012 년 엔스테미 가이드 라인은 프라수그렐과 클로피도그렐의 대안으로 항 혈소판제 티카 그렐로를 권장합니다. 티카 그렐러는”티카 그렐로가 출혈의 위험이 더 높았음에도 불구하고 클로피도그렐에 비해 혈관 원인,심근 경색 또는 뇌졸중으로 인한 사망률을 크게 감소시켰다”(스미스,2012).

줄기

급성 관상 동맥 증후군이 심전도 파형의 성 세그먼트에서 상승 된 심장 바이오 마커 및 상승을 동반 할 때,이 사건을 성 고도 심근 경색(줄기)이라고합니다. 줄기는 심장 근육의 넓은 영역에 영향을 미치는 심근 경색이며 심장 벽의 전체 두께를 통해 산소 공급을 감소시키는 경막 허혈을 유발합니다. 줄기 환자는 즉각적인 재관류 치료의 후보자이기 때문에 가슴 통증 선별 검사 초기에 확인되어야합니다.

급성 재관류 요법의 두 가지 유형은 경피적 관상 동맥 중재 및 정맥 섬유소 용해입니다. 일반적으로 경피적 중재는 섬유소 용해 요법보다 효과적입니다. 그러나 경피적 관상 동맥 중재를 수행 할 수있는 카테터 실험실이없는 경우”어떤 형태의 재관류 요법의 적절하고시기 적절한 사용이 치료 선택보다 더 중요 할 것”(레빈,2012).

속도가 중요합니다. 경피적 관상 동맥 중재를 위해,시간 목표는 환자가 에드에 들어온 후 90 분 이내에 폐쇄 된 동맥을 재검토하는 것입니다. 혈전 용해의 경우,시간 목표는 환자가 에드 드에 들어간 후 30 분 이내에 섬유소 용해제를 주입하는 것입니다.

가장 일반적으로 사용되는 섬유소 용해제는 리테 플라 제,알테 플라 제 및 테 넥테 플라 제입니다. 이 약을 빨리 주는 것은 새로운 혈전에 사용될 때 가장 효과적이기 때문에 긴요합니다. 섬유소 용해제의 정맥 주사는 증상이 시작된 후 1~2 시간 이내에 투여 될 때 최상의 결과를 얻습니다. 이 요법의 이점은 증상 발병 후 6 시간 후에 현저하게 감소하며 12 시간 후에는 혈전 용해제의 이점이 거의 없습니다.

섬유소 용해 요법은 출혈을 유발할 위험이 있습니다. 두개 내 출혈은 약 1%에서 2%의 경우에서 발생하는 심각한 합병증입니다.

줄기 지침

종종 스텐트 시술을 통한 경피적 관상 동맥 중재는 줄기가있는 환자에서 응급 적으로 수행됩니다. 혈전 용해제는 또한 줄기에 사용됩니다.

2013 년 미국심장협회의 스테미 가이드라인에 따르면,스테미가 있는 환자가 적시에 그리고 숙련된 임상의들에 의해 수행될 수 있는 경우 가장 좋은 치료법입니다. 이전 지침은 90 분 이하의”호별 풍선 시간”또는”호별 바늘 시간”을 권장했습니다. 즉,심혈 관계 검사 자격을 갖춘 환자는 에드 에 도착 후 90 분 이내에 심장 카테터 삽입을해야합니다(후스틴,2012).

2013 년 지침은 이제 120 분 이하의”장치 시간에 첫 번째 의료 접촉”을 권장합니다(레빈,2012). 많은 심전도 제공자는 심전도를 전자적으로 심전도로 보내 심장 카테터 실험실이있는 병원에 사전 통보 할 수 있습니다. 심전도가 진단사에 의해 줄기줄기 또는 새로운 좌측 묶음 분기 블록으로 확인되면 카테터 실험실에 시술 준비가 완료되었음을 알립니다. 도착 후,환자는 신속 하 게 에 드에 준비 하 고 컴퓨터에 대 한 전송. 목표는 산소가없는 모든 순간에 더 많은 심장 근육이 죽기 때문에 가능한 한 빨리 환자를 혈관 조영술을받는 것입니다.

연구 결과에 따르면,대부분의 정맥혈동맥 환자는 심장 카테터 삽입 시 폐색된 동맥이 없으므로 섬유소 용해 요법의 위험에 불필요하게 노출되어 있다.

치료 저체온증

2013 미국 심장 협회 스테미 가이드 라인은 의식이없는 심장 정지 생존자에 대한 치료 저체온증의 중요성을 강조합니다. 심박 정지 도중,두뇌는 유래 돌이킬 수 없는 뇌 손상을 가진 산소의 박탈됩니다. 혈류가 회복되면 조직 손상 또는 혈액 뇌 장벽 파괴로 인한 뇌부종은 더 많은 뇌 손상을 일으킬 수 있습니다. 이 환자는 온화한 저체온증이 유도되는 경우에 더 나은 신경학상 결과가 있기 위하여 확률이 높다는 것을 발견되었습니다.

심실세동으로 인한 병원 밖 심정지의 경우,미국심장협회의 1 급 추천서는 저체온증을 32~34 시간의 온도로 유도하는 것이다. 저체온증 유도는 심장 마비의 다른 사례에 대한 1 급 권장 사항이며,병원 안팎에서 의식이없는 환자의 경우 심장 마비가 발생합니다.국립 심장 폐 및 혈액 연구소가 후원 한 최근 연구에서 당뇨병 환자의 심장 우회로 결과와 비교되었습니다. 관상 동맥 우회술(관상 동맥 우회술)의 상당한 이점이 있었다 관상 동맥 질환이있는 당뇨병 환자에서 관상 동맥 우회술(저널 워치,2012).

국립보건원(국립보건원)이 지원한 새로운 연구 결과에 따르면,관상 동맥 심장 질환이 안정된 노인들은 우회 수술을 받아 심장 근육으로의 혈류를 개선하기 위해 혈관성 피로회복술을 받은 사람들보다 장기 생존율이 더 높았다. 1 년 후 두 그룹간에 생존 차이는 없었지만,4 년 후 배설 그룹은 사망률이 21%낮았다.

응답:다

갑작스런 심장 마비

매년 400,000 명의 미국인이 급성 심장 사건으로 예기치 않게 사망합니다. 일반적으로 이러한 갑작스런 심장 사망은 심실 세동과 같은 치명적인 부정맥으로 인한 것입니다. 갑작스런 심장 마비의 위험은 나이 또는 근본적인 심장 질환의 병력에 따라 증가합니다. 남성은 여성보다 2~3 배 더 높습니다.

흉터 조직은 심장 마비 후 죽은 심장 근육 세포를 대체합니다. 흉터 조직은 심장의 전기 시스템을 방해하고 손상시켜 전기 신호가 심장 전체에 비정상적으로 퍼지게 할 수 있습니다. 이러한 심장 변화는 위험한 부정맥 및 만성 부정맥의 위험을 증가시킵니다.

급성 관상동맥증후군은 성인에서 대부분의 만성 관상 동맥 질환 사례를 일으키는 것으로 보인다. 그러나 이들 성인들 중 다수는 방광경화증에 걸리기 전에 치사한 사람의 징후나 증상이 없습니다. 심장마비 발병 위험이 가장 높은 것은 심장마비 발병 후 첫 6 개월 동안이다.

미만으로 인한 사망의 약 65%가 첫 시간에 발생합니다. 갑작스런 심장 사망은 이전의 심장 증상이없는 사람을 공격 할 수 있지만 갑작스런 심장 사망의 희생자의 80%에서 90%는 관상 동맥의 적어도 하나의 주요 지점에 상당한 협착증이있는 것으로 밝혀졌습니다(숀&미첼,2009;자 파리,2013).

허혈성 심부전

심장이 신체에 산소를 공급하기에 충분한 혈액을 펌핑 할 수 없을 때 실패한다. 관상 동맥 질환은 심근 경색을 통해 심부전을 유발합니다. 환자는 심장 근육의 넓은 영역을 손상시키는 단일 경색을 가질 수 있거나 상당한 양의 심장 근육을 누적 적으로 손상시키는 일련의 작은 경색이있을 수 있습니다.

캐드에 의해 생성 된 허혈성 심부전은 확장 된 비대성 좌심실 및 심장 근육의 흉터 및 섬유증을 특징으로한다. 허혈성 심부전은 울혈 성 심부전의 가장 흔한 형태이며,이식으로 대체되는 모든 심장의 약 절반을 차지합니다(숀&미첼,2009).

심부전은 심장의 산소 요구량을 증가시킵니다. 심장 마비가 얼마나 심각한 지,심장 마비의 유형 및 약물에 대한 환자의 반응에 따라 의약품이 처방됩니다. 치사한 사람 둘 다와 심장 마비를 가진 환자는 일반적으로 안지오텐신 개조 효소(에이스)억제물,이뇨제 및 디곡신을 주어집니다. 함께,이 약물은 심장의 크기,벽 장력 및 산소 요구량을 줄입니다. 에이스 억제제는 지속적인 고혈압을 감소하지 않는 경우,이뇨제가 추가됩니다(로젠 도르프 외., 2007). 때때로 베타 차단제를 투여 할 수 있지만 칼슘 채널 차단제는 금기입니다.

심부전 치료에 일반적으로 사용되는 약물은 다음과 같습니다:

• 이뇨제(물 또는 액체 알약)는 폐의 체액 축적을 줄이고 발과 발목의 붓기를 줄이는 데 도움이됩니다.
• 에이스 억제제는 혈압을 낮추고 심장의 긴장을 감소시킵니다. 그들은 또한 미래의 심장 마비의 위험을 줄일 수 있습니다.
• 알도스테론 길항제는 신체가 소변을 통해 소금과 물 을 제거하도록 유발합니다. 이 심장의 작업 부하를 감소,심장 펌프해야하는 혈액의 양을 낮춘다.
• 안지오텐신 수용체 차단제는 혈관을 이완시키고 혈압을 낮추어 심장의 작업량을 감소시킵니다.
• 베타 차단제는 심박수를 늦추고 혈압을 낮추어 심장의 작업량을 감소시킵니다.
• 이소 소르 비드 디 니트 레이트/히드랄라진 하이드로 클로라이드는 심장이 혈액을 펌핑하기 위해 열심히 작동하지 않도록 혈관을 이완시킵니다.
• 디곡신은 심장 박동을 강하게 만들고 더 많은 혈액을 펌핑합니다. (2016 년)

치사한 사람 및 심장 마비를 가진 환자는 상대적으로 빈약한 예후가 있습니다. 치사한 사람이 안정되어 있는 편도 주의염의 모양을 가지고 갈 때라도,재관류 치료는 실패하는 심혼의 산소화를 개량하기 위하여 고려됩니다(앤트맨 외., 2008).