무증상 담낭 누공:진단 및 치료 딜레마
추상
담석 누공은 다양한 임상 증상을 보이는 담석의 드문 합병증입니다. 현대의 진단 도구에도 불구하고 담낭 결장 누공은 종종 무증상이며 수술 전 진단하기가 어렵습니다. 담도-장 누공은 담도 수술을받은 환자의 0.9%에서 발견되었습니다. 누공의 가장 흔한 의사 소통 부위는 담낭 절제술(70%),담낭 절제술(10-20%)이며,가장 흔한 것은 담낭 절제술 누공입니다. 여기,우리는 일반적인 담 즙 덕트와 담 낭 결 석 수술 전 이미징 연구 부수적으로 발견 하 고 수술 중 치료 하 고 적절 하 게 치료 했다 담 낭 누에 대 한 부정적인 급성 재발 성 담 관염의 여러 에피소드와 여성 환자의 경우를 보고 합니다. 문학의 검토는 또한 보고됩니다.
1. 소개
담낭 결장 누공은 담석 질환의 후기 합병증이며 1/1000 담낭 절제술에서 발견됩니다. 담낭 절제술 중 담낭 결장 누공의 부수적 인 발견은 0.06%에서 0.14%까지 드물게보고되지 않습니다. 그럼에도 불구하고,중풍 병증은 담낭 후 두 번째로 흔한 담낭 내막 누공입니다.
2. 사례 보고서
담석의 역사를 가진 55 세 여성 발열 없이 확산 오른쪽 위 복 부 통증과 함께 응급실에 왔다. 신체 검사에서 그녀의 활력 징후는 안정적이었고 그녀는 불안했습니다. 그녀는 병적으로 비만이었고(체질량 지수=36)비 보조 복부를 가졌습니다. 혈액 검사는 모두 400(정상 값<31 유/리터)및 139(정상 값<32 유/리터)및 혈청 감마 증가(116 유/리터,정상 값 5-36 유/리터)및 직접 빌리루빈(3.44 밀리그램/유/리터,정상 값 0.00-0.30 밀리그램/유/리터)을 제외한 정상 값 이내였습니다. 복부 초음파 검사는 관내 담낭 공기 및 담낭 주위액이없는 확장 된 일반 담관을 가진 여러 개의 담석을 밝혀 냈습니다. 1623>
확장 된 담관의 존재에 대해,그녀의 검사는 간 좌엽의 간내 덕트 확장과 관련된 베이 터의 유두 위 4 센티미터(그림 1(에이)및 1(비))의 일반적인 담관의 선유두 관에서 일반적인 담관(도심)쇄석증을 나타내는 자기 공명을 포함했다.
(아)
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(1)
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그 후,환자는 괄약근 절개술 및 돌 추출을 통해 도심 쇄석 증을 치료하기 위해 내시경 역행 담관 췌장 조영술을 받았다.
이 시술 후 환자의 임상 적 및 실험실 적 측면이 정상이되었습니다. 환자는 복강경 담낭 절제술을 받았지만 수술 중 담낭과 횡단 결장 사이의 밀접한 연결 때문에 담낭 결장 누공이 의심되었습니다. 따라서,개복술을 시행하고,담낭 결장 누공을 검출하고(그림 2(가))담낭 절제술 및 결장 누공 절제로 치료 하였다. 수술 후 과정은 사건이 없었고 환자는 수술 후 6 일에 합병증없이 퇴원했습니다. 표본의 병리학 적 검사는 결장 표본과의 결절성 연결을 가진 만성 결석성 담낭염을 보여 주었다.
(에이)
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(에이)
(비)
3. 토론
코스티 등이 1950 년부터 2006 년까지 발표한 160 개의 논문에 대한 광범위한 검토. 1950 년에서 현재로 증가 다른 수십 년 동안 분포 만 231 사례를 공개했다.
중추절개술은 종종 담석 질환의 후기 합병증을 나타낸다는 사실에도 불구하고 소화성 궤양,크론 병,악성 종양 또는 외상의 결과로도 발생할 수 있습니다. 담석 질환에 이차적 인 만성 폐쇄성 빈맥의 정확한 병인은 불분명합니다. 글렌 외. 는 낭성 덕트의 방해와 담낭의 급성 염증이 인접 기관,가장 자주 십이지장에 담낭의 접착을 할 수 있음을 제안했다. 재발 성 급성 담낭염은 담낭과 인접한 기관의 벽의 궤양 및 국소 빈혈을 촉진하여 더 많은 침식과 궁극적으로 누공을 초래합니다.
만성 폐쇄성 폐 질환 환자는 종종 담낭염의 증상을 나타내며 수술 전 진단 도구는 종종 누공을 보여주지 못합니다.
때때로,상승하는 담관염,담석 장폐색증,체중 감소,흡수 장애 증후군,위장관 출혈 및 악성 종양뿐만 아니라 이중 장막 누공의 합병증은 만성 폐쇄성 폐 질환의 진단을 제안 할 수 있습니다. 비폐쇄 담도-장 누공의 가장 흔한 증상은 복통,메스꺼움 및 설사입니다. 설사와 체중 감소는 담낭 결장 누공이 장간 순환에 영향을 주어 흡수 장애 증후군 및 결장에서 물 및 전해질 분비의 증가로 이어질 수 있기 때문에 설명 될 수 있습니다. 담즙 손실은 증가 된 간 담즙산 합성으로 부분적으로 보상 될 수 있습니다. 그러나 손실이 간이 보상 할 수있는 것보다 클 때,식이 지방 가용화가 손상되어 지방화증을 유발합니다. 담낭 결장 누공은 직장 결장 게실에 돌 박힘과 함께 대장 폐쇄를 일으킬 수 있습니다. 수술 전 연구에는 초음파,중추 신경계 검사,미스터,에르피피 및 바륨 관장이 포함될 수 있지만 적절한 진단은 종종 수술 중에 이루어집니다. 특히 담낭이 위축성이고 해부학 적으로 컴퓨터 단층 촬영 또는 초음파의 다른 장기에 인접한 경우 폐렴 증은 만성 폐쇄성 폐 섬유증과 관련된 것으로 간주되었습니다. 그러나,야마시타 등. 가장 정확한 진단 양식이었다고 보고했다. 왕 등. 50%의 사례에서 초음파,자기 공명 영상 및 자기 공명 영상 기술을 사용하여 중환자 빈도를 설명 할 수있었습니다.
그러나 중추절개술의 수술 전 진단은 매우 어렵고 오진으로 인해 외과의에게 어려운 상황이 발생할 수 있으며,외과의사는 선택적 담낭 절제술에서 일반적으로 유착 용해 및 결장 절제술을 포함하는 복잡한 시술로 전환해야합니다.
이러한 이유로 비폐쇄 담도-장 누공에 대한 금 표준 치료는 누공이 폐쇄 된 개방 담낭 절제술이어야합니다.
복잡하지 않은 중추절개술에 대해 최근에 제안된 외과적 치료의 일부 측면,즉 복강경 시술의 효과,절제술 순서(담낭 절제술 및 결장 절제술),결장 봉합의 양상 및 전환의 잠재적 필요성 등이 분석되었다. 1994 년 이후,매우 적은 수의 기사가 중풍 복막 절제술의 복강경 치료를보고했습니다. 비록 이러한 저자 복 강경 접근 방식에 의해 전체 절차의 타당성을 지원,그들 중 일부는 긴 작동 시간을 보고 하 고,환자의 작은 시리즈에도 불구 하 고,의 인 성 결 장 천 공으로 인해 변환의 상당한 수. 담낭 누공에 대한 절차의 복강경 성취에 대한 최근의 추세에도 불구하고,다기관 연구는 조기 전환(55%)의 매우 높은 비율을보고했다. 실제로,복강경 무딘 해부 동안 담낭 내막 누공의 적출은 드문 사건이 아니며,수술 중 관리(대장 내”수동”봉합사)는 평균 복강경 외과 의사가 말라산 결장 벽에서 수행 할 수있는 까다로운 기술 일 수 있습니다. 이러한 이유로 일상적인 복강경 담낭 절제술 중에 우연히 발견되면 긴 수술 시간과 심각한 수술 중 합병증을 피하는 개복술로 접근 할 수 있습니다.
우리의 경우는 환자가 젊은 여성이었고 증상이 매우 없었으며 급성 담낭염의 이전 에피소드가 없었기 때문에 특별했습니다. 또한,모든 이미징 기술은 중공포장을 보여주지 못했습니다. 수술 전 중환자 빈맥은 의심 할 수 없습니다. 따라서이 질병은 복강경으로 접근되었습니다. 수술 중,중격 결장 절제술의 용의자는 낭성 덕트 및 담낭에 단단히 부착 된 횡단 결장 루프 때문이었으며,이 발견은 개복술로의 전환을 제안했습니다.
결론적으로,문헌에 보고된 데이터는 중국공산당의 일부 독특한 측면을 인식할 수 있었다. 특히 도심 결석과 관련된 담낭염의 반복된 에피소드가 있고 설사와 같은 특정 증상이 없고 호기성 빈혈이 없는 경우,중풍자궁 절제술의 용의자가 고려되어야 합니다.
이 경우뿐만 아니라 수술 중 발견 된 경우,외과 의사는 복강경을 치료하기 위해 매우 복잡한 병리로 인해”외과 적 딜레마”를 발견 할 것이며,이로 인해 수술 시간과 수술 후 합병증의 증가로 어려운 복강경 담낭 절제술 및 결장 절제술을 수행하는 것이 거의 필요합니다.
