변비를 모방:감별 진단 및 관리에 대한 접근

저자:로저 파니,도(과도기 거주자,샌 안토니오,텍사스)와 질리안 슈미츠,메릴랜드(@질리안 엠 1,샌 안토니오,텍사스)//편집:알렉스 코이프만,메릴랜드(@엠 하이 악)와 브릿 롱,메릴랜드(@롱_브릿)

소개

변비는 응급실에서 흔히 발생하는 주요 불만입니다. 2006 년에서 2011 년 사이에 변비 관련 방문은 497,034 회 방문에서 703,391 회 방문(1)으로 41.5%증가했습니다. 변비 자체는 생명을 위협하지 않는다;그런데,그것은에 회합되나 생명을 위협하는 질병에 지도할 수 있는다. 변비에 대한 급성 에드 방문의 증가와 함께,의사는 양성으로 나타나는 생명을 위협하는 질병을 오진 잘못 인도 할 수있다. 따라서,응급 의사는 균형 잡힌 역사와 물리적 수행하고 자신의 평가에 폭 넓은 차이를 유지해야합니다.

변비는 수많은 병인에 의해 유발 될 수 있습니다.; 아래 표에 예제가 나와 있습니다:

사례

60 세의 여성이 지난 5 일 동안 배변이없고 복통이 없다는 불만을 제기했다. 그녀는 변비에 만성 문제점이 있고 그러나 결코 배변을 있음없이 이것 오랫동안 간다. 그녀는 통증을 복부 전체에 퍼져 둔한 것으로 묘사합니다. 그녀는 또한 메스꺼움의 새로운 발병이 있지만 어떤 구토도 거부합니다. 그녀는 발열,혈색소,혈색소 또는 배뇨 장애를 부인합니다. 그녀는 지난 2 일 동안 집에서 매일 미랄락스 1 캐풀을 복용하려고 노력했습니다. 추가 평가는 총 자궁 절제술과 담낭 절제술의 원격 수술 이력을 보여줍니다. 그녀는 현재 바이 코딘 소요 5 마그네슘-325 마그네슘 1 탭마다 6 왼쪽 무릎 관절 경에 대한 시간 7 일 전.이 경우,환자는 환자의 신체 상태를 모니터링 할 수 있습니다.

그녀의 복부 검사는 잘 치유 된 수술 흉터,모든 사분면의 고음 창자 소리,보호 또는 반동없이 중간 정도의 확산 압통으로 경미한 팽창을 나타냅니다. 나머지 시험은 정상입니다.

처음에는 비슷한 에피소드의 과거 병력으로 인해 변비가 의심되고 그녀는 바이코딘을 복용하고 있습니다. 그러나 환자의 개인 병력과 비정상적인 복부 검사를 기반으로 더 심각한 원인에 대한 의심이 증가합니다. 양방향 연동 운동으로 확장 된 액체로 채워진 장 루프를 드러내는 침대 옆 초음파를 수행합니다. 그런 다음 정맥 조영술을 시행하여 소장 폐쇄의 진단을 확인합니다. 수술은 상담되고,환자는 그녀의 작은 창자 방해의 비수술 관리를 위해 입학한다.

토론

변비는 전통적으로 의학에서 주당 3 회 미만의 배변으로 정의되었지만 환자는 일반적으로 배변 중 복통,팽만감 및 긴장과 같은 용어로 변비를 정의합니다(2). 의료 사전 및 기능 변 비에 대 한 환자 이해를 병합 하는 유용한 도구는 그냥 혼자 자 주파수에 의존 하지 의사를 수 있는 로마 기준. 변비를 위한 로마 표준은 느슨한 발판을 드물게 완하제 사용 없이 생기지 않으며,뒤에 오는 현상(3)의 2 개 이상 포함합니다:

로마 기준에서 위에서 언급 한 증상 외에도 환자는 낮은 마이그레이션 성 복통,경련,식욕 부진,메스꺼움 및 구토,직장 출혈,직장 통증,간헐적 인 설사,평지를 통과 할 수 없음 및 설명 할 수없는 체중 감소를 나타낼 수 있습니다. 복통은 변비 환자의 66%에서 가장 흔한 불만이며,딱딱한/드문 변을 통과하는 것은 46%(4)에서 두 번째로 흔한 불만입니다.

많은 조건과 마찬가지로 변비를 평가하는 가장 중요한 측면은 환자 병력과 신체 검사를 병합하는 것입니다. 종종 개인 및 가족력과 함께 증상의 성격과 지속 기간은 감별 진단을 크게 좁힐 수 있습니다. 적절한 병력은 최근 체중 감소,직장 출혈,복막 징후,발열 또는 신경 학적 징후와 같은 붉은 깃발 누락을 피하는 데 도움이됩니다(5). 신체 검사의 일부에는 덩어리,치질,균열 및 항문 및 항문 주위 염증에 대한 신중한 검사와 촉진이있는 직장 검사도 포함됩니다. 발판의 색깔 그리고 견실함은 주의되어야 합니다(6). 직장 검사에는 가능한 신경 학적 장애를 평가하기위한 대변 매입 및 직장 음색에 대한 평가도 포함되어야합니다(7). 유기적 원인이나 장애물에 대한 우려가없는 경우 실험실 및 이미징이 거의 필요하지 않습니다. 그러나 유기적 원인을 배제 할 수 없거나 방해에 대한 우려가있는 경우 추가 테스트 및 이미징이 필요합니다.

왜 응급 의사가 이것을 알고 있어야합니까?

우리는 변비에 대한 간단한 논의로 시작했습니다. 논의 된 바와 같이,몇 가지 위험한 질병은 변비를 일으킬 수 있습니다. 특히 유기 원인 방해를 위한 적기가 있는 경우에,비상사태 의사는 근면해야 항상 환자가 에드에 변비에 선물할 때 다방면 감별 진단이 있어야 합니다. 철저한 평가를 통해 변비의 비 유기 및 비 폐쇄성 원인으로부터 다른 질병을 발견 할 수 있습니다.

맹장염

맹장염은 외과 적 치료가 필요한 급성 복통의 가장 흔한 원인 중 하나입니다(9). 미국에서는 매년 약 300,000 건의 충수 절제술이 급성 충수염에 대해 시행됩니다(2). 맹장염은 1.4:1(10)의 남성 우세로 인생의 두 번째 10 년에 가장 흔합니다. 교과서 발표는 복부의 하복부 하복부로 이동하는 하복부 주위 통증입니다. 그러나이 프레젠테이션은 환자의 약 50%에서만 발생하며 연령 및 해부학 적 위치와 같은 요소는 다양한 프레젠테이션을 만들 수 있습니다. 일반적인 관련 증상은 식욕 부진,변비 및 주관적 또는 객관적 열입니다(10).

게실염

게실염은 37%의 배변 습관 변화와 관련 될 수 있으며,가장 흔한 변화는 14%의 변비입니다(11). 게실염의 가장 흔한 불만은 왼쪽 아래 복부입니다.통증. 다른 관련 증상으로는 메스꺼움,구토,발열,백혈구 증가증 및 설사가 있습니다. 선택 검사는 정맥 조영술(2)이있는 복부 및 골반의 중추 신경계 검사입니다. 이력 및 신체 검사와 함께 환자가 복잡하거나 복잡하지 않은 게실염이 있는지 확인합니다. 복잡한 게실염은 천공,농양,폐쇄 및 누공을 포함하며 입원 치료를 받아야합니다(12).

• 발열,변비 및 국소 적 국소적 압통은 게실염에 대한 의심을 증가시켜야합니다.

장폐색

소장 폐쇄의 가장 흔한 원인은 이전 복부 수술로 인한 유착이며,탈장과 악성 종양이 뒤 따른다. 소장 폐쇄는 일반적으로 메스꺼움,담즙 구토,복통 및 팽창을 나타냅니다. 가스 나 대변을 통과 할 수없는 변비가 발생할 수 있습니다(13). 불행히도,변비는 방해에 대한 100%감도를 가지고 있지 않습니다. 신체 검사에서 복부는 타악기에서 고막 일 수 있으며 청진시 고음의 장 소리가 들릴 수 있습니다. 대장 폐쇄는 일반적으로 대장 암,염전 및 게실 질환에 의해 발생합니다(14). 대장 장애 가장 일반적으로 복부 통증 및 팽창과 함께 나타남,변비와 함께,그러나 메스꺼움과 구토와 함께 거의 발생하지 않습니다.

• : 유착,투옥 된 탈장 및 악성 종양.
• 악성 종양의 상위 3 가지 원인:악성 종양,게실염 및 염전.

Cauda equina 증후군

성인 척수를 종료하의 수준에서 L1L2,그리고 터미널에 허리와 성례의 신경근성 cauda 마미(15). 카우 말 증후군은 요추 신경 뿌리의 압박에 의해 발생하는 드문 응급 신경 학적 상태입니다. 가장 흔한 원인은 디스크 탈출증,척추 협착증,감염 또는 외상입니다. 카우 말 증후군 환자는 일반적으로 이러한 붉은 깃발 중 하나 이상을 가지고 있습니다:1)심한 요통,2)안장 감각 이상 3)방광,장 및 성기능 장애 또는 4)사지 약화. 환자는 무력증 장을 가질 수 있으며 심한 변비가 발생할 수 있으며,이는 시그 모이 드 및 직장의 부교감 신경 탈 분포의 결과로 여겨집니다(17). 이러한 증상을 보이는 환자의 경우,가능한 감압에 대한 신경 외과 상담이 필요한 응급 자기 공명 영상(16). 덱사메타손 10 마그네슘 정맥 주사 부종을 줄임으로써 통증 완화 및 신경 기능 향상에 도움이 될 수 있습니다(2,15). 방광 부피를 평가하기 위해 방광 스캔/초음파를 얻는 것은 방광 부피를 평가하기 위해 보증됩니다. 단순 변비는 약점,안장 감각 이상 또는 요폐와 함께 나타나서는 안됩니다.

• 하체 약화 또는 무감각 및 안장 감각 이상은 중환자 실에 대한 의심을 제기해야합니다.

메가 콜론

메가 콜론 또는 결장의 확장은 연동 운동 감소 또는 장 마비를 유발할 수 있습니다. 그것은 여러 가지 다른 질병 과정에 의해 발생할 수 있습니다. 맹장과 시그 모이 드 결장의 평균 직경은 각각 8.7 센티미터와 5.7 센티미터입니다. 이 경우,장막 확장 및 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장과 같은 장막 확장. 거대 결장은 두 가지 범주로 분류 할 수 있습니다:신경절과 특발성.

신경절 거대 결장은 일반적으로 근본적인 히 르츠 프룽 병 또는 샤 가스 병에 의해 발생합니다. 히 르츠 프룽은 임신 중 결장 신경절 세포의 이동 실패로 인해 발생합니다. 전형적으로 그것은 출생시 진단됩니다; 그러나 청소년기 후반에 나타날 수 있으며 주요 증상은 지속적인 변비와 복통입니다(19). 신생아는 출생 후 48 시간 이내에 복부 팽창,수유 불량 및 태변 통과 실패로 나타날 수 있습니다. 신체 검사에 일반적인 발견은 직장 시험 후에 폭발성 발판입니다. 청소년의 경우 가장 일반적인 표현은 만성 변비가 있고 일상적으로 관장기 또는 좌약을 사용해야하며 느린 성장과 복부 팽창을 보이는 어린이 일 것입니다. 최종 진단은 직장 흡입 생검으로 이루어지며,이는 점막하에 신경절 세포가 없음을 보여줍니다. 처리는 영향 받은 결장의 부분 제거를 포함합니다. 조기 치료를 통해 대다수의 환자는 부작용없이 길고 정상적인 삶을 살 수 있습니다(19).

샤 가스 병은 원생 동물 트리 파노 소마 크루지에 의해 발생합니다. 일반적으로 심장,신경계 및 소화 시스템에 영향을 미칩니다. 샤 가스 병은 장 신경계의 퇴행을 일으킬 것이지만,히 르츠 프룽 병과는 달리 위장관 전체에 영향을 미칠 것입니다(21).

특발성 또는 후천성 거대 결장은 일반적으로 성인과 노인에게 영향을 미칩니다. 그것은 유기 질병 부재에 있는 결장의 지속적인 길게하고 팽창시키기를 관련시킵니다. 병태 생리학은 특발성 메가 콜론에서 잘 이해되지 않습니다. 그러나,그들의 결장에 있는 중복을 가진 정신병학 환자,연장자,특정 약물 및 환자가 증가한 리스크와 연관된다는 것을 건의되었습니다. 23 개의 기사를 검토 한 결과 획득 한 메가 콜론에 대한 다음과 같은 진단 기준이 작성되었습니다.; 3)변비,팽창,복통 및 위장 장애를 포함한 증상(20). 처음에 보수적인 관리는 시도됩니다,그러나 환자가 결장 염전을 개발하거나 삶의 질에 영향을 미치는 다루기 힘든 현상이 있는 경우에,수술은 일반적으로 필요합니다.

• 의사는 변비에 대한 불만과 시그 모이 드 결장을 의심해야합니다.

임신

임신은 여성 신체에서 중요한 해부학 적 및 생리 학적 변화를 일으 킵니다. 변비는 임산부의 약 11%~38%에서 발생합니다(22). 이러한 해부학 적 및 생리 학적 변화는 장 운동성과 대변 일관성에 영향을 줄 수 있습니다. 프로게스테론 수치 증가와 모 틸린 수치 감소는 장에서 물 재 흡수를 증가시킵니다. 자궁 확대의 크기는 대변의 움직임을 감소시킬 수 있습니다(22). 1 차적인 처리는 증가 규정식 섬유,물 입구 및 매일 운동입니다.

장 천공

장 천공은 전체 두께 또는 부분 두께 장 손상에서 발생합니다. 천공은 일반적으로 갑작스런 심한 복통을 나타내며 환자는 종종 정확한 발병 시간을 알고 있습니다. 변비는 일반적으로 장 천공에 대한 불만이 아니지만 만성 변비와 맹장염,게실염,폐쇄 및 탈장과 같은 모방은 장 천공의 위험 요소가 될 수 있습니다(26). 장 벽의 허혈성 괴사로 이어지는 만성 변비 환자의 대변에 의해 발생하는 드문 상황이 있습니다. 일반적으로 이것은 특발성 또는 결장 천공으로 알려진 직장 결장에 영향을 미칩니다(25). 장 천공은 복강으로 장 내용물이 누출되면 복막염,농양 또는 패혈증이 발생할 수 있기 때문에 긴급한 외과 적 개입이 필요한 생명을 위협하는 상황입니다(24).

• 천공이 의심되는 경우 직립 심실 세동맥을 수행해야합니다.

탈장

탈장은 일반적으로 그것을 포함하는 신체 벽을 생각하는 장기 또는 기관의 일부의 돌출,돌출 또는 투영으로 정의됩니다. 그들은 그들의 위치,내용 및 내용(2)의 상태에 따라 분류됩니다. 환원 가능한 탈장은 부드럽고 결함을 통해 쉽게 되돌릴 수 있습니다. 감금 된 탈장은 단단하고 고통스럽고 환원 할 수 없습니다. 투옥된 탈장이 교살된 탈장으로 알려져 있는 손상한 혈류량을 개발하는 경우에,외과 비상사태가 됩니다. 이들은 심하게 고통스럽고 일반적으로 환자는 잘못 나타납니다(27).

미국에서 사타구니 탈장의 유병률은 5-10%이며 간접 사타구니 탈장이 가장 흔한 유형입니다. 간접 사타구니 탈장은 정자 또는 둥근 인대가 복부를 빠져 나가는 내부 사타구니 링을 통해 돌출합니다(28). 낭의 기원은 하등 상복부 동맥 측면에있다. 일반적으로 내부 사타구니 링은 발달 중에 닫히지 만 특허 과정은 탈장 발병 위험을 증가시킬 수 있습니다. 직접 사타구니 탈장은 헤셀 바흐의 삼각형을 통해 내측 상복부 동맥으로 돌출합니다. 종종 이것은 횡단 근막의 약점과 복벽 근육의 약화 때문입니다(28). 그러나 대 퇴 탈장 대 퇴 링을 통해 돌출,이들은 가장 일반적인 합병증 가진 가장 높은 협회. 대퇴 탈장은 약 40%의 시간 동안 투옥 또는 교살과 함께 응급 상황으로 존재합니다(23).

일반적으로 진단은 병력과 신체에서만 가능합니다. 일반적인 불평은 기침하거나 긴장에 더 두드러지는 복부 지역에 있는 무통 고통스러운 부푼 것입니다. 생식기 부위의 둔한 통증 또는 무거움은 또한 탈장과 함께 일반적인 표현 일 수 있습니다. 변비는 탈장의 위험 요소이자 증상 일 수 있습니다. 침대 옆 초음파는 감금 된 탈장과 질식 된 탈장을 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다. 초음파에 교살의 징후가 없으면 탈장을 줄이기위한 침대 옆 시도를 할 수 있습니다(2).

• 목 졸린 탈장은 조직으로의 혈류가 손상됨에 따라 외과 적 응급 상황입니다.
• 그(것)들은 보다 적게 빈번하게 생기더라도,대퇴 탈장은 외과 비상사태가 되기의 더 높은 부각이 있습니다.
• 침대 옆 초음파는 감금과 교살을 구분하여 침대 옆의 응급 의사를 신속하게 지원할 수있는 유용한 도구입니다.

직장 이물질

직장 이물질 진단은 응급 의사에게 어려운 과제가 될 수 있습니다. 환자는 종종 당황하고 그들이 에드에 제시 왜의 진정한 이유를 숨기려고 할 수 있습니다. 일반적으로 환자는 복통,항문 직장 통증,출혈 또는 가스 또는 대변을 통과 할 수 없다는 불만이 있습니다(2).

최대 20%의 경우 환자는 직장 이물질에 대한 우려를 일으키지 않습니다(29). 가장 일반적으로 발견되는 개체는 일반적으로 가정 용품이지만 음식,칼,스포츠 장비,성 장난감 또는 약물 패킷과 같은 다양한 개체를 포함 할 수 있습니다. 복부의 일반 방사선 사진은 종종 물체와 위치를 보여주기에 충분합니다. 날카로운 물체가 없는지 확인하기 위해 제거 시도 전에 이미징을 권장합니다. 개체 제거는 위치와 개체 자체에 따라 다릅니다. 개체가 유리로 만들어진 경우,날카로운 모서리를 가지고,환자는 복막염의 징후를 보여줍니다,또는 개체가 디지털 직장 검사와 촉지 할 수없는,환자는 일반적으로 수술이 필요합니다(2,30). 위에서 언급 한 것이 제외 된 경우(2,30)에서의 트랜스 아날 추출을 시도해야합니다. 환자는 역 트렌 델렌 버그 각화와 함께 쇄석술 위치에 배치 할 수 있습니다. 온화한 진정 및 적당한 윤활은 더 중대한 적출 성공을 허용할 것입니다. 물체를 잡기 위해 일반적으로 사용되는 도구에는 산과 겸자,코처 클램프 및 흡입 장치(2,30)가 포함됩니다. 일단 개체가 제거되면,가능한 천공(2,30)에 대해 재평가 할 수있는 후속 계획 복부 방사선 사진을 얻어야합니다.

전해질

세 가지 주요 전해질 장애는 만성 유기 변비로 이어질 수 있습니다:저 마그네슘 혈증,저칼륨 혈증 및 고칼슘 혈증(31). 저 마그네슘 혈증과 저칼륨 혈증은 일반적으로 마그네슘이 신장에서 칼륨 재 흡수에 역할을하기 때문에 함께 발생합니다(32). 에드 의사는 모두 치명적인 심장 부정맥으로 이어질 수 있으므로 심각한 저칼륨 혈증,저 마그네슘 혈증 및 고칼슘 혈증이있는 심전도를 얻는 것을 잊지 말아야합니다. 심전도(2)에서 티 웨이브 평탄화,큐티 단축 및 연장,유 웨이브 및 성 우울증을 찾으십시오. 무증상이고>2.5 인 경우 칼륨을 경구로 다시 채울 수 있습니다. 증상이 있거나<2.5 인 경우,정맥 칼륨을 투여해야합니다(환자가 할 수있는 경우 경구 충만). 마그네슘 수치가>인 무증상 환자의 경우 1.6,포 마그네슘은 환자의 변비를 완화하는 데 도움이되므로,그렇지 않으면 마그네슘을 투여 할 수 있습니다. 고칼슘 혈증으로 증상이 나타나는 환자의 경우 돌,뼈,신음 소리 및 신음 소리를 기억하십시오. 정상적인 식염수는 환자에게 적극적으로 투여해야합니다(2).

• 심한 전해질 이상이있는 심전도를 주문하십시오.

갑상선 기능 저하증

갑상선 기능 저하증은 갑상선 호르몬이 불충분하여 발생합니다.; 이것은 기능장애 갑상선,그레이브스 병의 처리에서 갑상선의 부재,또는 뇌하수체 시상 하부에서 중앙 원인에 이차 일 수 있습니다. 여성은 갑상선 기능 저하증 발병률이 더 높습니다(33). 갑상선 기능 저하증은 혈청과 자유 티 4 수준으로 쉽게 진단 할 수 있습니다. 갑상선 기능 저하증과 흔한 징후 및 증상으로는 피로,냉증,건성 피부,체중 증가,변비,탈모,안면 안와 주위 부종,정신 장애 및 서맥이 있습니다(33).

갑상선 기능 저하증으로 알려진 갑상선 기능 저하증 또는 새로운 발병이 변경된 정신 상태 및/또는 저체온증을 가진 갑상선 기능 저하증의 임상상을 가진 환자에서 응급 의사는 점액종 혼수 상태를 고려해야합니다. 혼수 상태 환자의 경우 저체온증,저 나트륨 혈증 및 고칼슘 혈증(34)과 같은 트라이어드로 진단을 고려해야합니다. 치료는 다음과 같이 구성됩니다: 갑상선 호르몬 대체 요법(4 레보티록신 4 밀리그램/킬로그램),글루코 코르티코이드(하이드로 코르티손 100 밀리그램 8 시간마다)및지지 치료(전해질,수동 재가열,항생제 치료,저혈압에 대한 체액 및 혈관 억제제)(2,33,34).

• 저체온증은 점액종 위기와 함께 일반적이며 상온은 근본적인 감염을 매우 암시합니다(2).

염증성 장 질환

크론 병과 궤양 성 대장염을 포함하는 염증성 장 질환은 재발 및 송금 과정에 의해 확인 된 위장관의 특발성 질환입니다(35). 두 질병 사이의 구별은 그들의 정의에서 비롯됩니다. 이 질환은 직장의 근위부 결장 점막에 지속적으로 영향을 미치는 원인 불명의 확산 성 염증성 질환으로 정의됩니다(36). 크론은 불연속성 경막 육아 종성 염증을 특징으로하는 원인을 알 수없는 만성 염증성 질환입니다(2,36). 크론병은 입에서부터 항문까지 영향을 줄 수 있습니다. 질병은 일반적으로 설사 및 비 생명을 위협하는 응급 상황과 관련이 있지만 합병증은 생명을 위협 할 수 있습니다.

크론 병과 크론 병 모두 대장 벽의 염증과 부종의 반복적 인 에피소드에서 이차적 인 협착이 발생할 수 있습니다(37). 협착은 보통 양성이지만,진행되어 심각한 장폐색을 합병증으로 일으킬 수 있습니다. 두 질병 모두에서 변비로 나타날 수있는 또 다른 주요 합병증은 악성 종양입니다. 크론병 환자는 악성 발병률이 3 배 높은 반면,크론병 환자는 악성 발병률이 10~30 배 높습니다(2). 일반적으로 질병이 창자 방해 같이 합병증을 일으키는 원인이 될 때,지지가 되는 배려외에,수술에 이른 의논은 추천됩니다.

• 복통이나 크론병 병력이 알려진 변비 환자의 경우,장폐색은 차이에 있어야 합니다.

요약

-변비를 가진 환자는 종종 복통의 주요 불만을 가질 것입니다.

-변비 자체는 생명을 위협하는 것이 아니지만 생명을 위협하는 질병을 유발하거나 나타낼 수 있습니다. 응급 의사는 기능적 원인에 대한 증상의 오진 또는 원인을 피하기 위해 광범위한 감별 진단을 받아야합니다.

-붉은 깃발을 찾는 것은 응급 의사의 몫입니다. 체중 감소,직장 출혈,복막 징후,발열,신경 학적 징후 및 관장의 정기적 인 사용을 필요로 변비의 역사는 좋은 역사와 신체 검사에서 얻을 수있는 붉은 깃발의 일부입니다.–2672>

-비 유기 변비는식이 변화,섬유질 및 물 섭취 증가,다른 원인이 배제 된 후 폴리에틸렌 글리콜과 같은 약물의 단기 과정으로 치료할 수 있어야합니다.

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