보행 분석은 만성 폐쇄성 폐 질환이있는 어린이 치료에 영향을 미칩니다

계측 된 보행 분석은 뇌성 마비 환자의 비정상적인 보행 패턴을 특성화하는 데 도움이되어 임상 의사 결정을 향상시킵니다. 보행 분석을 기반으로 한 조기 개입은 생체 역학의 장기적인 부작용을 최소화하는 데 도움이 될 수 있습니다.걷기는 대부분의 사람들에게 거의 쉬운 활동이며,일반적으로 두 번째 생각없이 이루어집니다. 그러나 뇌성 마비(뇌성 마비)를 가진 사람들을 위해,이것은 사실이 아니다.

발달중인 태아 또는 유아 뇌에서 발생한 비 진행성 장애로 인한 활동 제한을 유발하는 운동 및 자세 발달의 영구적 인 장애 그룹”으로 정의되는 가장 흔한 소아 신경 장애입니다. 뇌성 마비의 운동 장애는 종종 감각,지각,인지,의사 소통 및 행동 장애,간질 및 이차 근골격계 기형을 동반합니다.”1

중추 신경계가있는 어린이는 종종 근육의 색조,운동 조절,경련 및 균형에 문제가 발생하여 보행 이상을 유발합니다. 치료하지 않고 방치하면,이러한 근골격계 기형은 아이가 성장함에 따라 심각도가 증가 할 것입니다. 성장기 동안 만성피부질환과 관련된 장애의 평가와 치료가 특히 중요하지만,만성피부질환은 아이들이 성숙함에 따라 2 차 의학적 병태의 발생률을 증가시키는 평생의 장애입니다. 그러므로,고통과 악화 보행 기능 귀착될 수 있는 빈약한 생물 역학의 장기 효력을 방지하기 위하여 걸음 걸이 이상을 일찌기 제시하는 것이 근본적입니다.

만성피부피증 환자 2 명은 전반적인 기능과 사회적 참여 수준이 동일하지 않으며,이는 자격을 갖춘 개업의가 각 환자에 대한 개별 평가를 필요로 한다. 이 평가는 이상적으로 환자의 기능 수준 및 해부학 적 기형을 평가뿐만 아니라 환자가 자신의 특정 척추 측만증 보행 패턴의 자연사에서 얼마나 진행되었는지 결정하는 것을 포함하는 종합 접근법의 일부가되어야합니다. 골격 기형 및 구축의 진행의 환자의 수준을 이해하는 것은 치료 결정을 내리는 임무 실무자에 대한 중요하다,어떤 치료의 주요 목표는 환자의 기능을 최적화하는 것입니다.

계측 보행 분석

전 세계에 걸쳐 다양 하지만,보행 편차를 정의 하 고 적절 한 치료 옵션을 촉진 하기 위해 계측된 3 차원 보행 분석의 사용은 많은 센터에서 치료의 현재 표준. 일반적으로 임상의는 정적 신체 검사를 수행하고 시각적 분석을 사용하여 환자를 평가합니다. 계측 보행 분석은 환자의 보행 패턴의 복 평면 비디오 녹화를 추가합니다; 관절 각도,속도 및 가속도;를 설명 하기 위해 3 차원 모션 캡처 지상 반응 세력;발바닥 압력;그리고 동적 근전도(근전도)를 사용 하 여 근육 활동의 타이밍의 기록.2

실제로 계측 된 보행 분석을 통해 어린이가 보행 할 때 관절 각도 변위,관절 모멘트 및 힘 및 모든 골격 요소의 실제 정렬을 동적으로 이해할 수 있습니다. 이러한 모든 데이터를 수집,처리 및 분석 한 다음 보행 이상 및 치료 경험이있는 임상의,치료사 및 엔지니어 팀에게 제공합니다. 최종 치료 권장 사항은이 팀 평가에서 결정됩니다. 이 기술 기반 종합 접근 보행 이상 분석을 위한 체계적인 방법으로 지난 40 년 동안 진화 하고있다. 모션 연구소 인증에 대한위원회 모두,3 미국 인증을 담당하는 독립적 인 비영리 단체. 보행 및 운동 실험실,보행 및 임상 운동 분석 사회의 위치 진술 4 접근 방식을 승인했습니다. 계측 보행 분석은 임상 경험에 대한 대체 아니지만,또한 특정 치료 계획을 지원하는 증거를 제공하면서,임상 의사 결정을 향상시키기 위해 이용 될 수있는 도구이다.

발달중인 뇌의 손상 정도가 모든 어린이마다 다르기 때문에 중추 신경계를 가진 어린이는 다양한 보행 능력을 갖게됩니다. 고기능성 커뮤니티 외래 환자부터 보조 이동성 가정용 외래 환자,독립적 인 운동의 대부분을 위해 바퀴 달린 이동성에 의존하는 비배란 개인에 이르기까지 다양합니다. 여러 기형의 상호 작용은 중추 신경계를 가진 개인의 복잡한 보행 편차를 생성합니다. 총 운동 기능 분류 체계로 알려진 검증되고 널리 사용되는 분류 체계는 다음을 가진 어린이의 기능적 능력을 설명하는 데 사용됩니다.모든 환경에서 도움 없이 걸을 수 있는 1 단계 아동부터,대부분의 활동을 위해 보조가 필요한 5 단계 아동까지,보행 독립 수준에 연결된 5 단계 운동 기능으로 분류됩니다.

유전자변형자극기 시스템은 임상의들이 유전자변형자극기를 가진 어린이의 기능적 능력을 결정하는 데 도움이 되지만,아이가 가질 수 있는 특정한 보행 패턴을 설명하지는 않는다. 장애의 중증도,생체 역학적 장애에 대한 보상 메커니즘 및 기능적 능력의 차이는 모든 어린이가 고유 한 보행 병리를 가지고 있음을 의미합니다. 개업자는 개인의 유일한 걸음 걸이 특성의 기계장치를 결정하기 위하여 그(것)들이 비교를 만들 것을 도울 수 있는 이 참을성 있는 인구 내의 특정 명백한 걸음 걸이 본을 확인할 수 있습니다. 보행 분석은 적절한 치료 옵션을 알리기 위해보다 심층적 인 정보를 제공합니다.

뻣뻣한 무릎 보행

보행 효율에 영향을 줄 수 있는 비정상적인 보행 패턴의 예인 뻣뻣한 무릎 보행을 감지하기 위해서는 계측된 보행 분석이 필요합니다. 서덜랜드는 정상 보행 사이클의 스윙 단계에서 발생하는 모든 피크 무릎 굴곡의 동적 범위의 감소(<45,000,000,000),무릎 굴곡의 동적 범위의 감소 및 지연 피크 무릎 굴곡의 크기로 정의된다.6 이러한 편차는 계측 된 보행 분석을 통해 쉽게 인식되고 정량화됩니다. ATH 은 하나의 가장 일반적인 보행 패턴에 영향을 미치는 걸음걸이 성능에서 CP 어린이며,최근 연구큼의 80%이상 보행에 아이들과 함께 CP 관련 SKG.7

병인은 보행 사이클의 스윙 기간 동안 무릎 굴곡을 제한하는 비정상적으로 발사 된 대퇴 직근 근육에서 발생하는 것으로 생각됩니다.8,9 근전도 볼 수 있듯이 직근 대퇴근 근육 발사 패턴 중 하나는 전체 보행 사이클 또는 스윙 단계 동안 활동의 증가에 걸쳐 활동을 연장했다.그림 1 의 환자는 시각적 분석,무릎 관절 각도 측정(그림 3)및 근전도(그림 4)에서 볼 수있는 대퇴 직근의 근육 활동을 기반으로 한 것으로 확인되었습니다. 그림 3 의 시상 평면의 운동학 그래프에서 볼 수 있듯이 무릎은 굴곡이 거의없는 전체 보행 사이클 전반에 걸쳐 지속적으로 확장됩니다. 골관절염 패턴은 고관절 굴곡,스윙 중 무릎 굴곡,체중 수용 발에 무게 중심을 유지하기 위해 전진 트렁크와 같은 에너지 비효율적 인 보상 보행 메커니즘,11 개의 둥근 천장 또는 엉덩이 하이킹,발 정리 문제로 인해 넘어 지거나 떨어질 위험이 증가합니다.12,13

척추측만증에 대한 외과적 치료는 대퇴 직근(대퇴근)방출 또는 전달을 포함한다;그러나,척추측만증 전달은 척추측만증 방출보다 고관절 굴곡을 더 효과적으로 보존하고 보행 스윙 단계에서 무릎 굴곡을 증가시키는 것으로 여겨진다(그림 2).8 중추 신경계 진단 및 후속 치료 프로토콜은 거의 순전히 보행 분석을 기반으로합니다. 또한 1 년 수술 후 반복 보행 분석은 결과를 모니터링하고 평가하기 위해 지속적으로 사용됩니다.

에서 우리의 센터를 어린이 병원에서 콜로라도 덴버,Muthusamy et al 조사하는 효과의 RF 전송 사이트 운동에서의 측정을 가진 아이들 SKG.14 모든 전송 사이트를 함께 분석 했다,우리는 스윙,스윙에 피크 무릎 굴곡(9 의 평균 개선),및 터미널 스윙에서 피크 무릎 확장 하는 동안 모션의 무릎 범위를 포함 하 여 5 시상 평면 운동 학적 측정에서 3 개선 발견. 우리는 모션,로드 응답,스윙,피크 무릎 굴곡에서 피크 무릎 굴곡의 무릎 범위에 통계적으로 유의 한 영향을 발견 또는 터미널 스윙에서 피크 무릎 확장 원위 무선 주파수 전송 사이트 비교 했다; 그러나 수술 전에 정상적인 무릎 운동 범위의 80%미만을 가진 환자의 수술 후 무릎 운동 범위가 크게 개선되었습니다.

춘분 차별화

두 가지 유사한 보행 패턴이 있는데,정확하게 구별되지 않으면 나중에 환자의 삶에서 바람직하지 않은 영향을 미치는 중재로 이어질 수 있습니다. 춘분 보행 패턴은 일반적으로 발이 경련 및 부적절한 운동 제어로 인해 과도한 발바닥 굴곡에 있다는 특징이 있습니다. 발바닥 굴곡 발 위치는 앞발 초기 접촉 및 조기 발 뒤꿈치 상승으로 이어집니다.

춘분 보행 패턴의 두 가지 변형이 로다와 그레이엄 15 에 의해 설명되었습니다:진정한 춘분과 명백한 춘분. 진정한 춘분 보행 패턴은 비복근 및/또는 가자미 경련 또는 수축과 발목에서의 과도한 발바닥 굴곡으로 인해 발생합니다. 엉덩이와 무릎 확장은 정상 근처에 있습니다; 그러나 후방 무릎 캡슐이 정상 이상으로 늘어나면 무릎 재발이있을 수 있습니다. 다른 한편으로,명백한 춘분은 정강이 위치를 변경 하 고 앞 발 초기 접촉을 생산 하는 무게 수용 하는 동안 무릎의 병 적인 굴곡 때문 이다.16

두 패턴 모두 춘분 모양과 발가락-발가락 보행 패턴을 가지고 있지만 다른 병인은 다른 외과 적 개입을 요구합니다. 진정한 춘분 보행 패턴을 가진 환자에 대한 외과 적 치료는 비복근 및/또는 가자미 근육을 길게하여 발 및 발목 발바닥 굴곡 정도를 줄이는 것을 포함합니다. 그러나 명백한 춘분 보행 패턴에서 비복근 및/또는 가자미 근육을 길게하면 상대적 종아리 약화가 발생하여 초기 접촉 후 초기 경골 발전으로 이어지고 궁극적으로 보행 사이클 전반에 걸쳐 고관절 굴곡,무릎 굴곡 및 발목 배 굴곡이 증가하는 특징이 있습니다.

명백한 춘분 보행 패턴의 적절한 치료는 고관절 및 무릎 굴곡 증가를 포함한 근위 기형을 해결합니다. 궁극적으로 치료는 이러한 근위 기형의 원인에 따라 다르며 여러 연조직 및 뼈 절차를 포함 할 수 있습니다. 계측 된 보행 분석의 사용은 치료 의사가 환자가 명백한 또는 진정한 춘분 보행 패턴을 가지고 있는지 여부를 명확하게 판단하여 부적절한 수술 절차를 방지 할 수 있습니다.

2006 년,우리 어린이 병원 콜로라도 센터 보행 및 운동 분석에 대 한 보행 분석을 시행 하 고 다음 결과 수술 권장 사항을 따라 또는 누가 대신 비수술 치료를 사용 하 여 선출 된 환자의 결과 비교 하는 연구를 완료 했다.18 명의 환자가 초기 보행 분석을 받았고 보행 이상에 익숙한 의사,물리 치료사 및 생명 공학 그룹이 수술 권장 사항을 제시했습니다.

환자는 외과 적 개입 또는 초기 보행 분석 후 평균 1 년의 후속 보행 분석을 받았다. 각 그룹의 두 시간 지점 사이의 운동 학적 측정을 비교하고 긍정적 인 결과,부정적인 결과 또는 변화가없는 것으로 분류했습니다. 긍정적 인 결과는 첫 번째 분석에 비해>5 에 의해 정상 방향으로 엉덩이,무릎 및/또는 발목 관절 각도의 개선이었습니다. 부정적인 결과>5 에 의해 정상에서 방향으로 관절 각도의 변경 했다 첫 번째 분석을 기준으로. 관절 각도들 사이의 어느 방향으로든 차이가 있는 개인은 변화가 없는 것으로 분류되었다.

우리는 수술 권장 사항을 따르는 어린이가 비수술 적 치료를 사용한 치료 어린이보다 긍정적 인 변화를 가질 가능성이 더 높다는 것을 발견했습니다. 여러 연구에 따르면 계측 된 보행 분석은 환자의 임상 평가와 비교하여 만성 폐쇄성 폐색증을 가진 어린이의 외과 적 치료에 대한 의사의 의사 결정을 변경할 수 있습니다.19-22 건의 연구 결과에 따르면 보행 분석 후 외과 적 교정은 외래 어린이와 성인의 기능을 향상 시켰습니다.23-25

많은 종류의 보행 패턴이 만성피질환 환자에서 보인다. 계측 된 보행 분석을 통해 임상의는 골반과 엉덩이,무릎 및 발목 관절의 운동학,동역학 및 근전도 곡선을 비판적으로 검토하여 많은 보행 패턴을 쉽게 분석 할 수 있습니다. 그런 다음 임상의는 양적 조치를 사용하여 각 환자의 정보를 일반적으로 연령과 일치하는 정상적인 개인에게 정확하게 설명하고 비교할 수 있으며,이는 실무자가 보행 이상의 원인을 결정하고 도전적인 환자 그룹을 가장 잘 도울 수있는 개입을 권장합니다.

프랭크 장,메릴랜드,콜로라도 어린이 병원에서 보행 및 운동 분석 센터의 의료 책임자와 덴버에서 모두 콜로라도 대학의 정형 외과 및 재활 의학 교수. 제이슨 로즈,메릴랜드,석사,콜로라도 덴버 대학의 어린이 병원 콜로라도에서 정형 외과 및 부 정형 외과 의사와 조교수이다. 캐서린 데이비스,학사,어린이 병원 콜로라도에서 중앙 보건 의료 기관에서 수석 연구 조교입니다. 제임스 캐롤로,박사,체육,콜로라도 덴버 대학의 물리 의학 및 재활 및 정형 외과학과 콜로라도 아동 병원 콜로라도와 부교수의 중앙 의학 연구소의 이사입니다.

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