복통 수수께끼

어느 날 아침 복통 클리닉에서 8 주 된 딸 마리아를 카시트에 태우고 있던 과테말라 출신의 30 세 여성 줄리아나를 만났습니다. (가족 이름이 변경되었습니다.)줄리아나,어깨 길이의 검은 머리를 가진 키가 큰 여자,창백하고 그녀의 눈 아래에 다크 서클을했다. 그녀와 그녀의 딸은 시험 방에 표시되었다,줄리아나는 거의 한 시간을 보냈다 곳,통역을 통해,파멜라 높은,브라운에서 소아과 교수와 병원의 의료 감독,장 투미,정신 사회 복지사. 줄리아나에게 자신을 소개했던 레스터는 인접한 방에서 편도 창문을 통해 만남을 관찰했다. (그는 검사실에있는 성인의 수를 제한하여 아기와 부모를 압도하지 않도록합니다.)지난 주 투메이와 전화 통화에서 줄리아나는 자신의 집에서 프로비던스에서 탁아소로 일했으며 마리아와 일곱 살짜리 딸 외에 세 명의 유아를 돌 보았다고 말했다. 아기의 아버지는 매사추세츠 서부에서 일했으며 거의 집에 없었습니다. 클리닉에서 줄리아나는 하이와 투에게 말했다.그녀는 압도적 인 마리아를 돌보는 것을 발견했다. 줄리아나는”그녀는 하루 15 시간 울고 소란 스럽다”고 말했다. 아기는 또한 말썽 간호가 있었다;그녀는 그녀의 입을 열고 젖꼭지에 위에 걸쇠를 걸었다,그러나 그녀가 빨기 것을 시작하기 때문에 그녀는 질식시키는 것을 보였다. 아기는 저녁과 이른 아침에 가장 많이 울었고,줄리아나는 일반적으로 매일 밤 약 2~30 분에서 4 시간 정도만 잤습니다.*마리아가 4 주 된 줄리아나의 소아과 의사는 아기가 역류를 앓고 있다고 말했고 줄리아나가 하루에 두 번 준 잔탁을 처방했지만 효과가 거의없는 것처럼 보였습니다.

줄리아나가 마리아의 행동을 묘사하면서 높은 메모를 받았습니다. 몇 분 후,아기는 소란을 피우기 시작했습니다. 줄리아나는 그녀를 데리러 수식 한 병을 제안했지만 마리아는 몇 모금 만 먹었습니다. 그녀의 울음소리가 점점 더 커졌고,그녀는 팔을 흔들며 다리를 배쪽으로 쳐주기 시작했습니다. 다음 시간 반 동안,줄리아나는 그녀를 달래기 위해 쓸데없는 노력으로 마리아를 반복적으로 집어 들었다. 한순간에,그녀는 또한 그녀를 진정시킬 수 없었던 아기를 높이 넘겨 주었다. “그녀는 복통이 있습니다.”소아과 의사가 말했다. “그러나 그 진단은 우리에게별로 도움이되지 않습니다. 그녀는 줄리아나에게 마리아가 울었을 때 아기가 배고프거나 젖었는지,아니면 빨거나 껴안고 싶어하는지 결정해야한다고 말했다. “당신이 그 모든 일을했을 때,그녀가 여전히 소란스럽고 울고 있다면,그녀를 5~10 분 동안 안전한 장소에 내려 놓고 자신을 진정시키는 법을 배울 수 있습니다.”고 말했다. 줄리아나는 회의적인 모습,높은 조언을 반복했다. 마침내 줄리아나는 고개를 끄덕였다. 그녀는 그녀의 어머니는 최근 과테말라에서 방문했다고 말했다 그녀에게 말했다,”당신은 아기가 너무 많이 도망시키고있다. 아기는 보스.”

높은 잔탁의 높은 복용량을 처방,그녀는 마리아가 많이 뱉어하지 않았 음을 지적하고 혼자 역류가 복통을 일으키는 것을 가능성이 있다고 줄리아나에게 있지만. (복통을 위한 육체적인 원인은 케이스의 10%미만에서 확인될 수 있습니다.)그런 다음 레스터는 방에 들어가서 줄리아나에게 따뜻하게 미소 지었다. 그는 과테말라에서 일하는 것을 얼마나 즐겼는지 그녀에게 말했다. “당신은 좋은 엄마입니다,”그는 스페인어로 그녀에게 말했다,”당신은 아름다운 아기를 가지고,하지만 그녀는 때때로 어려울 수 있습니다. 그것은 자신을 비난하지 어렵다. 그러나 그녀에게 자신을 진정시키는 방법을 가르치는 것은 매우 중요합니다.”

줄리아나가 병원을 떠난 후,높은 말했다,”엄마는 비명을 지르는 아이에 대한 응답으로 모든 것을 할 필요가 있다고 생각합니다. 우리가 복통 아기를 가진 엄마를 가르치는 중요한 것의 한개는 이 유해한 공생이 끊길 필요가 있다 이다. 아기는 자기 진정을 배워야합니다.”어머니가 아기가 울 수 있도록 배운다으로,레스터는 말했다,”아기가 이런’알게 될 것이다,나는이 작업을 수행 할 수 있습니다.'”

하이 앤 투 메이는 줄리아나를 클리닉에 회부 한 의사가 그녀가 매우 우울하다고 말했다. 4 년 전,높은 산모의 우울증과 길없는 유아 울음의 발생률을 비교,이상 사천로드 아일랜드 여성의 설문 조사를 실시했다. “우울증과 복통은 서로에 대한 강한 예측 인자였습니다.”고 하이가 말했다. “어머니의 문제와 아이의 문제는 서로를 악화시킵니다.”하이 앤 투 메이는 때때로 어머니를 정신과 치료를 위해 여성 및 유아 병원의 정신 건강 클리닉에 의뢰합니다.

레스터는 복통으로 고통받는 일부 유아는”정상적인 자극에 과민 반응”:그들은 다른 아기보다 신체 변화(예:굶주림이나 가스 통증)또는 환경(예:시끄러운 소리 또는 만지는 경험)에 더 심하게 인식하고 반응합니다. 90 년대 중반,그는 유아로 복통을 앓 았던 3 세에서 8 세 사이의 45 명의 어린이를 연구했습니다(그리고 그의 클리닉에서 보았습니다). 그는 그들 중 34 명(약 75%)이 특정 직물이나 옷에 닿거나 접촉 한 후 제한적인주의 집중 기간,울화 및 자극을 포함한 행동 문제로 고통 받았다는 것을 발견했습니다. “아이들 중 일부는 매우 짜증이 나서 모자를 쓰기를 거부 할 것”이라고 그는 말했다. 아이들은 그들의 머리에 직물을 있는의 감각에 명백하게 반대했다.

레스터는 많은 복통 유아가 자극에 너무 민감하여 부모와의 신체 접촉이 진정되지 않는다고 추측합니다.이 이론은 아기가 지속적으로 보유하고있는 사회의 데이터에 의해 뒷받침 될 수 있습니다. 로널드 바,의 공동 저자 1997 유아 울음 소리에 대한 연구,사이에 하버드 연구자에 의해 수집 된 데이터를 분석했다 1969 과 1971,의 연구 기간 동안!쿵 산,첨부 파일 양육의 버전을 연습 보츠와나에서 수렵 채집의 부족. “우리는 발견!쿵 산은 아기를 똑바로 세우고,밤낮으로 피부와 피부 접촉을하고,생후 1~2 년 동안 13.69 분마다 모유를 먹이고,15 초 이내에 어떤 초조함이나 울부 짖음에 반응합니다.”지금 브리티시 컬럼비아 대학에서 가르치는 바는 나에게 말했다. “울음소리의 지속시간이 50%줄었다!”쿵 산 서양 아기와 비교,하지만!쿵 산은 여전히 우리가 복통이라고 부르는 것을 가지고 있으며,위로 할 수없는 울음의 에피소드가 있습니다.”

바는 이안 세인트에 의해 최근의 연구를 인용. 제임스-로버츠,런던 대학의 아동 심리학자,영국과 덴마크의 여러 연구자. 이 그룹은 런던과 코펜하겐에서 부모와 유아의 세 세트를 공부했다. 덴마크 부모들은 평균적으로 매일 거의 10 시간 동안 아기를 안았으며,유아가 깨어있는 동안 6 시간 30 분을 포함했다. 영국 부모들은 깨어있는 동안 6 시간을 포함하여 하루에 약 8 시간 반 동안 아기를 안았습니다. 영국인과 덴마크 인으로 구성된 세 번째 세트는”근위 치료”로 알려진 애착 양육과 유사한 접근 방식을 연습했습니다.: 그들은 하루에 16 시간 이상 유아를 안고 자주 모유를 먹였으며 즉시 소란에 반응했습니다. 연구자들은 런던의 유아들이 10 일과 5 주에 덴마크 또는 근위부 유아보다 50%더 많이 울었다는 것을 발견했다. 그러나 세 그룹 모두에서 위로 할 수없는 울음의 에피소드가 발생했으며,생후 5 주에”복통 울음”의 양에는 큰 차이가 없었습니다.

현장에서 대부분의 전문가처럼,바 세인트. 제임스 로버츠는 아이에 대한 계속되는 효력이 없는 근본적으로 양성 상태에는으로 복통을 간주한다. (바는 복통의 유일한 잠재적으로 중요한 부정적인 결과는 아동 학대라고 말했다. “동요 된 아기 증후군-부모가 숨 막히고 병원 입원을 초래하는 외상을 일으킬 정도로 유아를 격렬하게 흔드는—의 90%이상은 울음으로 인해 발생합니다.”)레스터,그러나,일부 고통된 유아 어린이 행동 문제를 개발의 위험에 있을 수 있습니다 믿고,부분적으로 복 통 부모 아기로 그들과 상호 작용 하는 방법에 영향을 미치기 때문에. “복통은 아이가 행동 조절을 배우지 않고 충동 조절에 문제를 일으키기 때문에 관계를 형성하는 아이의 능력에 문제를 일으킬 위협이있다”고 레스터는 말했다. “그것은 울음으로 시작하고,아이가 더 오래되었을 때,그는 자신의 감정을 잘 통제하지 못합니다.”그의 책에서”왜 내 아기가 울고 있니? 우는 문제와 복통에 대처하기위한 부모의 생존 가이드”(2005),레스터는”많은 선의의 소아과 의사가 부모에게 말하는 것에도 불구하고 복통은 무해한 상태가 아닙니다. 우리의 연구—다른 많은 사람들뿐만 아니라—이 아기들은 기질이 어렵고 수유 및 수면 문제를 경험할 가능성이 더 높다는 것을 보여주었습니다. . . . 그들은 주의력/과잉 행동,감각 통합 및 정서적 반응성을 가진 학교에서 나중에 유치원에서 행동 문제와 문제를 가질 수 있습니다.”

레스터의 주장을 뒷받침하는 가장 실질적인 자료는 핀란드 투르 쿠 대학의 연구자들에 의한 핀란드 가족 능력 연구 프로젝트에서 나온 것입니다. 1986 년부터 연구자들은 부모와 공중 보건 간호사가 작성한 설문지에서 가져온 정보를 사용하여 3 개월에서 3 년 사이의 맏아들을 연구했습니다. 복통으로 고통받아 3 백 38 명의 유아는 조건이 있지 않은 8 백 66 명의 유아와 비교되었다. 연구자들은 가족 내 유아의 상호 작용,부모가 일상 생활,육아 준비,어린이의 행동 및 발달에 대한 만족도를보고 한 수준을 분석했습니다. 이전에 복통 유아의 부모는 복통을 앓지 않은 어린이의 부모보다 가족 생활과 여가 및 공유 활동 모두에 대해 더 불만족스러운 것으로 나타났습니다. 어머니는 비 산통 그룹에 비해 가정에 대한 아버지의 기여를 덜 적절하다고 생각했으며,3 세 때 자녀는 부모의 침실에서 잠을 잘 가능성이 더 높았습니다. 더욱이,산통 그룹의 3 살짜리 아이들은 잠들기가 훨씬 더 어려웠고 더 자주 화를 냈습니다. 핀란드 연구자들은 아이들의 문제가 유아가 복통을 앓은 기간 동안 시작된 행동과 관련이 있으며 복통 자체의 결과가 아니라고 결론지었습니다.

“이전의 연구들과 일치하여,수면 장애는 유아로서 복통이 심한 어린이들에게서 더 자주 발생했다”고 연구진은 1995 년에 썼다. “이러한 수면 패턴은 부모와의 분리에 관한 한 문제가 있거나 한계를 설정하는 데 어려움이 있음을 암시 할 수 있습니다. 성미 울화는 아이의 소원이 성취되지 않을 때 정상적인 반응입니다. 그러나 일부 행동은 제한되어야합니다. 복통 그룹안에 더 빈번한 성미 울화는 한계의 부과에 저항 더의 결과로 어느 성격 특성때문에 이을지도 모르고다,그리고/또한 부모에의해 상황을 처리하기안에 불일치 또는 백계무책을 가리킬지도 모른다.”레스터가 말했듯이,”부모는 아기의 필요에 참석하고 아기가 자기 제한과 통제를 배우도록 도와야합니다.”복통은 많은 부모를위한 도로의 첫 번째 범프이기 때문에”두 번째,세 번째 등을 다루는 방법에 영향을 미쳐 자녀와의 미래 상호 작용을 다루는 방법에 대한 템플릿을 만듭니다. 물론,우리는 울음이 멈출 것이라는 것을 알고 있지만,어머니와 가족에게 일어난 피해는 오래 지속되고 다시 바로 잡기 어려울 수 있습니다.”

아직도,유아와 그들의 부모에 대한 복통의 장기 효력에 대한 연구는,기껏해야,예비 이고,조건을 방아쇠를 당기기에 있는 유전자 그리고 환경의 각각 기여금은 어두운 남아 있습니다. 레스터는 유아로서 복통으로 고통 받고 유아로서 성미 울화로 고통받는 대부분의 사람들은 부모가 울부 짖음에 어떻게 반응했는지에 관계없이 성인으로 행동 문제를 나타내지 않는다고 인정합니다.

몇 주 전에,나는 아만다 체이스와 이야기했는데,그는 그녀의 쌍둥이가 약 6 개월 된 3 월 초에 복통을 극복했다고 말했다. “나는 안심했지만 너무 지쳐서 정말로 감사했다”고 그녀는 말했다. “나는 내 인생의 좋은 6 개월을 잃은 것처럼 느낀다.”그녀는 어느 날 밤,쌍둥이가 개선되기 시작했을 무렵,육아 웹 사이트에서 복통에 대해 늦게 읽었습니다. “어머니가 쓴,믿을 수 없을만큼 우울하고 압도 소리,그녀는 그녀가 내려 놓을 수없는 느낌 아기에 대해,”아만다는 말했다. “나는 그녀가 말했다 기억,’내가 얼마나 더이 작업을 수행 할 수 있습니다 모르겠어요;나는 그녀를 개최해야 24 시간 하루.’그것은 한밤중이었고,나는 잠 들어 있어야했지만,나는 약간의 지원과 함께 그녀를 떠나지 않고 침대에 갈 수 없었다. 나는 그녀에게 누군가가 그녀의 철자를 얻기 위해 그녀를 촉구하는 긴 전자 메일을 썼다. 당신은 너무 무기력 느낌—아기 자신처럼 무기력.” ♦