산부인과 아침 라운드

임신 중 혈압 상승은 임신의 10%에 영향을 미치는 중요한 문제입니다. 어떤 경우에,고혈압은 다른 사람에서,임신의 과정에 발전하는 그러나,선재 입니다. 때때로,그것은 모두 않습니다.

임신 중 정상 혈압 변화.

임신 중기 동안 혈압(수축기 및 이완기 모두)은 일반적으로 임신 초기 및 임신 전 수준 아래로 떨어집니다. 종종 맥박 압력(수축기 및 이완기 수준의 차이)이 확대됩니다. 이러한 변화는 말 초 혈관 저항에 상당한 감소와 자 궁 및 간격된 공간 내에서 유명 션트의 어느 정도 연결 됩니다. 감소 된 말초 저항은 임산부들 사이에서 종종 발견되는 상대적 빈맥에 의해 보상됩니다.

세 번째 삼 분기에는 혈압이 보통 임신 전 수준으로 상승합니다. 그보다 훨씬 높은 고도는 비정상적인 것으로 간주됩니다.

고혈압

고혈압의 정의는 다양하지만 일반적인 정의 중 하나는 혈압이 140/90 이상으로 지속적으로 상승하는 것입니다. 가장 큰 산과의사는 수축기 심장 확장 혈압이 지탱한 기초에 상승하면,저 고혈압이 존재하는 고 믿는다. 일부는 둘 다 높아질 것을 요구합니다. 실용적인 문제로,대부분의 고혈압 경우 둘 다 상승합니다.

이완기 혈압 상승은 아마도 두 가지 중 더 중요하며 두 번째 또는 세 번째 삼 분기 동안의 평균 동맥압(지도)은 일부 사람들이 위험을 평가하는 데 사용됩니다. 당신이 기억하는 바와 같이,평균 동맥압은 이완기 혈압에서 수축기 혈압까지의 거리의 3 분의 1 입니다. 이것은 수축기 혈압에 두 개의 이완기 압력을 추가하고 합계를 3 으로 나눔으로써 수학적으로 표현 될 수 있습니다.

지도=((이완기 2 개)+(수축기))/3

두 번째 임신 중,모든지도의 평균 경우? 90,주 산기 사망률,이환율 및 태아 성장 역학 장애에 대한 위험이 크게 증가합니다.

제 3 삼 분기 동안,지도? 105 는 위험

기존의 고혈압을 가진 여성은 자궁 혈류 감소,자간전증 및 통제되지 않은 경우 모성 뇌졸중에 대한 임신 중 위험 증가에 직면합니다. 이러한 이유로 기존의 고혈압을 가진 사람들이 임신 중에 적절하게 치료되고 따르는 것이 중요합니다.

임신 중독증은 자간전증 및 자간증의 오래된 용어입니다.

자간전증과 자간증의 유일한 차이점은 자간증에서 모체 발작의 존재입니다.

이것은 혈압 상승,소변의 단백질,체액 저류 및 반사 증가를 특징으로하는 임상 증후군입니다. 임신 중에 만 발생하며 임신 후 완전히 해결됩니다. 그것은 여자가 가득 차있는 기간을 접근하는 때 수시로 보입니다,그러나 임신의 제 22 주 일찌기 생길 수 있습니다. 그 원인은 알려져 있지 않지만 더 자주 발생합니다:

• 첫 아이를 낳은 여성
• 다태 임신
• 과도한 양수 임신(양수 과다증)
• 젊은(<17)이상(>35)여성
• 출산 전 당뇨병 여성
• 비만 여성
• 기존 고혈압,신장 질환 및 인지질 증후군이있는 여성
• 자간전증의 개인 또는 가족력이있는 여성

임신 중기에 혈압이 정상적으로 감소한 다음 임신 전 수준으로 다시 상승한다는 것을 기억하십시오. 때로는 혈압이 상승합니다. 140/90 을 초과하는 지속적인 혈압은 비정상적인 것으로 간주됩니다.

다른 요인을 면밀히 조사한 후 임신 중에 발생한 유일한 이상이 경증 고혈압 인 경우이를”임신성 고혈압”이라고하며 자간전증보다 덜 위협적인 것으로 간주됩니다.

임신성 고혈압이있는 사람들은 혈압이 160/110 미만이어야하며 유의 한 단백뇨가 없으며 다른 자간전증 증상,징후 또는 실험실 결과가 없어야합니다. 당연히,이 환자는 몇몇이 우리가 더 위험한 자간전증과 연관시키는 다른 발견을 개발하기 위하여 계속할 것이기 때문에 바싹 관찰될 필요가 있습니다.

임신 전 고혈압 여성의 경우,수축기 30 및 이완기 15 에 의한 임신 전 수치에 대한 고혈압의 지속적인 악화는 종종 수퍼 부과 된 자간전증의 존재 가능성을 나타내는 데 사용됩니다.

진단

소변의 고혈압과 단백질은 임신 중독증 진단을 확인하는 데 사용되는 두 가지 필수 소견입니다.

정상적인 임산부는 24 시간 내에 소변에서 최대 200 밀리그램의 단백질을 잃을 수 있습니다. 단백질 손실이 24 시간에 300 밀리그램을 초과하는 경우,이 단백뇨로 간주됩니다. 단백질에 대한 소변 계량 봉 분석은 단일 시점 만 측정하며 24 시간 동안 단백질 손실을 반드시 반영하지는 않습니다. 그럼에도 불구하고,하루에 약 1 리터의 평균 소변 생산량을 가정하고 24 시간 동안 일관된 손실을 가정 할 때,1+스팟 소변에서의 발견은 24 시간 동안 300 밀리그램 이상에 해당합니다.

부종은 고혈압,단백뇨 및 모체 반사 증가와 함께 자간전증에 대한 고전적인 묘사의 일부입니다. 자간전증을 가진 몇몇 그러나 모든 여자는 아닙니다 유동성 보유를 설명합니다(주 당 2 파운드를 초과하는 부종 또는 급격한 체중 증가에 의해 입증되는 것과 같이). 의존적 인 부종의 일부 양은 임산부들 사이에서 매우 흔하며,그 자체로 그 존재는 특히 놀라운 것이 아닙니다. 마찬가지로,지속적으로 상승 된 혈압과 유의 한 단백뇨를 가진 임산부의 부종이 없다는 것은 자간전증의 진단을 내리는 것을 단념해서는 안됩니다. 진단은 지속적인 고혈압 및 중요한 단백뇨의 존재에 달려 있습니다.

중독증이있는 모든 여성이 아닌 일부 여성은 반사 작용이 증가합니다. 그러나 모든 사람이 다르며 스트레스는 반사 작용을 증가시킬 수 있으므로 일반적으로 자간전증 진단을 돕기 위해 클로 누스의 존재 또는 부재에 의존하지 않습니다. 나는 반사 검사의 가장 유용한 응용 프로그램이 이미 자간전증으로 진단 된 여성에 있다고 생각합니다. 이 환자에서 그녀의 반사 반응(3-4+또는 심지어 클론)의 중증도는 그녀가 에클 람프 틱 발작에 얼마나 가까울 수 있는지를 측정하는 데 도움이됩니다. 더 활발한 반사 신경,발작의 더 위험.

자간전증이있는 대부분의 여성은 증상이 없습니다. 많은 사람들이 꽤 기분이 좋고 주변의 모든 사람들이 왜 그렇게 놀라는 지에 대해 혼란 스럽습니다. 증상을 가진 사람들 중에는 다음과 같은 발견이 있습니다:

• 두통,보통 전두엽이지만 때로는 후두엽,진통제 저항성.
• 간 캡슐의 스트레칭으로 인한 오른쪽 위 사분면의 흐림 및 암점
• 통증을 포함한 시각 장애.

자간전증의 원인

원인 또는 원인은 알려져 있지 않습니다. 몇 가지 일반적인 연관성은 첫 번째 임신,기존 고혈압,포상 두더지 및 다한증 및 다태 임신과 같은 자궁 과장 증으로 이어지는 조건입니다.

생리적으로,이 상태를 가진 여성은 말초 혈관 경련을 보여 모세 혈관 벽의 손상과 혈관 내 유체의 세포 외 공간으로 누출됩니다. 이 상태에 수반되는 다소 손상된 신장 기능으로 인해 혈청 크레아티닌 수치가 보통 약간 증가합니다(>1.0 밀리그램%). 혈액 농도는 헤모글로빈 및 헤마토크릿의 완만 한 증가를 초래합니다. 둘 다 롤빵의 상승에 기여,보통>12 밀리그램%. 요산은 일반적으로>5 입니다.말초 혈관 부진과 관련하여 생산 증가로 인한 5 밀리그램%.

자간전증,자간증 및 발 뒤꿈치 증후군은 매우 위험하며 산모와 태아 모두에게 잠재적으로 심각한 결과를 초래합니다. 이 중:

• 조산
• 태반 조기 박리
• 급격한 분만
• 모체 경련
• 자궁 태반 관류 감소
• 태아 성장 제한
• 주 산기 사망률 증가
• 산모 신부전
• 산모 전파 혈관 내 응고 및 출혈
• 간부전
• 폐부종
• 산모 뇌졸중

다행히 대부분의 임신 중독증은 경미하며 대부분의 더 심각한 형태는 성공적으로 치료됩니다. 심각한 결과가 전개 될 수 있습니다. 일부 심한 경우에는 조기 진단 및 치료조차도 더 심각한 결과를 피하는 데 실패 할 것입니다.

자간전증

임신 중독증은 자간전증과 자간증의 두 가지 범주로 나뉩니다. 이 차이는 자간증이있는 여성의 발작이 있다는 것입니다.

자간전증의 임상 경과는 다양합니다. 몇몇 여자는 혈압의 겸손한 상승 및 다른 현상(온화한 자간전증)와 더불어 질병의 온화한,안정되어 있는 과정을,설명합니다. 다른 사람들은 산모와 태아 상태(심한 자간전증)가 악화되는보다 공격적인 질병을 보입니다. “온건 한”자간전증이 없으며 경증 및 중증 만 있음을 알 수 있습니다.

경증 자간전증의 경우 환자는 혈압이 적어도 140/90 이지만 160/110 만큼 높지는 않습니다. 그녀는 300 과 1000 밀리그램 사이의 24 시간 생산을 나타내는 그녀의 소변 현장 검사에 1+단백질을해야합니다. 그녀는 부종과 반사 신경이 증가 할 수도 있고 없을 수도 있습니다.

심한 자간전증이있는 경우,그녀는 자간전증에 대한 예상 결과 이상으로 적어도 하나의 추가 발견을 가질 것입니다. 이러한 추가 결과에는 상복부 통증,심한 두통 및 시각 장애의 증상이 포함됩니다. 추가 결과에는 소변 배출량 감소(24 시간 내에 500 밀리리터 미만),혈소판 감소(밀리리터 당 100,000 미만)크레아티닌 증가,요산 증가 및 간 효소 증가를 보여주는 실험실 테스트가 포함됩니다.

자간전증의 확실한 치료는 분만입니다.

배달의 긴급 성은 태아의 재태 연령,태아의 상태 및 어머니의 질병의 중증도에 따라 다릅니다.

심한 자간전증은 일반적으로 재태 연령에 관계없이 긴급 분만(시간 이내)이 필요합니다. 이 상황에서 심각한 합병증(태반 조기 박리,성장 제한,간부전,신부전,출혈,응고 병증,발작,사망)의 위험은 일반적으로 임신 연장의 태아 이익보다 우선합니다. 노동의 감응작용은 제왕 절개가 보증되다 모성 상태가 이렇게 얇은 자궁경부 이렇게 불리하면 않는 한,선호됩니다.

온화한 경우,특히 용어에서 멀리 떨어져 있거나 불리한 자궁 경부가있는 경우,치료는 가까운 관찰을 통한 입원에서부터 초기 안정화에 이르기까지 다양 할 수 있으며,며칠 동안 자궁 경부를 준비한 후 노동 유도가 뒤 따른다. 가장 온화하고 선택된 경우 외래 환자 관리는 산모 및 태아 상태를주의 깊게 모니터링하여 고려 될 수 있습니다.

마그네슘 설페이트

전통적으로,마그네슘 설페이트는 자간전증을 치료하는데 사용되어왔다. 황산 마그네슘은 충분히 높은 용량으로 합리적으로 효과적인 항 경련제,경증 항 고혈압 및 경증 이뇨제입니다. 다른 대리인이 이 개인적인 지역의 각각에서 더 유력할지도 모르는 동안,아무도는 단 하나 약으로 이 특징의 모든 3 개를 결합하지 않습니다. 자간전증을 대우하는 마그네슘 황산염을 가진 세계의 경험은 광대하 이 유일한 특징은 이 임상 조정에서 그것을 채택하기에 있는 상당한 재보증을 제공합니다. 황산 마그네슘은 메신저,4 또는 둘 다 제공됩니다. 모두 발작을 예방하는 데 합리적으로 효과적입니다. 자간증의 위험은 분만 후 계속되기 때문에 분만 후 24-48 시간 동안 자주 계속됩니다.

• 황산 마그네슘 50%용액에 10 그램,1/2(5 그램)임,각 상부 외부 엉덩이 사분면에 깊이 주입. 그 후 4 시간마다 황산 마그네슘 5 밀리그램을 교대로 엉덩이에 주입합니다. 슬개골 반사가 없으면 반복 주사가 연기됩니다. 이 주사는 고통 스럽기 때문에 때때로 마그네슘에 2%리도카인 1 밀리리터가 첨가됩니다. 임 황산 마그네슘은 초기에 30~45 분 동안 치료 수준을 달성하지 못하기 때문에 심한 자간전증의 경우 황산 마그네슘 볼 루스를 첨가 할 수 있습니다. 20%용액으로서 4 마그네슘 마그네슘 설페이트는 적어도 5 분에 걸쳐 천천히 투여 될 수 있고,이어서 전술 한 임 주사 하였다.
• 마그네슘 황산염 4gm IV,천천히,최소 5 분에서 2 다음 gm IV/시간입니다. 일부는 6 그램의 더 높은 적재 용량을 선호합니다.

치료 마진(유효 용량과 독성 사이의 거리)은 황산 마그네슘으로 비교적 얇기 때문에 몇 가지 예방 조치를 취해야합니다. 마그네슘 수치가 하위 치료 인 경우 환자는 여전히 발작에 취약합니다. 마그네슘 수치가 너무 높으면 가장 심각한 문제는 호흡 억제(약 10 메가/리터)와 호흡 정지(>12 메가/리터)입니다. 심장 혈관 붕괴는 25 메가/리터를 초과하는 수준에서 발생합니다. 임상 관리는 또한 대략 작동하고 비침범성입니다.

슬개골반사는 마그네슘 수치가 10 메그미크 이상으로 상승함에 따라 사라진다. 이것은 마그네슘이 신장에 의해 완전히 맑게 되기 때문에 신장 기능이 손상되는 경우에 특히 중요합니다(가혹한 자간전증에 수시로 있기 때문에).

마찬가지로 호흡 억제는 호흡 정지 전에 발생하므로 호흡이 분당 12 회 미만인 경우 호흡을 모니터링하고 마그네슘을 보류 할 수 있습니다.

마지막으로,마그네슘은 소변으로 배설되기 때문에 신부전이 발생하면 변경되지 않은 용량의 마그네슘이 고 마그네슘 혈증을 유발할 수 있습니다. 소변 출력이 4 시간 안에 100 밀리리터를 초과하는 한,신장 기능 장애를 근거로 마그네슘의 변형은 필요하지 않습니다.

호흡 정지 또는 심한 호흡 억제의 경우 칼슘 투여로 마그네슘 4 의 영향을 신속하게 되돌릴 수 있습니다. 칼슘 글루코 네이트(칼슘++)의 선호 투여 량은 5 분 동안 1 젤리미터 정맥이다. 이것은 생명을 위협하는 우울증의 경우에만 주어져야한다,고 마그네슘 혈증의 온화한 형태는 효과적으로 마그네슘 복용량을 줄임으로써 제어 할 수 있기 때문에. 당신이 갑자기 마그네슘의 효력을 반전할 때,당신은 또한 포착에 대하여 방어적인 후광을 제거하고 있다는 것을 이해하십시오.

혈압이 지속적으로 160/110 보다 큰 경우,항 고혈압제는 일반적으로 혈압을 140/90 에 가까운 수준으로 낮추기 위해 투여됩니다. 이 목적을 위해 사용되는 일반적으로 사용되는 에이전트가 많이 있습니다:

• 이 약물은 10 분 간격으로 100 밀리그램의 최대 용량으로 투여됩니다. 후속 복용량은 한 번에 80 밀리그램까지 증가 할 수있다.
• 니페디핀 30 밀리그램(지속 방출)하루에 한 번 경구. 하루에 한 번 60 밀리그램으로 증가 할 수 있습니다.15-20 분마다 히드랄라진 5-10 밀리그램.

약물에 관계없이 자궁 관류가 손상 될 수 있으므로 압력을 너무 멀리(이완기 90 이하)떨어 뜨리지 마십시오.

자간증에 대해 잠시 이야기 해 봅시다

자간증은 이전에 에클 람프 전 환자가 모성 발작을 경험한다는 것을 의미합니다.

이러한 강장/간대 에피소드는 몇 분 동안 지속되며 혀의 물린 열상을 초래할 수 있습니다. 경련 동안 산모의 호흡이 멈추고 환자는 혈류의 불포화 헤모글로빈 때문에 파란색으로 변합니다. 공격이 끝나면 그녀는 점차 호흡을 재개하고 색이 돌아옵니다. 일반적으로 그녀는 다양한 시간 동안 혼수 상태를 유지합니다. 경련이 빈번한 경우,그녀는 내내 혼수 상태를 유지할 것입니다. 드문 경우,그녀는 공격 사이에 깨어날 수 있습니다. 치료하지 않으면 경련이 더 자주 발생하고 산모가 사망 할 수 있습니다. 더 유리한 상황에서는 회복이 발생합니다.

자간증은 황산 마그네슘으로 공격적으로 치료해야하며,그 다음에 신속한 분만이 필요하며 종종 제왕 절개가 필요합니다. 발륨 10 밀리그램 4 푸시에도 불구하고 경련이 지속되는 경우.

뇌졸중,저산소증,출혈,불법 약물 사용,뇌종양,감염 및 다양한 대사 장애와 같은 임산부의 발작에 대한 다른 원인이있을 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다.

에클 램프 틱 발작 동안 태아 심박수는 일반적으로 3~5 분 동안 지속되는 서맥으로 반응하고 변동성이 감소하고 가끔 감속하는 반응성 빈맥이 뒤 따릅니다. 지켜 보는 것이 골치 아픈 동안,이러한 변화는 일반적으로 모체 산소 공급 및 태반 관류의 복귀로 해결됩니다. 때때로,태반 조기박리는 에클램프트 발작과 관련하여 발생하며,이러한 경우에는 태아의 심장박동수 이상이 해결되지 않아 즉각적인 전달을 고려하게 됩니다.이 증후군에 대한 자세한 내용은 확인할 수 있습니다.:

• 용혈
• 상승된 간 효소
• 낮은 혈소판)

이 심각한 상태는 심각한 자간전증과 관련이 있으며 치료는 모체 발작에 대한 예방과 유사합니다.

또한,이들 환자는 특히 혈소판 수가 50,000 보다 훨씬 낮은 혈소판 수혈이 필요할 수 있습니다. 그럼에도 불구하고,헬 프 증후군이 점차 식을 때까지 종종 계속되는 문제가 있습니다.

자간전증과 달리,헬 프 증후군 환자는 며칠에서 몇 주 또는 몇 달 동안 임상 적 문제를 계속 경험할 수 있습니다.

헬 프 증후군이 경미하면 점차적으로 자발적으로 해결 될 수 있지만 더 심한 형태는 종종 유리한 결과를 얻기 위해 집중적이고 장기간의 치료가 필요합니다.