성문 하 협착증
성문 하 협착증
선천성 또는 후천성 중 하나 일 수 있습니다. 신생아에서의 선천성자낭은 정육면체 수준에서 직경이 4.0 밀리미터 이하인 루멘으로 정의됩니다. 후두 폐쇄증,협착증 및 거미줄을 포함하는 발생 학적 실패의 연속체 중 하나입니다. 선천성 자궁 경부는 종종 다른 선천성 두경부 병변 및 증후군과 관련이 있습니다(예:,다운 증후군 환자의 작은 후두). 후유증은 훨씬 더 흔하며 일반적으로 장기 신생아 삽관의 후유증이며,종종 부적절하게 큰 기관 내 튜브(20 센티미터 미만의 물 압력에서 공기 누출을 허용하지 않는 튜브)가 있습니다. 후천성 폐색전증의 개발을 위한 다른 보조인자로는 역류 및 폐색전증이 있습니다.
미어 코튼 등급 시스템에 따라 등급이 매겨집니다(그림 2 참조). 79.1). 가장 온화한 형태(50%방해에 방해가 없음)에서 선천성 지름은 평균 직경보다 작고 일반적으로 타원형의 정상적인 골모형으로 나타납니다. 경미한 성문 하 부종이 최소한의기도 폐쇄를 침전시키는 재발 성 상부 호흡기 감염(종종 크룹으로 진단 됨)에서 나타날 수 있습니다. 어린 아이의 경우,가장 큰 장애물은 보통 성대 아래 2~3 밀리미터입니다. 더 가혹한 케이스는 납품에 심각한 기도 타협으로 제출할 수 있습니다. 기관 내 삽관이 성공하면 환자는 발관 전에 개입이 필요할 수 있습니다. 삽관 법을 달성 할 수없는 경우,배달시 기관 절개 배치는 생명을 구할 수 있습니다. 주의해야 할 중요 사항,유아는 일반적으로 놀랍게도 증상이 거의 없습니다. 심지어 3 등급 폐색증(71%-99%폐색)이 있는 사람들도 몇 주 또는 몇 달 동안 증상이 없을 수 있습니다.
경증 후천성 다발성 경화증을 가진 소아는 무증상이거나 최소 증상 일 수 있습니다. 따라서 개입보다는 관찰이 적절할 수 있습니다. 이것은 종종 1 학년 또는 2 학년 어린이의 경우입니다. 그러나,더 가혹한 자궁 경부 세포진 검사(3 급과 4 급)에 그들은 수시로 기관 절제술 속국 또는 스트라이더와 운동 옹졸과 더불어 증상,입니다.
삽관되지 않은기도의 방사선 학적 평가는 협착 부위 및 길이에 대한 임상상의 단서를 제공 할 수 있습니다. 유용한 화상 진찰 양식은 기관 및 후두의 역동성을 설명하는 흡기와 호기 옆 연약한 조직 목 영화,형광 투시법,및 가슴 엑스레이를 포함합니다. 그러나 가장 중요한 단일 조사는 고 킬로 전압기도 필름입니다. 이 영화 뿐만 아니라 고전적인”첨탑을 식별 하기 위해 촬영”환자에서 관찰 하지만 또한 가능한 기관 협착 증을 식별 하기 위해. 후자의 상태는 일반적으로 완전한 기관 고리에 의해 발생하며,이는 경직 내시경 검사 또는 삽관 중에 환자가 생명을 위협하는 상황에 처하게 할 수 있습니다.
선천성 또는 후천성 뇌척수액인지 여부에 관계없이 평가에는 내시경 평가가 필요하며 이는 황금 표준으로 간주됩니다. 내시경 검사는 후두 협착증의 진단에 필요합니다. 뇌내 인두의 정확한 평가가 수행되어야한다. 흉터로 인한 협착,과립 조직,점막하 비후 또는 선천적으로 비정상적인 골막염은 정상적인 골막염과 구별 될 수 있지만 정확한 평가를 위해서는 기관 내 튜브 또는 기관지 내시경을 사용한 내시경 측정이 필요합니다.
선천성 자궁 경부 세포진이있는 환자의 경우 환자가 성장함에 따라 후두가 자랄 것입니다. 이와 같이,성기의 초기 관리 후,환자는 추가 외과 적 개입이 필요하지 않을 수 있습니다. 그러나,초기 관리가 삽관을 필요로 하는 경우,선천적인 선천적인 뇌척수액 이외에 후천적인 뇌척수액이 발생할 위험이 상당합니다.
선천성 포대기와 달리,후천성 포대기는 자발적으로 해결되지 않으므로 개입이 필요합니다. 성문 하기도의 재건은 어려운 절차이며 수술 전에 환자의 일반적인 상태를 최적화해야합니다. 경증 증상 및 경증의 경증 소아의 경우 내시경 개입이 효과적 일 수 있습니다. 내시경 옵션에는 협착,후두 확장,국소 또는 주사 스테로이드 및 국소 미토 마이신의 적용을 통한 방사형 절개(냉강 또는 레이저)가 포함됩니다. 더 심한 형태의 자간전증은 개방 기도 재건술로 더 잘 관리됩니다. 골 연골 연골의 분할 층을 통해 배치 늑골 연골 이식편을 사용하여 후두 기관 재건은 신뢰할 수 있으며 시간의 시험을 견뎌 왔습니다.24,25 늑골 연골 이식편은 골 연골 연골의 전방 층,골 연골 연골의 후방 층 또는 둘 다를 통해 배치 될 수 있습니다. 이러한 절차는 2 단계 절차로 수행되어 기관 튜브를 유지하고 일시적으로 기관 튜브 위에 후두 후두 스텐트를 배치 할 수 있습니다. 대안 적으로,선택적인 경우에 단일 단계 절차가 수행 될 수 있으며,수술 당일에 기관 튜브를 제거하고 1-14 일 동안 삽관이 필요한 아동과 함께 수행 될 수 있습니다.26,27 더 높은 디캔슐레이션 율은 중증 폐경 절제술에서 후두 기관 재건술보다 기관지 절제술로 달성되었습니다.28,29 그러나,기관지 절제술은 합병증의 상당한 위험을 수반하는 기술적으로 까다로운 절차입니다.
