성인의 변비 관리에 대한 임상 실습 지침. 1 부:정의,병인학 및 임상 증상/위장병 학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학 간장학)
소개
변비는 많은 사람들이 겪는 증상이며 다 인성 원인에 의해 유발됩니다. 그것은 일반적으로 시간의 제한 된 기간 동안 발생 하 고 심각한 문제가 되지 않습니다 비록 많은 사람들이 그들의 인생에서 어떤 시점에서 변 비를 경험 했다. 장기 변비는 여성과 노인에게 더 자주 영향을 미칩니다. 그것은 사람들의 복지와 삶의 질에 부정적인 영향을 미치는 장애입니다. 1 차 배려에 있는 의학 의논을 위한 일반적인 이유이고 영향 받은 인구의 높은 비율에 의해 각자 약물에 의해 대우됩니다. 원인을 알고,변비를 예방하고,진단하고 치료하는 것은 영향을받는 많은 사람들에게 도움이 될 것입니다.
임상 의사 결정이 적절하고 효율적이며 안전하기 위해서는 전문가가 지식을 지속적으로 업데이트해야합니다. 이 임상 실습 지침(소비재)성인 환자에서 만성 변 비의 관리에 대 한 기본 및 전문된 치료의 참여와 조정 하 고 종합적인 접근 방식을 사용 하 여이 장애의 효율적인 치료를 설정 합니다.
방법론
관련된 과학 사회의 전문 대표와 방법 론자는이 소비재의 준비에 참여했다. 유럽(동의)에 대한 지침,연구 및 평가의 평가에 언급 된 모든 필수 기준(http://www.agreecollaboration.org/),생산자와 소비재의 사용자를 돕기 위해 설계 및 준비를위한 표준으로 간주 도구는,이 지침의 준비에 고려되었다.
과학적 증거의 분류와 권장 사항의 강도를 위해 권장 사항 평가,개발 및 평가 실무 그룹(등급 시스템)(http://www.gradeworkinggroup.org/)1-3(표 1 및 2)의 등급이 사용되었습니다.
각 변수에 대한 증거의 품질 평가. 등급 시스템.
| 증거의 품질 | 연구 설계 | ||
|---|---|---|---|
| 높은 | 연구 품질의 제한 중요(-1)또는 매우 중요(-2) | 강한 연관성,혼란스럽고 일관되고 직접적인 요인이없는 비(+1) | |
| 보통 | 중요한 불일치(-1) | 매우 강력한 연관성,다 타당성에 대한 중대한 위협(비 편견)및 직접적인 증거(+2) | |
| 낮은 | 관찰 연구 | 증거가 직접적인지 여부에 대한 일부(-1)또는 많은(-2)불확실성 | 용량-반응 구배(+1) |
| 매우 낮음 | 부족하거나 부정확 한 데이터(-1) 알림 편향의 높은 확률(-1) |
가능한 모든 혼란 요인이 관찰 된 효과를 감소시킬 수 있습니다(+1) |
무작위 임상 시험.
1: 한 수준 위로 또는 아래로 이동(예: 2:2 단계(예:높은 수준에서 낮은 수준으로)위 또는 아래로 이동합니다.
>5 (
권장 사항의 강도. 등급 시스템.
| 환자 | 임상 | 관리자/기획자 | |
|---|---|---|---|
| 강한 | 대다수의 사람들은 권장 조치에 동의 할 것이고 적은 비율 만이 | 대부분의 환자는 권장 중재를 받아야합니다 | 권고는 대부분의 상황에서 건강 정책으로 채택 될 수 있습니다. |
| 약한 | 대부분의 사람들은 권장 조치에 동의하지만 상당수는 | 그것은 다른 옵션이 다른 환자에게 적합 할 것이며 의료 전문가가 각 환자가 자신의 가치와 선호도에 가장 일치하는 결정을 내릴 수 있도록 도와 주어야 함을 인식합니다. | 중요한 토론과 이해 관계자의 참여가 필요합니다. |
가이드의 완전한 초안이 준비되면,외부 검토,누가 다양한 관련 전문 분야의 대표했다,자신의 의견과 제안을 제공.
정의
변비는 어렵거나 드문 배변으로 특징 지어지며,종종 배변 중 과도한 운동이나 불완전한 대피 느낌을 동반합니다.4 대부분의 경우 근본적인 유기적 원인이 없으며 만성 기능성 변비라고도하는 만성 특발성 변비로 간주됩니다. 하지만 진단을 내리기 위해서는 복부 통증/불편함이 있어야 합니다.5 그럼에도 불구하고,시놉시스 및 시놉시스-시놉시스를 2 개의 다른 실체로 간주하는 저자들이 있고,그것들을 동일한 스펙트럼의 하위 섹션으로 포함하는 저자들이 있다.4-6
로마 3 세 기준에 따르면,중앙위원회는 표 3 에 반영된 2 개 이상의 조건의 마지막 3 개월 동안의 존재로 정의된다. 증상 진단 하기 전에 적어도 6 개월 시작 해야 합니다.,설사 제 섭취 후 설사만 있어야 하 고 지능 지 수 체증 기준을 충족 하지 해야 합니다.5
기능성 만성 변비. 로마 3 세 기준
1. 다음 중 2 개 이상의 존재
가.울퉁불퉁하거나 딱딱한 변
나.배변 중 긴장
다.항문 직장 폐쇄/막힘
라.불완전한 피난
이자형.배변을 촉진하기위한 수동 기동
바.주당 3 회 미만의 배변
2. 느슨한 발판은 완하제의 사용 없이 드물게 출석합니다
3. 과민성 대장 증후군에 대한 불충분 한 기준
마지막 3 개월 동안 배변의 25%+진단 최소 6 개월 전에 증상이 발병합니다.
출처:롱스트레스 외.5.
문제의 규모와 중요성
는 전 세계 일반 인구에서 매우 흔하며,2 건의 체계적인 검토에서 추정되는 평균 유병률은 14%(95%씨:12-17%)4 와 16%(95%씨:0.7–79%)사이입니다.7 스페인에서 수행 된 연구는 14-30%의 유병률을 나타냅니다.유병률은 60 세 이후에 점진적으로 증가합니다.7 은 일반적으로 장기적입니다. 최근 연구에서는,환자의 68%가 10 년 이상 동안 변비에 걸렸다는 것이 관찰되었습니다.13
중앙은행은 그 유행뿐만 아니라 개인적,사회적,고용적,경제적 영향 때문에 큰 문제이다. 신체적,정신적 영향은 삶의 질과 개인적 안녕에 영향을 미칩니다.11,12,14 변비 의료 및 치료 비용은 매우 중요합니다. 우리의 환경에서 실시한 연구의 결과는 변비가 완하제 및 의료 방문의 사용과 관련하여 상당한 양의 자원을 소비한다는 것을 나타냅니다.15
위험요인
연령과 여성 성별에 더하여,여러 병인학적 요인들이 연구되었으며,그 평가는 주로 통제되지 않은 연구와 단기간의 개입에서 비롯된다.
저 섬유질 식단은 변비에 기여하며 많은 의사들은 수분 공급 및 운동과 같은 다른 생활 습관 변화와 함께 섬유질 섭취를 늘릴 것을 권장합니다. 그러나 과학적 증거는 모순이다.7
일부 관찰 연구에 따르면 섬유질 섭취는 변비의 개선과 관련이 있지만 다른 것들은 그렇지 않은 것으로 나타났습니다.17,18 일부 연구는 섬유질 섭취를 줄이면 변비와 관련 증상이 개선된다는 것을 발견했습니다.18
관찰 연구 결과(10,914 명)는 낮은 수분 섭취가 두 여성(또는=1.3;95%씨:1.0–1.6)과 남성(또는=2.4;95%씨:1.5–3.9)의 변비 예측 인자임을 보여줍니다.17
장기간 신체 활동이 없으면 건강한 자원 봉사자의 소화 활동이 느려집니다.19 일부 연구는 적당한 신체 활동이 변비의 유병률의 하락과 관련이 있음을 보여 주며,16 다른 사람들은 반대로 그렇지 않은 것을 발견합니다.17,20
기타 위험 요소는 교육 및 사회 경제적 수준이 낮고 7,21 과체중과 비만입니다.7 변비,불안,우울증 및 스트레스가 많은 생활 사건의 가족력도 변비를 선호합니다.7
변비의 원인
변비는 증상이며 그 자체로 질병이 아니며 여러 원인의 결과 일 수 있습니다. 이차 만성 변비는 광범위한 질병 22(표 4)및/또는 약물 22(표 5)와 관련 될 수 있습니다. 일단 이차 원인이 제외되면,결장 및 항문-직장의 주요 기능 장애의 결과 인 간세포가 고려됩니다.
만성 변비와 관련된 질병 목록.
| 소화 장애(구조 및 위장) | |
| • 장 협착증: ischaemic colitis, inflammatory bowel disease, post-surgical changes (flanges, adhesions) | |
| • Idiopathic rectal ulcer | |
| • Rectal intussusception | |
| • Rectal prolapse | |
| • Enterocele | |
| • Rectocele | |
| • Anal stenosis | |
| • Pelvic floor weakness | |
| Endocrine/metabolic | • Diabetes mellitus |
| • Hypothyroidism | |
| • Chronic renal failure | |
| *고칼슘 혈증 | |
| • 고 마그네슘 혈증 | |
| • 부갑상선 기능 항진증 | |
| • 저칼륨 혈증 | |
| • 저 마그네슘 혈증 | |
| • 다발성 내분비 신 생물 2 | |
| • 탈수 | |
| • 중금속 중독 | |
| • 범 | |
| • 애디슨 병 | |
| • 갈색 세포종 | |
| • 포르피린증 | |
| 신경학 | • 뇌 혈관 질환 |
| • 신 생물 | |
| • 자율 신경 병증 | |
| • 척추 질환 | |
| • 척수 손상 | |
| • 파킨슨 병 | |
| • 다발성 경화증 | |
| 정신/심리 | |
| • 섭식 장애 | |
| • 배변 거부 | |
| 근육 병증,콜라겐 증 및 혈관염 | •다발성 근염 |
| *피부근염 | |
| • 경피증 | |
| • 전신 경화증 | |
| • 근이영양증 | |
| • 전신성 홍 반성 루푸스 | |
| • 가족 내장 근병증 | |
| • 아밀로이드증 |
린드버그 등의 알에서 적응.22.
만성 변비와 관련된 약물 목록(요약 목록).
| Central nervous system | • Antiepileptics (carbamazepine, phenytoin, clonazepam, amantadine, etc.) |
| • Antiparkinson drugs (bromocriptine, levodopa, biperiden, etc.) | |
| • Anxiolytics and hypnotics (benzodiazepines, etc.) | |
| • Antidepressants (tricyclics, selective serotonin reuptake inhibitors, etc.) | |
| • Antipsychotics and neuroleptics (butyrophenones, phenothiazines, barbiturates, etc.) | |
| Digestive system | • Antacids (containing aluminium, calcium) |
| • Proton-pump inhibitors | |
| • Anticholinergic antispasmodics (natural alkaloids and synthetic and semisynthetic derivatives with a tertiary and quaternary amine structure such as atropine, scopolamine, butylscopolamine, methylscopolamine, trimebutine, pinaverium, etc.) or musculotropic drugs (mebeverine, papaverine, etc.) | |
| • Antiemetics (chlorpromazine, etc.) | |
| • Supplements (salts of calcium, bismuth, iron, etc.) | |
| • Antidiarrhoeal agents | |
| Circulatory system | • Antihypertensives (beta-blockers, calcium-antagonists, clonidine, hydralazine, ganglion blockers, monoamine oxidase inhibitors, methyldopa, etc.) |
| • Antiarrhythmics (quinidine and derivatives) | |
| • Diuretics (furosemide) | |
| • Hypolipidemics (cholestyramine, colestipol, statins, etc.) | |
| Other | • Analgesics (non-steroidal anti-inflammatory drugs, opiates and derivatives, etc.) |
| • Antihistamines against H1 receptors | |
| • Antitussives (codeine, dextromethorphan, etc.) | |
| • Metallic ions (aluminium, barium sulphate, bismuth, calcium, iron, etc.) | |
| • Cytostatic agents |
Adapted from Lindberg et al.22.
1 차 변비의 병태 생리학
변비는 본질적으로 2 가지 메커니즘에 의해 유발 될 수 있습니다 23:(1)결장의 다른 부분을 통한 느린 이동 및(2)배변 장애. 몇몇 환자에서는,이 이상의 아무도가 보이지 않는 환자의 큰 그룹이 있더라도,두 기계장치 다 출석할지도 모릅니다. 이 경우 변비는 직장 민감도의 변화,민감도의 감소 또는 민감도의 증가와 관련이 있습니다.24
- 1)
느린 결장 이동(결장 관성). 이것은 대사 또는 내분비 장애,전신 질환 또는 특정 약물에 의해 발생할 수 있습니다. 그러나,그것은 또한 카잘의 간질 세포 수의 감소,25 또는 이들 환자 중 일부에서 관찰 된 콜린성 자극에 대한 반응 감소에 의해 제안 된 바와 같이 결장 벽의 신경 병증 성 또는 근육 병증 성 장애와 관련이있을 수 있습니다.26 장 내용물이 결장에서 오래 남아 있기 때문에,물 및 전해질의 흡수는,양에 있는 감소 및 발판의 강하게 하기의 결과로 증가합니다. 그 결과로,발판의 양,배변하는 필요의 감각 및 배변에 발판을 추방하기의 용이함은 모두 감소될 것입니다. 어떤 경우에는 장 내용물의 정체가 페 칼로 마의 형성으로 이어질 수 있습니다. 결장 이동의 감속은 또한 항문 직장 바이오 피드백 치료의 성공이 결장 이동을 정상화한다는 사실에 의해 입증 된 바와 같이 배변 장애로 인한 것일 수 있습니다.27
- 2)
배변 장애. 배변의 어려움은 히 르츠 프룽 병이나 척수 손상과 같은 신경 학적 이상 또는 직장,장구,장중첩증과 같은 해부학 적 변화 때문일 수 있습니다. 그러나,대부분의 경우에 기능적인 배변 무질서에 의해 생성한 여겨지는 추방의 어려움을 정당화하는 구조상 변경 신경학상 병변의 아무 기록도 없습니다.28 기능성 배변 장애는 다음 조건 중 하나 이상으로 인한 것일 수 있습니다:
- 아)
직장 감도의 감소. 직장에 대변이 도착하는 것은 구 심성 신경 경로를 통해 대뇌 피질에 충동을 보내는 감각 수용체를 자극합니다. 이들은 곧은창자에 있는 대변의 존재의 두뇌를 알리고 배변하는 욕망을 일으킬 것입니다. 때때로 직장 음색에 있는 감소와 관련되었던 곧은창자의 감도에 있는 변경은 1 차적인 변비 귀착될 수 있습니다.23
- 비)
배변 중 이질성 배변 또는 빈약 한 조정. 배변시,복부 압력의 조정 된 증가가있다,이는 복부 벽과 다이어프램의 근육을 수축에 의해 달성된다,및 항문 괄약근의 이완,항문 운하와 직장의 각도의 회음부 및 정류의 하락과 관련된. 세 가지 유형의 조정 이상 또는 이상 성 배변이 설명되었습니다 29:유형(1)배변 기동 중 항문 괄약근의 역설적 수축으로 인한 적절한 직장 압력의 증가; 직장 압력이 증가 된 괄약근 이완의 유형(2)은 약하거나 불충분 한 직장 압력을 증가시키고,직장 압력이 증가 된 괄약근 이완의 유형(3)부재. 제 1 형과 제 3 형은 배변에 대한 기능적 장애를 일으키는 반면 제 2 형은 추진력을 손상시킵니다. 추진력 결핍은 불충분 한 복부 프레스 또는 결장 수축 활동 장애와 관련이있을 수 있습니다. 배변 장애를 생성하는 메커니즘을 식별하는 실질적인 중요성은 배변 장애의 매우 효과적인 치료법으로 입증 된 항문 직장 생체 피드백에 의해 교정 될 수 있도록하는 것입니다.30,31
- 아)
비록 결장을 통해서 대변의 수송 시간이 정상적이더라도 정상적인 이동을 가진 변비는 변비로 정의됩니다.
증상의료 이력
대다수의 환자에서,심인성 간질환의 진단은 병력에 기록 된 증상 및/또는 징후와 신체 검사의 결과에 대한 설명을 기반으로합니다. 세 가지 측면을 고려해야합니다:(1)만성 변비에 대한 진단 기준 준수,(2)변비의 원인 결정 및(3)경보 징후 감지. 징후 및/또는 증상에 대한 상세한 평가는 느린 결장 통과로 인한 변비와 기능적 배변 장애를 구별하는 데 도움이 될 수 있습니다.
로마 3 세 기준 5(표 3)의 순응도를 평가하기 위해 환자는 증상의 발병 및 지속 기간;대변의 모양과 일관성:브리스톨 스케일 32(그림 3)를 사용하는 것이 좋습니다. 1);피난의 어려움:환자는 배변 중 긴장,불완전한 피난감,막힘 또는 항문 폐쇄 감각 및/또는 대변을 배출하기 위해 핑거링 기동을 사용할 필요성에 대해 질문해야합니다.; 배변 습관의 변화(설사와 변비를 번갈아 가며)및 복통;배변 중 항문 통증의 존재,배변 긴급 및/또는 대변 실금과 같은 기타 관련 측면.
대변 평가를위한 브리스톨 규모. 삽화와 함께 시각적 테이블입니다.
출처:루이스와 히튼.32
가능한 소인 원인과 요인을 결정하기 위해 환자는식이 및 생활 습관,약물 남용,약물(완하제 포함),배변 습관,병리학 적 병력 및 질병 병력(산과 적 사건 등)에 대해 질문해야합니다.)뿐만 아니라 자신의 직업.
경보의 표시의 경우에는,추가 시험은 변비의 유기 원인을 제외하기 위하여 실행되어야 합니다 33–35: 경보의 징후로는 50 세 이상의 환자의 지속적인 일반적인 장 리듬(>6 주)의 급격한 변화,직장 출혈 또는 피의 대변,철분 결핍 빈혈,체중 감소,심각한 복통,대장 암의 가족 또는 개인 병력 또는 염증성 장 질환 및 만져서 알 수있는 덩어리가 있습니다.
신체 검사
변비가있는 경우 복부 검사,항문 주위 및 직장 부위의 육안 검사 및 디지털 직장 검사를 포함한 완전한 신체 검사를 수행해야합니다. 신체 검사는 유기 질병의 징후를 찾고 덩어리,탈출증,치질,균열,직장류,직장 대변 등의 존재를 평가하기 위해 수행됩니다.
디지털 직장 검사는 휴식 및 배변 중 항문 괄약근의 색조와 직장 앰풀 라에 대변이 있는지 평가합니다. 최근 연구에 따르면 디지털 직장 검사는 골반저 운동 장애를 감지 할 확률이 높습니다.36,37
변비의 동반 질환 및 합병증
변비와 관련 위장 및 장외 동반 질환 사이의 연관성은 잘 문서화되어 있지 않습니다.38 사용 가능한 증거는 협회 연구 및 변비의 병인에 대한 지식에서 추론됩니다. 그러나,이 학문의 많은 것에서 몇몇 혼동 요인이 있고 만성 변비와 그밖 기능적인 위장 무질서 사이 오버랩이 있습니다.38,39
1980 년과 2007 년 사이에 발표 된 연구에 대한 검토는 변비와 다양한 관련 동반 질환,특히 가장 흔한 항문 직장,결장 및 비뇨기과 질환 사이의 연관성을 평가했습니다.38,40-42 가장 널리 퍼진 연관성은 치질,항문 균열,직장 탈출 및 결장 궤양,대변 매복,대변 실금,거대 결장,염전,게실 질환,요로 감염,야뇨증 및 요실금입니다. 이러한 조건 중 많은 부분이 2011 년 1 월에서 2012 년 3 월 사이에 발표 된 연구를 포함하는 최근의 검토에서도 확인되었습니다.39 이 검토는 과체중,비만,우울증,당뇨병 및 비뇨기 장애와 같은 다른 위장 외 동반 질환도 평가합니다.39
만성 변비와 다양한 동시 조건의 유병률과 연관성에 대한 광범위한 연구는 캘리포니아 메디 케이드 데이터베이스 43 과 미국 건강 보험 데이터베이스 44 를 사용한 회고전 코호트 연구에서 나온 것입니다(표 6). 가능한 탐지 편향을 고려하여 메디 케이드 데이터베이스의 분석은 이전에 게시 된 결과를 부분적으로 수정합니다.38
위장 동반 질환 및 변비의 합병증.
| 방법 | 주장의 회고전 분석(미국 건강 보험)38 | 의료 데이터베이스 검토 |
| 캘리포니아 메디케이드 프로그램 43 | ||
| 피험자 | 48,585(변비 포함) | 147,595(변비 포함) |
| 97,170 (통제) | 142,086(위식도 역류 질환을 가진 통제) |
| 이 경우,환자는 약물 복용을 중단 할 수 있습니다.) | ||
|---|---|---|
| 항문 균열 | 5.04 | 2.47 (2.12–2.84) |
| 항문 누공 | 네 | 1.72 (1.37–2.15) |
| 출혈(직장/항문) | 네 | 1.36 (1.30–1.43) |
| 궤양(직장/항문) | 4.76 | 2.11 (1.66–2.69) |
| 게실 질환 | 2.1 | 1.04 (1-1.08) |
| 크론 병 | 0.3 | 0.96 (0.85–1.07) |
| 대변 매각 | 6.58 | 3.20 (2.83–3.62) |
| 대변 실금 | 네 | 1.16 (0.99–1.35) |
| 뜻치질,치 질 | 4.19 | 1.24 (1.2–1.3) |
| 히 르츠 프룽 병 | 네 | 4.42 (2.46–7.92) |
| 과민성 대장 증후군 | 4.2 | 1.12 (1.07–1.18) |
| 대장 암 | 4.6 | 1.16 (1.05–1.30) |
| 직장 탈출증 | 네 | 1.63 (1.9–2.9) |
| 장 폐쇄 | 4.10 | – |
| 궤양성 대장염 | 0.5 | 0.86 (1.27–2.10) |
| 장 염전 | 10.34 | 1.36 (1.07–1.72) |
출처:탈리 등.38,아로라 외.43 및 미트라 외.44.위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환,위식도 역류 질환.
항문 직장 합병증치질
여러 회고전 코호트 연구 38,43(표 6)및 전향 적 연구는 만성 변비와 치질 사이의 유의 한 연관성을 설명했습니다. 정맥 신경총 및 항문 직장 동정맥 문합에 가해지는 장기간의 복강 내 압력은 내부 및/또는 외부 치질과 같은 국소 순환 장애로 이어질 수 있다고 제안됩니다.38
항문 균열
만성 변비와 항문 균열의 출현 사이의 관계를 뒷받침하는 다양한 회고 분석이 있습니다 38,43(표 6). 점막 손상은 일반적인 배변 변형,국소 허혈성 침범 및 일부 항문 괄약근 기능 장애 동안 직장 운하를 통한 단단한 대변의 통과로 인한 외상 작용에 의해 유발된다는 것이 제안되었습니다.38
탈출
직장 탈출증은 항문을 통한 직장의 돌출이 특징 인 상태입니다. 빈번하고 지속적인 발 살바 기동을 수행하는 것이 기여 요인이 될 수 있습니다. 결장 이동과 운동성 무질서의 감속은 직장 탈출의 외관 또는 격화와 관련있습니다. 회고전 코호트 연구 43 은 만성 변비와 직장 탈출 사이의 유의 한 연관성을 설명했다(표 6). 체계적인 검토(12 건의 사례 시리즈 연구)는 탈출 수술 후 변비가 감소한다는 것을 보여줍니다.45
궤양
여러 회고전 코호트 연구 38,43 은 만성 변비와 궤양 사이의 유의 한 연관성을 설명했습니다(표 6). 직장 궤양은 드물지만 아마도 과소 평가 된 합병증입니다.이 합병증은 종종 자발적,특발성 또는 이차성으로 식별되기 때문입니다. 천공은 직장 출혈의 경미한 에피소드로 임상 적으로 눈에 띄지 않거나 매우 심각한 예후를 가진 결막 복막염이있는 감염 또는 균혈증의 경우 매우 복잡해질 수 있습니다.38 대변의 지속적인 존재로 인한 질량의 직접적인 영향에 의한 결장 및 직장 벽의 지속적인 압력은 벽 괴사를 동반 한 만성 허혈성 손상을 유발하여 결장 결장 궤양을 유발할 수 있다고 제안됩니다.만성 변비에서의 대변 충격의 병인 및 위험 인자를 평가하기 위해 고안된 연구는 제한적이지만,후 향적 연구의 데이터는 만성 변비의 이전 진단을받은 환자에서 더 높은 위험을 시사하는 데 일관성이 있습니다. 사실,대변 매립은 만성 변비의 가장 빈번한 합병증 중 하나입니다.38,43 이 상태는 직장 앰플(직장 및 결장 모두에서 발생할 수 있음)에 대변이 축적되어 발생하며,정체 기간,결장 기능의 일부 상실 및 항문 직장 민감도가 수분의 변화를 동반하여 장 내강의 충격 및 폐색을 초래하는 페 칼로 마의 발병으로 이어질 수 있습니다.38
대변 실금
여러 연구에서 만성 변비와 대변 실금 사이에 긍정적 인 연관성이 나타났습니다.,38,43,44,46,47 가장 일반적으로 노인 및 제도화 된 환자에서. 임상으로 말해서,대변 자제할수 없음은 직장 앰풀 라(과잉 대변 자제할수 없음)에 있는 저지한 발판 주위에 느슨하거나 반 느슨한 대변의 역설적인 누설로 명시합니다.
결장 합병증당뇨병
만성 변비와 게실 질환 사이의 이산 적 연관성을 뒷받침하는 몇 가지 회고 적 연구가 있습니다 38,43,44(표 6). 그러나 만성 변비의 역할은 불확실하며 아마도 두 가지 매우 일반적인 요소의 공존을 나타냅니다 38. 장시간 결장 통과 시간 및 대변의 낮은 볼륨은 결장 벽의 약한 지점에서 형성 펄스 게실로 이어질 수 관내 압력의 증가와 관련된 것으로 생각된다.
메가 콜론
만성 메가 콜론은 불응 성 만성 변비의 진행 단계에 이차적이거나 원발성 결장 질환으로 나타날 수 있습니다. 특발성 메가 콜론을 가진 대부분의 성인은 만성 변비의 오랜 역사를 가지고 있습니다.38 이전의 만성 변비의 경우 메가 콜론의 존재는 그 부재보다 5 배 더 빈번한 것으로 관찰되었다.38
염전
시그 모이 드 염전은 장 폐쇄의 흔한 원인입니다. 그것은 여러 원인이 있으며 오랜 메가 콜론을 가진 환자에서 더 흔합니다. 회고전 학문은 염전의 존재가 만성 변비의 문맥에서 훨씬 더 빈번하다는 것을 나타내었다.38
결장 직장암
관찰 연구(28 개 연구)에 대한 체계적인 검토는 변비와 폐암 사이에 연관성이 없다고 결론 지었다.48 포함 된 8 개의 횡단면 연구의 결과는 대장 내시경 검사의 주요 징후로서 변비의 존재가 더 낮은 유병률과 관련이 있음을 보여줍니다. 3 코호트 연구에서,변비가있는 환자(또는=0.80;95%의 코호트:0.61-1.04)에서 유의하지 않은 감소가 관찰되었다. 17 케이스 컨트롤 연구에서 다른 한편으로,변 비에 변 비의 유병률 대조군(또는=1.68;95%다:1.29–2.18)없이 컨트롤 보다 상당히 높은 하지만 중요 한이 질 및 가능한 출판 바이어스.
대장 외 합병증성장 장애
성인과 어린이 모두의 회고전 및 전향 적 연구는 만성 변비가 요로 감염,야뇨증 및 요실금의 존재와 병인 학적 관계를 가질 수 있음을 시사한다.38,49–52
기타 합병증
기타 간접적 인 합병증은 국소 요법의 부작용(특히 쇠약해진 환자에서 천공의 위험이있는 직장 점막 손상),수동 제거 중 실신 에피소드와 같은 치료 적 접근법 자체에 의해 유발 될 수 있습니다.
결론
만성 변비는 여성과 노인에게 영향을 미치는 경향이 있으며 여러 원인에 의해 유발 될 수있는 매우 흔한 장애입니다. 기능성 변비는 일반적인 증상으로 간주 될 수 있지만 장외 합병증뿐만 아니라 직장 또는 결장 모두에서 여러 합병증과 관련이 있습니다. 철저한 병력 및 체력검사는 개인적인 환자에 있는 변비의 가능한 원인 결정에 열쇠이고 조건의 정확한 관리를 위해 가이드로 사용될 것입니다.
자금 조달
자금 출처:이 임상 실습 지침은 실험실 샤이어로부터 외부 자금을 받았습니다. 스폰서는 개발의 모든 단계에 영향을 미치지 않았습니다.
이해상충
조르디 세라는 노르 기네의 컨설턴트이며 알미랄,알러간,카센-레코카티,제스프리와 함께 일하고 있다.선언 할 이해 상충이 없습니다.
