성인 대장 중첩증 및 문헌 검토

추상

장중첩증은 장중첩증이라고하는 위장관의 근위부가 망원경으로 장중첩증으로 알려진 인접한 세그먼트의 내강으로 들어갈 때 발생합니다. 유아기에는 흔하지만,장중첩증은 성인 인구에서는 매우 드뭅니다. 성인의 대부분의 장중첩증은 식별 가능한 병리학 적 이상 인 리드 포인트로 인한 것이며,이는 식별 가능한 병리학 적 리드 포인트가없는 어린이에 반대합니다. 유년기 장중첩증과 달리 성인에서는 악성 병변,특히 소장이 아닌 대장에서 발생합니다. 성인의 수술 전 진단 및 치료는 비특이적 인 복부 증상 때문에 어렵고 구토,복통 및 직장 당 혈액 통과의 고전적인 삼중 체를 거의 나타내지 않기 때문에 어렵습니다. 우리는 컴퓨터 단층 촬영으로 수술 전 진단 하 고 방해를 배제 하는 대 장 내시경 검사 했다 누가 콜 콜 장중첩증의 리드 포인트 되 고 선 암 종양으로 63 세 여성을 제시. 그녀는 좌우로 장폐색 문합과 오른쪽 반 절제술을 시행하고 수술 후 잘했다. 또한,우리는 또한 문헌을 검토 하 고 방사선 양식,위치 및 수술 전 진단을 개선 하려고 수술 관리의 가치를 논의. 정맥 조영제를 이용한 컴퓨터 단층 촬영 스캐닝은 성인의 장중첩 진단을위한 가장 정확한 양식 일 수 있으며 대부분의 결장 병변이 악성이기 때문에 치료는 일반적으로 감소없이 외과 적 절제입니다.장중첩증은 장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증,장중첩증 정의 가능한 리드 포인트는 90%의 경우 특발성 인 소아 장중첩증과 달리 성인 장중첩증의 70-90%에서 일반적입니다. 정확한 병태 생리학은 알려져 있지 않습니다. 그러나,그럴듯한 설명은 병변이 루멘 내에 존재하는 경우,음식 및 연동 활동의 존재와 함께 아래의 자극과 이완 위의 협착이있어 원위 장으로의 리드 포인트(장)망원경을 만드는 것입니다.

소아 장중첩증은 간헐적 인 복통,복부 덩어리 및 점액과 혼합 된 어두운 응고의 통과를 가장 자주 나타냅니다. 그러나 성인의 경우 장중첩증은 급성,아 급성 또는 만성 비특이적 증상을 나타냅니다. 그러므로,진단은 일반적으로 수술실에 있는 지연으로 놓치거나 합니다. 대부분의 성인 장중첩증은 관내 병변으로 인한 절제술로 외과 적 개입이 필요합니다. 그러나 해부학 적 부위에 관계없이 악성 종양의 상당한 65%위험이 있기 때문에 절제 할 양과 장 장중첩증을 줄여야하는지에 대한 논란이 있습니다. 따라서,성인에서 장중첩증을 일으키는 원인이 되는 장 종양의 진단 그리고 치료 계획은 최근에 다중 슬라이스 컴퓨터 단층 촬영(코네티컷)의 화상 진찰 양식의 출현 그리고 접근가능성으로 더 가능하게 했습니다. 우리는 대장 선암 장중첩증으로 제시의 희귀 한 경우를보고 중추 신경계 스캔에 의해 진단 및 면역 조직 화학에 의해 확인,문헌에 대한 간략한 검토를 제시.

사례 보고서

과거 병력이 중요하지 않은 63 세의 백인 여성은 음식을 1 시간 섭취 한 후 배꼽에 방사되는 간헐적 인 우상 사분면 통증의 1 개월 병력을 제시했습니다. 그녀는 또한 지난 6 개월 동안 20 파운드의 의도하지 않은 체중 감소와 함께 식욕을 감소 시켰습니다. 또한,그녀는 여행의 역사가없는 비 피 묻은 설사 1 년을 가졌다. 그녀는 오한,발열,메스꺼움 또는 구토를 부인했습니다. 그녀의 수술 병력에는 결장암의 가족력이 없지만 크론 병에 중요한 충수 절제술이 포함되었습니다.

응급실에 발표 당시,그녀의 온도는 98.1,혈압 175/83 밀리미터,맥박 분당 76 비트,호흡 속도 분당 16 호흡 및 산소 포화도 99%주변 공기를 호흡하는 동안. 복부 검사에 그녀는 적당한 더 낮은 온화한 부드러운 및 만져서 알 수 있는 복부 질량 그러나 반동 압통을 가진 감지할 수 있는 창자 소리가 있었습니다. 검사실 검사는 정상 범위 내에 있었다:혈구 수 8,800/200,헤모글로빈 9.5/200,헤마토크릿 40.6%/200. 그러나,그녀가 높은 CEA 수준의 78µg/l 으로 복 CT 스캔을 보여주는 상당한 부종의 장중첩증의 근 콜론으로 중 가로 콜론으로 인해서 종양을 측정 4.1×6.3cm,없을 방해하게 됩니다. 소장 루프는 구경이 정상 이었지만 원위 횡단 결장에서 비장 굴곡(그림 1)에 거의 상당한 부종이 있었다. 1). 대장 내시경 검사는 또한 장중첩증의 리드 포인트를 평가하기 위해 수행되었다,에 위치한 종양이었다 65 가로 결장 센티미터,부분 폐색을 일으키는. 60 센티미터에서 생검을 얻었으며,이는 초점 침식,혼잡 및 초점 과형성 변화가있는 결장 점막을 보였다.

이러한 결과를 바탕으로 우리는 결장 종양으로 인한 결장 장중첩증 환자를 진단했습니다. 우리는 오름차순을 밝혀 탐색 개복술을 수행 4.7 3.5 2.0 센티미터 만져서 알 수있는 장간막 림프절없이 간 병변과 근위 가로 결장에 장중첩증의 리드 포인트로 종양(그림. 2). 환자는 좌우로 장폐색 문합과 함께 오른쪽 반 절제술을 받았습니다. 수술 후 과정은 사건이 없었고,그녀는 좋은 일반적인 상태에서 6 일 후에 집으로 퇴원했습니다. 종양의 조직 병리학 적 검사에서 전이에 대해 음성 인 림프절 12 개 중 12 개를 가진 인장 고리 세포가있는 고급 점액 성 선암이 밝혀졌습니다(그림 2). 3). 최종 병리 스테이징은 2 단계 또는 2 단계였습니다.

토론

장중첩증은 성인의 장 폐쇄의 매우 드문 원인입니다. 소장의 대부분의 리드 포인트는 대장에 비해 양성 병변이며 각각 66%와 30%입니다. 결장에서 가장 흔한 악성 종양은 일반적으로 선암종입니다. 대장 장중첩증의 64%가 여러 회고 연구의 메타 분석에서 볼 수 있듯이 악성 선암종이라는 것이 분명하기 때문에 메타 분석에서 악성 종양의 64%빈도는 다른 연구에서 볼 수있는 악성 종양의 빈도 내에 있습니다(69-100%).

증상과 관련하여,우리의 환자는 문헌에서 볼 수 있듯이 모든 성인 장중첩증의 가장 흔한 임상 특징 인 만성 복통을 나타 냈습니다. 대조적으로,문학에서 신체 검사에서 가장 일반적인 제시 기호 만져서 알 수 있는 복 부 질량 이었다. 한 후 향적 연구에 따르면,만져서 알 수있는 복부 질량은 시간의 62.3%로 평가 된 반면,다른 연구는 24~42%의 복부 질량 소견을 나타 냈습니다. 다른 불만에는 메스꺼움 및 구토(36-82%),설사,출혈 또는 멜 레나(18-29%)및 변비(4-29%)가 포함됩니다.

복부 엑스레이를 이용한 진단 검사는 장폐색의 징후를 보일 수 있지만,장중첩증을 진단하는 가장 민감한 연구는 최근 연구의 메타 분석에서 분명해진 83%의 진단 정확도를 제공하는 복부 중추 신경계입니다. 코네티컷 스캔에 설명 된 특징 중 하나는 표적 또는 소시지 모양의 병변의 존재입니다. 따라서 대장 내시경 검사,초음파 검사 및 소장 시리즈에 비해 선호되는 이미징 연구가되었습니다.

결론

대장 내시경 검사는 특히 대장 폐쇄 증상이 나타날 때 장중첩증을 평가하는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다. 우리는 장 폐쇄를 평가하기 위해 우리의 환자에 대장 내시경 검사를 수행. 그러나,수술은 결장 저지 병변을 위한 선택의 처리이고 일반적으로 긴급하게 행해집니다. 대장 내시경 검사는 징후와 증상을 방해하거나 수술 전 검사로 병변의 위치를 식별 할 우려가있을 때 수행되어야한다,위의 경우와 같이 외과 적 개입에 대한 의도로. 성인 대장 내시경 검사의 진단 적 가치는 성인 대장 장중첩증에서 매우 중요합니다. 또한,추가 폐쇄성 장 병변을 평가하고 악성 수 있으며 코네티컷 스캔에 보이지 않는 동기 병변이 있는지 여부를 평가에 대장 내시경 검사를 사용하여 장점이 있습니다. 해부학 적 부위에 관계없이 성인 장중첩증과 관련된 악성 종양의 위험이 64%높기 때문에 대장 내시경 검사로 양성 병변이 확인 된 경우에만 내시경 감소를 고려해야합니다. 따라서 성인 장중첩증의 표준 치료를 결정하고 악성 종양의 위험이 높기 때문에 대장 중첩증에 대한 블록 절제술의 필요성을 강조하기 위해 향후 연구가 필요할 것입니다.

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