소아 수종 및 탈장 수술 치료 및 관리

탈장과 수종은 비슷하지만 자연사가 다릅니다. 자발적인 폐쇄는 솔직한 탈장에서 발생하지 않으며 투옥의 위험이 중요합니다. 특히,투옥의 위험은 조산아에서 높습니다. 미숙아의 탈장 중 60%가 출생 후 첫 6 개월 이내에 투옥됩니다.; 따라서,탈장은 이 아기에서 가능한 빨리 정정되어야 합니다. 이러한 이유로 외과 적 수리는 일반적으로 어린이 및 성인의 사타구니 탈장에 대한 적절한 치료로 받아 들여집니다.

유아의 탈장과는 달리,신생아의 많은 수종은 출생 후 초기 자궁 경부의 자발적인 폐쇄로 인해 해결됩니다. 잔여 비통신 수종은 양안에 밀초를 바르고지 않 약해지지 않으며,실크 장갑 표시는 출석하지 않는다. 유아가 나이 1 년을 도달하기 전에 수두에 있는 액체는 일반적으로 재흡수됩니다. 이러한 사실 때문에 관찰은 종종 유아의 수종에 적합합니다.

다음은 수종 수리에 대한 표시입니다:

• 2 세까지 해결 실패-쿠로베 등의 연구에 따르면 무증상 수종을 가진 2 세 이상의 환자 중 3 분의 1 이 자발적인 해결을 경험했습니다. ; 저자는 그에 따라 무증상 수종을 가진 어린이 수술 전에 보수적 인 관리의 초기 기간을 권장,세 이후 에반 2 연령
• 계속되는 불편 함
• 확대 또는 왁싱 및 볼륨 감소
• 보기 흉한 외관
• 2 차 감염(매우 드문 경우)

탈장 또는 수종이 간헐적으로 돌출 될 수 있습니다. 드물게,아이의 사타구니에 있는 부푼 것은 부모 또는 1 차 배려 의사에 의해 주의됩니다. 종종,이 돌출부는 상담 중에 재현 될 수 없지만,돌출부 또는”실크 장갑”기호의 역사가있는 같은 쪽의 정자 코드 구조가 두꺼워지는 것은 자궁 경부 세포진 검사를 암시합니다. 이러한 상황은 사타구니 탐사에 대한 충분한 표시입니다. 부푼 것이 출석할 경우의 지역의 사진은 진단을 명백하게 하는 것을 도울 수 있습니다.

다음 특정 고려 사항은 수술의 타이밍에 적용:

• 투옥된 탈장이 감소될 수 없는 경우에 또는 표시는 탈장이 교살된ㄴ다는 것을 건의합니다,비상사태 기초에 계획 수술
• 감금 병력이 없는 만삭아의 경우,가능한 한 빨리 외래환자로 수술을 예약하십시오
• 1800-2000 그램의 미숙아 신생아 집중 치료실(신생아 중환자 실)유아의 경우 병원 퇴원 전에 수술을 예약하십시오
• 이전에 60 주 미만의 미숙아의 경우,가능한 한 빨리 수술 일정을 잡으십시오 무호흡 및 기타 마취 관련 합병증에 대한 24 시간 수술 후 모니터링

수술 세부 사항

아이를 검사하여 고환의 존재를 확인하십시오. 작은 사타구니 절개를하십시오.

사타구니 운하로 들어가서 혈관 및 혈관이없는 탈장 낭 또는 수종 낭 인 과정 질(태양 광)을 해부합니다. 광학 배율은 특히 미숙아 및 어린이에게 유용합니다.

주머니 내용물(즉,복부 장기,체액)이 정상으로 나타나면 복부로 줄이십시오. 주머니의 내용물이 손상되거나 감소 될 수없는 경우 주머니를 열고 사타구니 링을 확대하십시오. 허혈성 장은 혈관 성 개선을 보일 수 있습니다. 괴사 성 내용물을 절제해야합니다. 내부 링 또는 위의 주머니를 결찰하십시오.

병변이 고환을 수반하는 경우,고환은 절개로 전달되고,낭의 원위 끝은 고환 주위에 절제되거나 절제(병 수술)됩니다. 이 절차는 수술 후 비 의사 소통 수종의 후기 발달을 피하기 위해 권장됩니다.

음낭의 고환 위치 변경. 고환이 음낭의 바닥에 남아 있지 않으면 잠복 고환이 존재할 수 있으며 그 시간에 고환 절제술을 시행해야합니다.

내부 링을 검사하여 복부 내용물이 완전히 감소되었는지 확인합니다. 이 열린 경우 또는 정상 구경보다 큰 나타나는 경우 내부 링을 강화.

국소 마취를 피하 주사하거나 사타구니 신경 차단을 시행 할 수 있습니다. 근막 층을 바느질하고 피부를 닫았습니다.

사타구니 탈장과의 반대측 탐사가 지시 된대로 수행됩니다. 사타구니 탈장이있을 때 일부 비뇨기과 의사와 외과 의사는 반대쪽 사타구니 탐사를 수행합니다. 이것은 반대쪽에 탈장으로 이끌어 낼 수 있는 신비로운 피발자전증(케이스의 5%)를 검출하기 위하여 예정됩니다(중족 대측 탈장.(

골드스타인 시험은 반대측 탐사를 언제 수행해야할지를 결정하는 데 사용될 수 있지만,이것은 결정적이지 않을 수 있다. 이 검사에서 복부는 수술 중에 열리는 탈장 낭을 통해 공기 또는 가스로 흡입됩니다. 반대쪽 사타구니의 크레 피투스는 양성 검사 결과이며,반대쪽 피발자전증을 시사하고 반대쪽 탐사를 보증합니다. 또는 복강경을 사용하여 오컬트 반대쪽 피플을 감지 할 수 있습니다.

복강경 검사의 역할

복강경 검사는 수종 및 탈장 수술에서 진화하는 역할을합니다. 탐구적인 복강경 검사는 일단 열리면,배꼽에 분리되는 절개를 통해서 또는 탈장 낭을 통해서 실행될 수 있습니다. 이를 통해 반대쪽 사타구니 링을 검사하고 개통 성을 평가할 수 있습니다. 그런 다음 필요에 따라 추가 절차를 수행 할 수 있습니다.

복강경 탈장 복구는 성인에서와 같이 소아에서 일반적으로 수행되지 않았습니다. 몇몇 유럽 센터는 탈장 낭이 절제되지 않고 봉합사로 목에 단순히 닫히는 기술을 사용했습니다. 메시는 성인에서 것과 같이 아이들에서 일반적으로 사용되지 않았습니다. 초기 결과 유리한,재발 속도 오픈 수리 보다 높은 했다 하지만.

독일에서 카 야 등 알에 의해 시리즈 감소 및 어린이 감 금 서혜부 탈장의 복구에 비해 복 강경 방식으로 유리한 결과 보고. 저자 보고 합병증 및 재발;그러나,세부 사항 및 후속 길이 명확 하 게 정의 되지 않았다.

일본의 사카 외 연구 복강경 복막 외 폐쇄와 전통적인 개방 수선을 비교 한 결과,복강경 기술은 연령,성별 또는 투옥에 관계없이 어린이의 사타구니 탈장 및 수종에 안전하고 효과적이라는 것을 발견했으며,이 접근법은 중족 대측 탈장의 발생률을 낮출 수 있다고 제안했다.

복 강경 소아 수 종 수리의 15 발표 된 연구(엔=2920)의 체계적인 검토에서 진 외이 절차는 안전 하 고 효과적인 것으로 나타났다 발견. 대부분의 연구는 복강 내 접근 방식을 사용;단지 몇 복강 내 접근 방식을 사용. 수두낭은 10 개의 연구에서 혼자 남겨졌고 5 개의 연구에서만 절제되거나 절개되었다. 비 흡수성 봉합사는 흡수성 물질보다 수종 주머니를 결찰하는 데 더 자주 사용되었습니다. 수술 합병증은 드물었고 수종 하위 유형,수술 접근법,봉합사 재료 또는 수종 낭 관리에 크게 영향을받지 않았습니다.

체계적인 검토 및 메타 분석 복 강경 및 오픈 서혜부 수리 어린이 캔 터 등에 의해 재발 속도,수술 시간 및 입원;의 길이 대 한 두 가지 방법 간의 차이 발견 그러나,복 강경 수리 상처 감염의 높은 위험 및 고환 오름차순의 낮은 위험과 연관 되었다. 복강경 접근은 또한 외과의사에게 반대측 측을 필요하다면 탐구하고 고치는 기회를 주었습니다.

효과적이고 안전한 것으로 보이는 단일 포트 복강경 접근법이 개발되었습니다.

경피적 내부 고리 봉합(피어)기술은 소아 사타구니 탈장의 복강경 수리에 안전하고 효과적인 것으로 보입니다. 소년에 있는 이 접근을 가진 합병증으로 이끌어 낼 수 있는 그밖 구조 및 정자 코드가 결여되는 소녀에서 특히 유용할지도 모릅니다.