손목의 복합 골절

52 세의 남자가 지상 낙상 후 왼쪽 손목 부상으로 응급실에 선물합니다. 그는 자신의 부엌에서 젖은 바닥에 미끄러지기 전에 잘 느꼈다 말한다. 의식 상실,약점,현기증,가슴 통증 또는 이전 질병은 없었으며 심계항진을 거부합니다. 그는 머리를 치지 않았으며 목이나 허리 통증 또는 기타 부상을보고하지 않았다고 말합니다. 그는 다른 불만이 없습니다. 거기에 중요 한 과거 병력 및 골다공증에 대 한 알려진된 위험 요소는 비록 그가 연기 담배 않습니다.

신체 검사에서 환자의 활력 징후는 정상이며 경증에서 중등도의 고통으로 보입니다. 머리,목,등 및 몸통의 검사는 모두 눈에 띄지 않습니다. 사지의 검사는 손상되지 않은 맥박과 감각,손상되지 않은 피부 및 긴장된 구획이없는 왼쪽 손목에 대해 붓기와 부드러움을 확산시킵니다. 팔꿈치와 손은 부드럽지 않습니다.

그의 손목 엑스레이 핌은 그림 1 에 나와 있습니다.

어떤 부상이나 부상을 식별 할 수 있습니까?

답변:4 가지 부상이 있습니다

엑스레이 필름은 다음과 같은 부상을 보여주었습니다:척골 경골 골절,”다이 펀치”관절 내 원위 반경 골절,주상골 골절,그리고 마지막으로 전방 폐 탈구(그림 2). 이 중 후자의 두 가지는보기가 가장 어렵습니다.

토론

척골 경골 골절은 이전 견해에서 변위되고 쉽게 시각화됩니다. 원위 반경 골절은 변위되지 않으며 원위 반경의 바깥 쪽 만 포함합니다. 그것은 원위 반경으로 직접 구동되는 주상골에 의해 발생 다이 펀치 골절의 유형입니다. 이 유형의 골절로 주상골도 종종 부상을 입습니다.

손목의 방사상 쪽의 반경에 직접 원위쪽에 위치한 주상골도 허리 또는 중간 부분에서 변위되지 않은 골절로 손상됩니다. 주상골 골절이 방사선 학적으로 신비로운 경우가 많기 때문에 신체 검사 또는 주상골 부상을 암시하는 다른 검사 결과에 스너프 박스 압통이 있으면 손목을 부목하고 일반 필름 발견에 관계없이 골절이있는 것처럼 환자를 치료해야합니다. 잠재적 인 주상골 골절의 경우 환자는 최종 관리를 위해 정형 외과 의사에게 의뢰해야하며,이는 지연된 방사선 촬영 및/또는 자기 공명 영상을 포함 할 수 있으며,후자는 일반 필름보다 민감합니다.

최종 부상은 전방 폐 탈구이며,이는 포함되지 않은 측면도를 제외하고는 볼 수 없습니다. 전체 손목 시리즈(그림 2)는 왼쪽 앞으로 기울어진 달개골 뼈를 보여줍니다. 정상적인 손목의 측면보기에서 근위 정강이 뼈는 루 네이트의”컵”에 앉지 만 부상당한 손목에서는이 정렬이 손실됩니다. (손목의 모든 뼈를 참조하십시오.

결과

이 환자는 실제로 초기 제공자에 의해 손목 골절에 대해 부목되었으며,후자의 두 부상은 누락되었습니다. 그는 하이드로 코돈에 의해 통증이 완화되지 않았기 때문에 다음날 돌아 왔고 전날 엑스레이 필름을 검토했습니다. 루 네이트 탈구는 정형 외과의 도움으로 감소되었으며 통증이 훨씬 개선되었습니다. 다행히 중앙 신경 손상은 없었습니다. 골절은 6 주간의 캐스팅으로 잘 치유되었습니다.