신경학 및 신경 과학 저널

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운동 전도 연구;면역 억제 요법;신경 생리 학적 기준

소개

임상 소견 및 보조 조사에 기초한다. 가장 중요한 것은 원래 미국 신경학 아카데미에 의해 결정된 신경 생리 학적 기준이며,나중에 2010 년에는 신경 생리 학적 기준입니다. 이전에 확립 된 매개 변수에는 모터 전도 속도,원위 대기 시간 연장,에프 웨이브 대기 시간 연장,전도 블록 및 시간적 분산이 포함되었습니다. 이 매개 변수는 원위부 맵 지속 시간을 추가합니다. 다중중심 연구에서는 63%의 민감도 수준과 99.3%의 특이도를 확립한 반면,민감도 및 특이도 수준은 각각 81.3%와 96.2%에 달했다. 연장 된 원위 씨 맵 지속 시간은 매우 중요합니다; 4 개의 신경 중 하나에서 9 밀리초(밀리초)와 같거나 큰 값은 0.78 의 민감도와 0.94 의 특이성을 가진 다른 신경 병증과 구별됩니다.

우리는 모든 4 사지에서 감각 이상과 약점의 1 년 역사를 가진 환자를 설명합니다.

사례 보고서

우리는 대동맥 판막 치환술을받은 고혈압을 가진 58 세 남성의 사례를 설명,장기 항응고제 치료를 필요로;그는 스포츠에 종사했다. 그는 지상 학교를 면제했다;그는 우편 배달부와 우편 자동차의 드라이버입니다. 그는 비 흡연자이며 예외적으로 맥주 한 잔 또는 두 잔만 마신다. 환자는 처음에 발 및 종아리의 작은 근육의 영양 실조와 함께 발 및 손의 감각 이상 및 감각 저하의 1 년 병력을 제시했습니다. 반사 신경이 감소한 것으로 나타났습니다 7,씨 8 과 엘 2-4 그리고 비 유도 반사 엘 5-에스 2. 서투른 꼬집음과 숙련 된 움직임(버튼)으로 어려움을 겪고있는 모든 손가락의 말단 지골에 대한 경미한 감각 저하. 우리는 발에 진동 감각의 손실 슬개골의 말단 감각 저하를 발견했다. 그는 단지 팔의 도움으로 아래로 쪼그리고 한쪽 다리 공개 골반 불안정성에 서 할 수 있었다. 그럼에도 불구하고 그는 여전히 발가락과 발 뒤꿈치를 걸을 수있었습니다.

환자는 축삭 유형의 원위 감각 운동 다발 신경 병증의 진단에 관한 두 번째 의견을 언급했다. 입원 전 전기 진단 검사 결과,하지의 전도 진폭이 매우 낮고 운동 전도 속도와 감각 전도 속도가 약간 느려지는 것으로 나타났습니다. 바늘 근전도,더 낮은 다리의 근육에 있는 가혹한 만성 신경 분포 증후군에 의하여 판명되었었습니다.

우리의 근전도 실험실에서 우리는 두 손과 다리의 신경 전도 연구를 수행 했습니다. 그러나,낮은 진폭 및 낮은 감각 전도 속도(25-35 미터/초)관찰 되었다(표 1),(그림 1-3).

표 1:운동 신경 전도 연구

그림 1:정중 신경의 운동 전도 연구-치료 전

그림 2:척골 신경의 운동 전도 연구-치료 전

그림 3:메틸 프레드니솔론 치료 후 중간 신경의 운동 전도 연구. 변경:원위 모터 대기 시간이 짧다(-0.60 밀리초),모터 전도 속도가 약간 감소,원위 씨맵의 지속 시간이 약간 길어짐(+0.25 밀리초)

요추 천자 소견은 정상이었고,강글리오사이드에 대한 항체는 검출되지 않았으며,종양학 스크리닝은 음성이었다.

신경생리학적 연구결과에 기초하여 우리는 뇌신경질환의 진단을 위한 뇌신경질환/뇌신경질환의 기준이 충족되었다고 결론지었다. 가장 중요한 매개 변수는 중앙 및 척골 신경의 원위 지도의 지속 시간이었습니다. 비수 분자와 비수 분자는 정상 범위 내에 있었기 때문에 탈수 초화 변화는 아마도 말단 팔뚝과 손목에 위치했을 것입니다. 따라서,골수 병증의 존재는 낮은 사지에서 확인 된 다른 매개 변수에서 추론 할 수 없었다.

메틸 프레드니솔론의 정맥 내 주입(1 그램 5 회 투여)은 신경 병증 성 통증을 실질적으로 완화하고 보행 능력을 향상시켰다(그림 4). 현재,환자는 프레드니손으로 유지 면역 억제에 10 매일 밀리그램 아자 티오 프린 100 매일 한 번 밀리그램.

그림 4:메틸 프레드니솔론 치료 후 척골 신경의 운동 전도 연구. 변경 사항:원위 모터 대기 시간이 짧음(-0.75 밀리 초),모터 전도 속도가 약간 증가,원위 씨맵 지속 시간이 짧음(-1.15 밀리)

토론

만성 비유 네틱 다발성 신경 병증 환자는 혈청 파라 단백질없이 적어도 8 주 동안 진행성 인 만성 비유 네틱 다발성 신경 병증이 있어야합니다. 전형적인 자간전증에서 운동 증상의 대칭 발병,4 개의 사지의 대칭 약화 및 적어도 1 개의 사지에서 근위 약화가 있습니다. 2 개의 신경 중 3519>30%에서)또는 비정상적인 맥파 대기 시간(2 개의 신경 중>30%에서)이있는 운동 신경의 75%이상이어야합니다.

타이세타왓쿨 외. 원위 단핵구증 진단 기준으로서 원위 단핵구증 지속 기간을 평가하는 것을 목표로 함. 당뇨병 성 신경 병증,루게릭 병 및 근골격계 통증 증후군과 구별 할 수있었습니다. 신경 생리 학적 매개 변수는 원위 세포지도 기간을 포함하도록 수정 된 신경 생리 학적 매개 변수/신경 생리 학적 기준에 추가로 지정되었습니다. 씨맵 지속 시간은 원위 신경 세그먼트에서 탈수 초화를 감지하는 데 유용한 지수입니다. 다양한 저주파 필터를 사용하는 것을 목표로 한 일본-유럽 다중 센터 전향 적 연구. 그들의 결과는 원위 씨맵 지속 시간이 저주파수 필터 설정에 크게 의존한다는 것을 보여주었습니다. 20 헤르쯔의 낮은 주파수 필터에 대 한 컷-오프 값은 정중 신경에 대 한 7.4 밀리 척골 신경에 대 한 7.8 밀리,비골 신경에 대 한 8.1 밀리,그리고 경골 신경에 대 한 8.0.우리 환자에서,우리는 원위 단핵구 지속 시간이 현저하게 연장되었다는 것을 발견했다(중앙 신경에서 7.10 밀리 초 및 8.60 밀리 초 및 7.45 밀리 초 및 9.척골 신경의 22 밀리 초). 4 개의 신경 중 3 개에서는 원위 단핵구증 지속시간이 연장되었지만 양손의 단핵구증 값은 정상 범위 내에 있었다. 정상 경동맥 경동맥은 말단 운동 신경에 탈수 초화가 없다는 것을 의미합니다. 혈액 신경 장벽의 고장 패턴에 따라,우리는 수초 병변이 팔뚝에서 손목에 이르기까지 신경의 중간에 있다고 믿습니다.

결론

원위 감각 운동 다발 신경 병증의 임상상은 축삭 신경 병증의 임상상과 유사하며 주로 다리에 영향을 미치지 만 근전도 검사는 다리뿐만 아니라 양손도 포함해야합니다. 하지의 경피 진폭이 낮은 경우,다리의 근전도 진단을 추론하고 축삭 병변과 수초 병변을 구별하는 것은 불가능합니다. 이 경우,중앙 및 척골 신경의 원위 지도의 지속 시간을 평가하는 것이 가장 중요하고 주요 구별 매개 변수입니다.

이해 상충/공개

저자는 본 연구 및 출판과 관련하여 재정적 또는 기타 이해 상충이 없다고 선언합니다.

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