안과 거주자를 위한 중앙 장액 맥락막병증 소개
거주자로서,중앙 장액 맥락막병증에 대해 잘 알고 있습니까? 중추 신경계는 망막 하액의 국소화 영역,두꺼워 진 맥락막 및 일반적으로 망막 색소 상피의 작은 박리와 관련된 일반적인 망막 상태입니다.
전형적인 중추 신경계 환자
고정 관념 중추 신경계 환자는 젊은이며,종종 집이나 직장에서 스트레스를 경험 남성을 입력합니다. 엔지니어,변호사,의사 및 비즈니스 소유자는 일반적으로 볼 수 있습니다. 질문시,이 환자들은 과도한 카페인 섭취 및/또는 운동 요법을 인정할 수도 있습니다. 환자는 무증상이거나 흐린 중심 시력 및/또는 변태에 대해 불평 할 수 있습니다. 환자의 대다수는 좋은 제일 정정한 시력이 있고 자발적으로 결심할 것입니다.
확장 된 안저 검사는 망막 색소 상피의 작은 기저부 박리가 있거나없는 장 액성 망막 박리를 나타냅니다. 황반의 누덕 누덕 기운 과다 및 저 색소 침착은 이전 에피소드와 일치합니다. 드물게,환자는 망막 하액 또는 망막 하 섬유소의 다 초점 영역을 나타낼 수 있으며,이는 검사에서 흰색으로 나타납니다. 이미징 광학 일관성 단층 촬영 및 플 루오 레 세 인 혈관 조영술을 포함 하 여 질병의 심각도 문서화 하는 것이 중요 하다.10 월 고전적 2017 년 10 월 고전 2017 년 10 월 고전 2017 년 10 월에서는 망막 바깥 쪽 표면에 얽히고 설킨 파편이 있는 저반사성 2017 년 10 월 잘 정의 된 영역을 드러내고 작은 색소 상피 박리를 나타낼 수 있으며,강화 된 깊이 이미징은 영향을받는 눈의 맥락막 비후를 나타냅니다. 섬유소는 10 월에 망막 하과 반사 물질로 나타납니다. 플루오 레세 인 혈관 조영술은 일반적으로 몇 분에 걸쳐 천천히 팽창하는 망막 하액 영역 내의 작은 과 형광 점을 나타냅니다.
중앙 장 액성 맥락 망막증의 고전적인 형태는 대부분의 경우를 구성하며 예후가 우수합니다. 대부분의 경우는 최소한의 영구적 인 후유증으로 2~3 개월 이내에 자발적으로 해결됩니다. 대조 감도 감소,변태 및 흐린 시력의 경미한 시각적 증상에 해당하는 이전 유체 영역에서 망막 변이가 나타날 수 있습니다. 루푸스 변화의 정도는 질병의 지속 기간,정도 및 재발과 관련이 있으며,이는 안저자가 형광으로 가장 잘 시각화됩니다. 더 심각한 후유증은 망막 하 섬유증,중증 및 광범위한 망막 위축 및 맥락막 신생 혈관 형성을 포함하며,확인 및 치료하지 않으면 원반 모양의 흉터로 이어질 수 있습니다.
만성 및/또는 재발 성 중추 신경계
재발 성 중추 신경계는 15-50%의 경우에서 발생합니다. 재발 성 장 액성 망막 박리는 종종 작은 크기이지만 시각적 예후는 일반적으로 망막 위축의 발생률이 높기 때문에 더 좋지 않습니다.
만성 중추 신경계는 환자의 약 5%에서 발생하며 3 개월 이상 지속되는 망막 하액으로 정의됩니다. 환자는 종종 나이가 많고 시력 저하,확산 성 망막 위축 및 망막 위축,만성 얕은 장 액성 망막 박리로 나타납니다. 이 환자의 하위 집합은 망막하 액에 이차적 인 삼출성 망막 박리를 일으킬 수 있습니다. 현저하게 다른 후기 출현으로 인해 일부 사람들은 만성 중추 장 액성 맥락 망막 병증이”고전적인”일방적이고 자기 제한적인 형태의 중추 장 액성 맥락 망막 병증과 비교하여 다른 병인을 가질 수 있다고 생각합니다.
맥락막 기능 장애의 역할
중추 장 액성 맥락 망막 병증의 병인이 잘 정의되지 않았지만 맥락막 기능 장애는 병인에 중요한 역할을하는 것으로 생각됩니다. 강화 된 깊이 이미징,플루오 레세 인 혈관 조영술 및 인도시아닌 녹색 혈관 조영술로 10 월을 사용한 복합 모달 이미징은 맥락막 비후(파치 코 로이드)맥락막 투과성 및 망막 하 공간으로의 삼출로 인한 후속 망막 색소 상피 부전을 나타 냈습니다.
맥락막 투과성은 증가 된 정수압을 유도하는 국소 맥락막 허혈에 의해 유발되는 것으로 여겨진다. 또한 맥락막 기능 장애는 급성 및 재발 성 중앙 장 액성 맥락 망막 병증 모두에서 양측이지만 비대칭 인 것으로 밝혀졌습니다. 코르티코 스테로이드 및 교감 신경에 의한 맥락막 기능 장애와 개시를 통합하는 이론이 옹호되었지만 직접적인 병태 생리 학적 증거는 현재 존재하지 않습니다.
치료가 필요할 때
급성 중추 신경계의 대부분의 경우는 우수한 시각적 결과로 자발적으로 해결됩니다. 환자는 시야 관련을 가진 중앙 예민에 있는 지속적인 온화한 감소를 주의할 수 있습니다. 앞서 언급했듯이,최대 50%의 사례가 재발 할 수 있으며,약 5%의 사례가 더 두드러진 망막 혈색소 변화와 더 심각한 시력 상실로 만성화됩니다.
약 3 개월 후 해결되지 않는 경우 또는 관련 이전 시력 손실이있는 급성 재발 사례에서 치료를 고려합니다. 대부분의 시간 치료는 최종 시각적 결과를 개선하지 않지만 시각적 개선을 촉진합니다. 한 가지 중요한 관리 요점은 가능한 경우 흡입기 및 피부과 크림을 포함한 코르티코 스테로이드 사용을 확인하고 제거하는 것입니다. 또한 스트레스 관리 및 카페인 섭취,극단적인 운동 식이요법 및 특이 한 영양 보충제의 최소화에 대 한 옹호 하는 것이 신중 하다.
수많은 치료 옵션이 탐구되었으며,이들 중 대부분은 건전한 과학적 근거에도 불구하고 실망 스러웠습니다. 우리는 에플 레로 논,스피로 노 락톤,미페프리스톤,케토코나졸 및 리팜핀과 같은 전신 글루코 또는 미네랄 코르티코이드 수치를 최소화하는 약제를 시도했습니다. 항 채식 주사,아스피린 및 일반적인 위장 벌레를 근절하는 것을 포함한 다른 치료 방식이 탐구되었습니다.
가장 효과적인 옵션은 약 20 년 동안 사용되어 왔습니다. 이 치료는 특정 파장의 빛에 의해 활성화 될 때까지 불활성 인 녹색 염료 인 정맥 비수 다인의 주입을 포함합니다. 비수다인은 15 분 후에 맥락막에 모이고 83 초 동안 비열 레이저를 환부에 비춥니다. 대부분의 환자는 이후 2~4 주 동안 망막 하액 및 맥락막 비후가 감소합니다.
특히,그녀는 광 역학 치료의 효능에 대한 최근의 메타 분석에 중점을 두었습니다.
강연에서 임 박사는 여러 무작위 연구와 메타분석을 요약하여 관찰보다 우월하다고 밝혔으며,위에 열거된 많은 옵션들(모두 시험된 것들)을 요약하였다. 만성 만성 폐쇄성 폐색전증은 우리 모두가 자주 보는 질병이며,환자의 성격 유형은 질병 및 치료 옵션에 대한 길고 높은 수준의 논의로 이어질 수 있습니다. 이 데이터에 대한 최신 이해로 무장 한 토론에 오는 것이 중요합니다.
