압축 나사
볼라르 접근
캐뉼러 헤드리스 압축 나사를 사용한 경피적 주상골 고정은 일반 또는 국소 마취하에 수행 할 수 있습니다. 그것은 손 테이블에 납치 영향을받는 팔 작업을 수행하는 것이 전적으로 가능하다;우리는 쉽게 보자섹과 모저에 의해 설명 된 원래의 기술의 수정을 사용하는 것으로 나타났습니다.2,6
볼라 기술의 경우,환자는 수술대 위에 앙와위로 놓여지고,팔뚝과 손은 표준 방식으로 준비되고,상지와 몸의 나머지 부분은 말단 드레이프로 덮여 있습니다(그림 2). 16.1 에이 및 비). 나는 일상적으로 가이드 와이어의 제안 된 진입 점에 2 밀리리터 2%리그 노카 인 1:200,000 아드레날린을 침투합니다. 지혈대 사용은 선택 사항입니다.
손은 역추적없이 하나의 중국 손가락 함정에 혼자 엄지 손가락에 의해 중단된다. 이 배열은 주상골을 확장하고 척골은 손목을 벗어나 주상골의 원위 극에 대한 접근을 향상시킵니다. 중요한 것은 수술 전반에 걸쳐 손의 자유 회전을 허용하고,주상골은 엑스선 필드의 중심에 남아 있으며 환원의 품질을 확인하는 것이 필요하다고 생각되면 관절 경 검사를 용이하게합니다 2(그림 2). 16.2).
영상 인텐시파이어 기암이 수평 위치로 돌려서 손목이 중심축에 있도록 위치한다. 이 위치에서 이미지 인텐시파이어를 사용하면 방사형 열의 축을 중심으로 주상골을 연속적으로 스크리닝 할 수 있습니다. 대부분의 경우 골절을 줄이기위한 추가 조치가 필요하지 않습니다. 그러나 골절의 위치가 용납 될 수 없다고 생각되면 케이 와이어를 삽입하여 조이스틱으로 사용하여 조각을 제 위치에 조작 할 수 있습니다(아래”감소 팁”섹션 참조). 감소의 품질은 전체 설정을 방해하지 않고 방사선 촬영 및 필요한 경우 관절 경으로 확인할 수 있습니다. 어떤 닫히는 분쇄든지로 것과 같이,감소의 질을 설치하고 지키기에서 소요된 기정 시간은 잘 소요된 시간입니다.
허용 가능한 감소를 달성 한 첫 번째,아마도 가장 중요한 단계는 가이드 와이어의 진입 점을 설정하고 궁극적으로 나사의 위치를 설정하는 것입니다. 손목의 척골 편차는 주상골의 원위 절반이 방사형 스타일 로이드 아래에서 미끄러질 수있게합니다. 주상골 결절은 쉽게 만져서 알 수 있으며 삽입 지점의 열쇠입니다.이 주사 바늘은 주상골 결절에 대한 방사형 및 원위부 손목의 전방위 측면에 도입된다.2 이 가이드 와이어에 대 한 트로카 역할을 하 고 주상 골 따라 중앙 경로 설정 하기 위하여 방향 보조로 귀중 한 것으로 증명 한다.19 그런 다음 바늘을 전두엽 관절로 삽입하고 더 수직 위치로 기울이며 이미지 인텐시파이어 아래에서 위치를 확인합니다. 사다리꼴을 부드럽게 움직임으로써,이 기동은 주상골의 원위 극을 더 방사형으로 가져 오므로 궁극적으로 더 중심 축을 따라 나사 삽입을 용이하게합니다. 엑스레이 광속에 있는 총대를 단순히 자전해서 손목을 가리고 모든 비행기에 있는 주상골의 긴 축선에 따라서 바늘을 일렬로 세우는 것이 그 때 가능합니다. 목표는 가이드 와이어가 근위 극을 스카 폴루 네이트 접합부로 방사형으로 빠져 나가는 것입니다.
나는 주상골 결절과 검지 손가락을 리스터의 결절 위에 놓고 가이드 와이어를 검지 손가락쪽으로 조준하는 것이 도움이된다는 것을 발견했습니다. 이것은 변함없이 올바른 방향을 제공합니다. 나는 진입 점과 가이드 와이어의 방향에 만족하면,팁이 가이드 와이어의 삽입 중에 미끄러지지 않도록 나는 가볍게 주상골의 원위 극 위에 부드러운 관절 연골에 바늘을 누릅니다. 베벨의 효과는 최종 진입점의 위치를 최대 2 밀리미터(그림 2)까지 변경할 수 있기 때문에,이 시점에서 모든”미세 조정”은 4 캐뉼라를 회전시킴으로써 수행 될 수있다. 16.3).
가이드 와이어(0.045.(1.1 밀리미터)는 바늘을 통해 아래로 전달되고 지속적으로 이미지 인텐시파이 어의 방향을 확인하고 근위 극의 방사형 측면을 목표로 필요에 따라 교정하는 골절을 가로 질러 드릴 될 수 있습니다. 이를 위해서는 전후 및 측면 평면에서 주상골의 경사에 대한 인식이 필요합니다. 가이드 와이어를 구부리지 않는 것이 매우 중요하며,가이드 와이어의 라인을 단독으로 변경하기보다는 바늘을 가이드로 사용하여 방향을 조정해야합니다(그림 1). 16.4 에이 및 비).
가이드 와이어는 관절 표면의 다만 짧게 멈추기 위하여 전진되어야 하고 그것을 이 단계에서 위반하면 안됩니다. 위치,정렬 및 길이가 한 번 더 확인됩니다. 위치가 만족 스럽다고 생각되면 0 의 세로 절개.5 센티미터는 와이어의 진입 지점에서 만들어지고 작은 지혈 및 무딘 해부를 사용하여 주상골의 원위 극까지 깊어집니다. 이것은 인접한 신경 혈관 구조에 대한 위험을 최소화하는 비교적 안전한 지대입니다.3
나사의 길이는 독점 깊이 게이지를 사용하거나 동일한 길이의 제 2 가이드 와이어를 주상골의 원위 피질 위로 향하게하고 둘 사이의 차이를 감산하여 결정됩니다. 정확한 나사 크기는 나사 머리가 연골 및 외피 표면의 밑에 완전히 매장된다는 것을 보증하기 위하여 측정한 길이 보다는 2 밀리미터 더 짧습니다. 실제로,대부분의 나사 성인 남성 24-26 미리메터 22-24 미리메터 여성. 포지셔닝 가이드 와이어는 그 때 주상골의 인접하는 극을 통해서 손목의 등쪽 양상에 나가기 위하여 전진됩니다. 이는 리밍 공정 및 스크류 삽입 동안 와이어의 부주의한 철수의 위험을 최소화하고 와이어가 파손될 경우 근위부의 제거를 용이하게 하기 위한 예방 조치이다. 회전 불안정성의 가능성이 있다는 것을 느끼는 그 희소한 케이스에서는,두번째 탈선 철사가 교련하고 넓히기 이전에 첫번째와 평행하게 삽입된다는 것을 추천됩니다. 이러한 인스턴스는 예를 들어 트랜스 카포 이드 페 룬 네이트 골절 탈구의 조기 안정화에서 발생 될 것입니다.
데 확보 가이드 와이어,12 그램 바늘 미끄러 오프 및 캐뉼러 드릴 다음 전달 넘 와이어 사용하여 전원 드릴 또는 손 리머 정지 1-2 미리메터 짧은 관절 표면. 나의 특혜는 가이드 와이어의 반복한 구부리기의 위험을 극소화하기 위하여 힘에 교련하기 위한 것이다,그래서 파손의 기회를 감소시키기. 정확한 드릴링을 보장하고 특히 가이드 와이어가 부주의하게 구부러지지 않았는지 확인하기 위해 이 프로세스를 스크리닝하는 것이 유용합니다(그림 16.5).
셀프 태핑 나사는 다음 가이드 와이어를 통해 전진 하 고 와이어 제거 됩니다. 그런 다음 이미지 인텐시파이어(그림 16.6)에서 방사선으로 압축을 확인할 수 있습니다.
피부는 멸균 압축 드레싱으로 덮인 단일 스테로이드 또는 봉합사를 사용하여 닫힙니다. 지혈대는 풀어 놓이고 팔은 상승됩니다. 석고 고정은 전적으로 선택 사항이며 고정이 안정적으로 나타날 때 우리 장치에 사용되지 않습니다.
